張中莉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R726.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.051

很多小兒疾病在孩子很小的時(shí)候通過(guò)檢查可以篩查出來(lái)，但很多時(shí)候家長(zhǎng)并沒(méi)有重視，導(dǎo)致孩子錯(cuò)失最好治療時(shí)間，隨著疾病的發(fā)展最后造成嚴(yán)重后果。髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常是一種比較常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，不僅可以提高疾病的治愈率，還利于孩子早日恢復(fù)健康，目前很多地方將小兒髖關(guān)節(jié)篩查列入兒童保健項(xiàng)目中。一些必要檢查家長(zhǎng)們應(yīng)該盡快帶著孩子去做，如小兒髖關(guān)節(jié)超聲檢查應(yīng)盡早進(jìn)行。

1 小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常

小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常作為較為常見(jiàn)的一種小兒髖關(guān)節(jié)疾病，屬于嬰幼兒時(shí)期骨骼系統(tǒng)疾病?？赡茉趮雰簳r(shí)期該病就存在，也可能是出生后生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中造成的髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，例如，髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼發(fā)育不良等。髖關(guān)節(jié)是與韌帶連接的球窩結(jié)構(gòu)，球是指股骨頭、窩是指髖臼，髖關(guān)節(jié)具有特殊的結(jié)構(gòu)可使股骨頭更好鑲嵌在髖臼中。通過(guò)如果發(fā)生髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常使髖臼變淺，表現(xiàn)出三角形變化，致使股骨頭無(wú)法在髖臼中嵌入，如此相比正常髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，發(fā)育異常的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)需承擔(dān)更多的壓力，時(shí)間一旦過(guò)長(zhǎng)，股骨頭會(huì)脫出髖臼窩，磨損關(guān)節(jié)面，從而引起髖關(guān)節(jié)退行性病變。股骨頭從髖臼窩中脫出也就是我們常說(shuō)的髖關(guān)節(jié)脫位。造成髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常因素有家族病史、激素、出生后機(jī)械因素、女性、頭胎和多胎、地理環(huán)境、臀位妊娠、家族中有相關(guān)疾病史，或者在出生后存在相關(guān)骨骼肌肉疾病等，上述因素都是造成小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的危險(xiǎn)因子。

2 小兒髖關(guān)節(jié)超聲檢查的重要性

髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常是一種和出身有關(guān)的髖關(guān)節(jié)發(fā)育病變，發(fā)生的原因有在胚胎期髖臼異常發(fā)育、出生時(shí)機(jī)械外力、遺傳因素、襁褓方法不規(guī)范等，這些原因均可能造成小兒髖關(guān)節(jié)畸形?；忌闲后y關(guān)節(jié)發(fā)育不良疾病兒童根據(jù)年齡、患病的單雙側(cè)、髖關(guān)節(jié)脫位具體情況表現(xiàn)出的臨床癥狀存在一定差異性。在患病早期新生兒階段單側(cè)患病孩子會(huì)出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)的臀紋或者是大腿紋，無(wú)特異性，患單側(cè)的髖關(guān)節(jié)呈內(nèi)收狀。而雙側(cè)患病則表現(xiàn)為孩子會(huì)陰部位增寬。在出生3個(gè)月內(nèi)，單側(cè)患病表現(xiàn)為長(zhǎng)短腿，呈跛行步態(tài);而雙側(cè)患病不容易被發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)外展受到限制，需要借助超聲進(jìn)行影像學(xué)檢查。只要孩子患病不論病因是什么，家長(zhǎng)都要帶孩子及時(shí)進(jìn)行治療，以防引起更為嚴(yán)重的后果。例如，小兒髖關(guān)節(jié)異常發(fā)育早期孩子僅僅是輕度發(fā)育不良，如果家長(zhǎng)沒(méi)有重視，未及時(shí)治療，后期疾病逐漸嚴(yán)重可能會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)半脫位，更嚴(yán)重者導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)全部脫位，最后成為發(fā)展為關(guān)節(jié)畸形。髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常不僅會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)畸形，還會(huì)縮短關(guān)節(jié)的使用壽命，后期情況將更為嚴(yán)重。

嬰幼兒在出生一段時(shí)間后，髖臼軟骨生長(zhǎng)速度非?？欤栽谀阁w宮內(nèi)和剛剛出生一段時(shí)間是出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)異常的危險(xiǎn)時(shí)期。而該疾病在早期無(wú)明顯癥狀及表現(xiàn)，很容易被誤診或漏診，從而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。通過(guò)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)超聲檢查可以將髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常篩查出來(lái)，早期診斷，后期才能及時(shí)進(jìn)行治療。在出生42天內(nèi)及時(shí)篩查出髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常并進(jìn)行矯正治療，可以達(dá)到95%的治愈率。小兒髖關(guān)節(jié)超聲檢查的最佳時(shí)間是出生后4-6周。應(yīng)用超聲檢查對(duì)小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的診斷準(zhǔn)確性比較大，同時(shí)這種方式無(wú)創(chuàng)，對(duì)孩子無(wú)放射性損傷，能夠重復(fù)性操作，以便于早期發(fā)現(xiàn)小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常情況，及時(shí)的進(jìn)行早期處理，防止髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常繼續(xù)發(fā)展最后發(fā)生小兒關(guān)節(jié)畸形等。因此，超聲對(duì)小兒髖關(guān)節(jié)檢查具有重要的作用，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常。

