湯豐榕, 涂升文, 張紫君, 郭孝坤, 顧玲娟

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院 護(hù)理部, 福建 廈門, 361015)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)，又稱延遲性心因反應(yīng)，是由于受到異乎尋常的、突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激性事件或處境，導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)存在心理障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為[1]。醫(yī)護(hù)人員由于工作壓力大，工作負(fù)荷重，加之暴力傷醫(yī)行為常有發(fā)生，造成了醫(yī)護(hù)人員心理上的創(chuàng)傷，進(jìn)而產(chǎn)生PTSD[2]。PTSD 后常會(huì)發(fā)生睡眠紊亂，長(zhǎng)期睡眠障礙會(huì)嚴(yán)重影響人體的生物節(jié)律，甚至?xí)?dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、胃腸功能紊亂、神經(jīng)衰弱、免疫功能下降等癥狀[3]。對(duì)曾經(jīng)暴露于創(chuàng)傷的人有兩種類型的團(tuán)體治療，第一種是預(yù)防性的和短期的，用于遭受急性創(chuàng)傷的人，第二種則是針對(duì)不同情境、不同時(shí)間下的創(chuàng)傷者，多為慢性創(chuàng)傷障礙。減壓是為了減緩創(chuàng)傷事件的心理影響，幫助來訪者重回心理平衡[4]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)護(hù)人員急性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究較少見，本研究通過集體減壓團(tuán)體心理咨詢對(duì)監(jiān)護(hù)室護(hù)士面對(duì)同事突然離世引發(fā)的急性PTSD進(jìn)行早期心理干預(yù)，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣，選取2019年11月—2020年1月廈門某三級(jí)甲等醫(yī)院綜合ICU護(hù)士24名為研究對(duì)象(21名護(hù)士參與過去世同事的搶救與治療，3名護(hù)士與去世同事關(guān)系密切)，其中男4名，女20名；年齡21～38歲，平均(27.64±5.71)歲；職稱：護(hù)士5名，護(hù)師18名，主管護(hù)師1名；學(xué)歷：大專12名，本科12名；工齡：1～3年9名，4～6年12名，7～10年2名，10年以上1名；未婚16名，已婚8名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選取護(hù)士參與過離世同事的搶救與治療；②選取護(hù)士與離世同事認(rèn)識(shí)并有交集；③對(duì)本研究?jī)?nèi)容、目的知情并同意參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輪轉(zhuǎn)或進(jìn)修護(hù)士；②不愿意參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障自評(píng)量表(PTSD-SS)由劉賢臣等[5]于1998年編制，該調(diào)查表以PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)為理論依據(jù)，包括24個(gè)條目，理論上可劃分為5個(gè)維度：對(duì)創(chuàng)傷性事件的主觀評(píng)定，反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)，回避癥狀，警覺性增高，社會(huì)功能受損。每個(gè)條目根據(jù)創(chuàng)傷性事件對(duì)生理、心理和生活的影響程度分5級(jí)評(píng)定，累積24個(gè)條目得分為PTSD-SS總分(24～120分)，總分≥50分判定為陽性，得分越高應(yīng)激障礙越重。各維度得分為維度內(nèi)條目均分。該調(diào)查表以PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)為理論依據(jù)，有良好的信度和效度，評(píng)分簡(jiǎn)單，PTSD-SS包括24個(gè)條目，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.9207，分半信度系數(shù)為0.9539，再測(cè)信度系數(shù)為0.8677，是一種理想的創(chuàng)傷后應(yīng)激障評(píng)定工具。

1.2.1.2 癥狀自評(píng)量表(SCL-90)： SCL-90是目前國(guó)內(nèi)心理健康研究領(lǐng)域中使用最多的量表[6]。該量表是德若伽提斯等于1973 年研制，之后進(jìn)行了修改及效度研究，1976 年正式出版SCL-90-R。國(guó)內(nèi)使用的版本為1984年王征宇修訂的翻譯版。SCL-90癥狀自評(píng)量表有90個(gè)條目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、恐怖、敵對(duì)、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、精神病性及其他共10個(gè)癥狀因子，每一個(gè)項(xiàng)目均采用1～5級(jí)評(píng)分(1分=從無，2分=輕度，3分=中度，4分=相當(dāng)重，5分=嚴(yán)重)，得分越高意味著身體和心理健康水平越低。

1.2.2 研究方法

集體減壓團(tuán)體心理咨詢結(jié)合監(jiān)護(hù)室護(hù)理職業(yè)的特性，針對(duì)挑選出來的24名監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行6次集體減壓團(tuán)體心理咨詢，每周1次，每次時(shí)間為60～90 min，具體的集體減壓團(tuán)體心理咨詢6次(表1)。2019年11月—2020年1月開展集體減壓團(tuán)體心理咨詢。由1名取得國(guó)家二級(jí)心理咨詢師資格的人員帶領(lǐng)完成，監(jiān)護(hù)室護(hù)士面對(duì)昔日的同事因無法搶救成功而自責(zé)、埋怨、崩潰等出現(xiàn)相似的情緒，將他們組成小組，通過共同商討、訓(xùn)練、引導(dǎo)，解決護(hù)士共有的心理問題。在集體減壓團(tuán)體開展前和結(jié)束后6周，采用匿名方式收取監(jiān)護(hù)室護(hù)士的創(chuàng)傷后應(yīng)激障自評(píng)量表和癥狀自評(píng)量表，以保持結(jié)果真實(shí)性。共發(fā)放調(diào)查問卷48份，收回48份，有效率100%。