在臨床小兒髖關(guān)節(jié)檢查時(shí)常用技術(shù)有X線(xiàn)、超聲等，其中X線(xiàn)診斷髖關(guān)節(jié)疾病對(duì)年齡低于6個(gè)月的嬰幼兒不適用，因?yàn)閶胗變宏P(guān)節(jié)仍為透明軟骨，使用X線(xiàn)檢查診斷無(wú)法對(duì)髖關(guān)節(jié)形態(tài)進(jìn)行顯示，漏診和誤診的情況多。此外，嬰幼兒年齡過(guò)小，而X線(xiàn)存在一定的輻射性，可能會(huì)對(duì)孩子的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，利用超聲進(jìn)行檢查小兒髖關(guān)節(jié)存在一定的優(yōu)勢(shì)。

3 利用超聲檢查小兒髖關(guān)節(jié)

超聲通過(guò)對(duì)孩子髖關(guān)節(jié)α、β角進(jìn)行測(cè)量就可以對(duì)髖關(guān)節(jié)異常進(jìn)行判定，該技術(shù)漏診、誤診的幾率低，同時(shí)超聲的重復(fù)性強(qiáng)，且對(duì)孩子無(wú)輻射。此外，因孩子每日都在成長(zhǎng)，關(guān)節(jié)逐漸變化，超聲可以重復(fù)檢查，定期復(fù)查，便于隨訪(fǎng)工作的開(kāi)展。需注意進(jìn)行超聲檢查時(shí)需要重復(fù)掃描髖臼，以防發(fā)生遺漏。超聲檢查的優(yōu)勢(shì)有，第一具有較高的特異度和敏感度，基本上都大于90%，很少出現(xiàn)假陰性的情況;第二利用超聲還可以診斷關(guān)節(jié)脫位、半脫位、髖臼發(fā)育不良等情況;第三能夠在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療中開(kāi)展動(dòng)態(tài)觀(guān)察;第四該技術(shù)對(duì)孩子無(wú)放射性損害。

檢查方法：通常孩子在出生6個(gè)月內(nèi)股骨頭還未骨化（男孩5-7個(gè)月、女孩3-5個(gè)月）），利用X線(xiàn)檢查無(wú)太大意義，主要是借助超聲檢查，而在孩子股骨頭骨化時(shí)，超聲的可靠性相比X較低。對(duì)小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良超聲檢查主要采取Graf法，是國(guó)際公認(rèn)的檢查方式，該技術(shù)是以教授的名字命名，創(chuàng)立者為奧地利的小兒骨科專(zhuān)家。檢查內(nèi)容是：對(duì)孩子髖關(guān)節(jié)α角和β角的測(cè)量，從而對(duì)股骨頭嵌入髖臼程度的程度進(jìn)行評(píng)估。超聲選擇高頻線(xiàn)陣探頭，探頭頻率月齡在3個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰幼兒設(shè)置為7.5MHZ以上;月齡在6個(gè)月以?xún)?nèi)幼兒設(shè)置5MHZ-7.5MHZ。檢查是體位選擇：固定側(cè)臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)旋狀。首先將探頭放在患側(cè)髖關(guān)節(jié)的外側(cè)，使探頭和身體長(zhǎng)軸平面進(jìn)行平行移動(dòng)，明確股骨頭位置，縮小掃描范圍，然后找到髂骨下緣，將圖像凍結(jié)，根據(jù)圖像進(jìn)行測(cè)量，如果得到的圖像不滿(mǎn)意，可以適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)探頭，找到理想切面，然后測(cè)量，根據(jù)數(shù)據(jù)對(duì)孩子髖關(guān)節(jié)情況進(jìn)行判定。

4 對(duì)髖關(guān)節(jié)的保護(hù)方法

日常生活中，嬰幼兒應(yīng)該謹(jǐn)慎使用睡袋、安全座椅、搖籃等，這些物品在使用時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致孩子不良體位，襁褓方法不合理是發(fā)生髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)的臀紋和大腿紋時(shí)，不要過(guò)度擔(dān)心，腿部肌肉分布不均勻也會(huì)造成大腿紋，但家長(zhǎng)應(yīng)該重視，需要到正規(guī)醫(yī)院帶孩子檢查，明確出現(xiàn)大腿紋的原因，并在日常做好預(yù)防工作。衣物選擇寬松型，襁褓不能包裹太緊，盡量選擇下肢分開(kāi)的衣服，不能將腿綁住。搖籃、安全座椅盡量選擇可以讓孩子自由活動(dòng)的型號(hào)，不要太束縛孩子。

小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良對(duì)嬰幼兒正常生長(zhǎng)發(fā)育危害性很大，該病應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，才能早康復(fù)，強(qiáng)調(diào)“早”，而家長(zhǎng)也應(yīng)高度重視，帶孩子進(jìn)行一些必要的檢查，超聲對(duì)小兒髖關(guān)節(jié)檢查具有重要的作用，可以及早篩查疾病。