表1 集體減壓團(tuán)體心理咨詢具體方案

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)護(hù)室護(hù)士PTSD水平

干預(yù)前24名監(jiān)護(hù)室護(hù)士PTSD-SS總分37分～112分，平均(64.21±23.08)分，其中18名監(jiān)護(hù)室護(hù)士PTSD-SS總分≥50分，陽性率為75.00%(18/24)。干預(yù)后，24名監(jiān)護(hù)室護(hù)士PTSD-SS總分24～73分，平均(39.42±15.08)分，其中只有3名監(jiān)護(hù)室護(hù)士PTSD-SS總分≥50分，陽性率為12.50%(3/24)。干預(yù)后PTSD-SS評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明干預(yù)后監(jiān)護(hù)室護(hù)士的PTSD癥狀明顯改善。

2.2 監(jiān)護(hù)室護(hù)士干預(yù)前后SCL-90量表各因子得分與國(guó)內(nèi)常模比較

干預(yù)前監(jiān)護(hù)室護(hù)士SCL-90各因子得分均高于國(guó)內(nèi)常模，說明本組護(hù)士PTSD癥狀嚴(yán)重。干預(yù)后，監(jiān)護(hù)室護(hù)士SCL-90各因子得分降低，護(hù)士PTSD癥狀得到改善。見表2。

表2 監(jiān)護(hù)室護(hù)士干預(yù)前后SCL-90各因子得分與常模比較 分

3 討論

全球超過70.0%的人會(huì)經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件，31.0%的人會(huì)經(jīng)歷4次或以上，國(guó)內(nèi)52.5%的人會(huì)經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件[7]。PTSD的發(fā)病與創(chuàng)傷性事件密切相關(guān)。根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第5版)的描述[8]，PTSD的核心特征是經(jīng)歷一次或多次創(chuàng)傷后產(chǎn)生創(chuàng)傷記憶侵入、躲避創(chuàng)傷相關(guān)刺激、認(rèn)知和情緒發(fā)生消極改變、喚醒增強(qiáng)和行為過激等癥狀。尤其處于急癥、監(jiān)護(hù)室工作的醫(yī)護(hù)人員。他們是屬于暴露于嚴(yán)重創(chuàng)傷的人群，也是需要接受心理干預(yù)的重點(diǎn)人群[9]。

監(jiān)護(hù)室護(hù)士由于工作特性，易發(fā)生PTSD。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，24名監(jiān)護(hù)室護(hù)士PTSD-SS總分(64.21±23.08)分，18名監(jiān)護(hù)室護(hù)士的PTSD-SS總分≥50分，陽性率高達(dá)75.00%。本組護(hù)士干預(yù)前的SCL-90量表各因子得分高于國(guó)內(nèi)常模。由此可見，監(jiān)護(hù)室護(hù)士需要有一個(gè)安全宣泄的機(jī)會(huì)、表達(dá)創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)、明確的行為結(jié)構(gòu)、團(tuán)體和同伴支持、和后期隨訪的機(jī)會(huì)。

集體減壓團(tuán)體心理咨詢將處于危機(jī)中的人聯(lián)系在一起，彼此傾聽相互的危機(jī)經(jīng)歷，促進(jìn)創(chuàng)傷反應(yīng)的正?；?，提升團(tuán)體應(yīng)對(duì)能力。發(fā)生急性PTSD的護(hù)士存在諸多共性問題，包括：焦慮、煩躁、失眠多夢(mèng)，害怕去同事住過的病床、晚上上夜班害怕、缺乏安全感、回避關(guān)于同事離世的相關(guān)話題等[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，監(jiān)護(hù)室護(hù)士PTSD-SS總分(39.42±15.08)分，僅有3名監(jiān)護(hù)室護(hù)士PTSD-SS總分≥50分，陽性率為12.50%，由此可見，咨詢師在6次的活動(dòng)中，幫助小組成員自我肯定，引導(dǎo)大家對(duì)于自己工作的肯定，通過群成員之間的互動(dòng)，慢慢化解大家心目中的恐懼與焦慮，通過大家分享創(chuàng)傷經(jīng)歷而重獲安全感和掌控感，使他們的情緒、認(rèn)知以及行為恢復(fù)到平衡狀態(tài)。

工作壓力、工作強(qiáng)度及各種醫(yī)療糾紛暴力事件不僅嚴(yán)重危害了醫(yī)護(hù)人員的健康和安全，且會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成直接的心理壓力并長(zhǎng)期存在于記憶中，不良的工作環(huán)境、高強(qiáng)度的工作以及來自家庭的壓力決定了醫(yī)護(hù)人員常處于一種應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力，引發(fā)長(zhǎng)期的PTSD[11]。監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)應(yīng)激源復(fù)雜，工作壓力大，身心健康狀況堪憂，應(yīng)予以關(guān)注和重視。護(hù)理管理者不但要關(guān)心和愛護(hù)護(hù)士，努力改善監(jiān)護(hù)室工作環(huán)境，同時(shí)采用多種心理干預(yù)策略幫助監(jiān)護(hù)室護(hù)士減輕心理壓力，以便更好地完成護(hù)理工作，服務(wù)患者。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。