方 蕾, 崔宇紅, 許 瑞

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院, 甘肅 蘭州, 730000)

我國于2010年設(shè)立護理碩士專業(yè)學(xué)位[1]，以培養(yǎng)“高層次、應(yīng)用型、專科型”護理人才為目標(biāo)，2011年護理學(xué)升為一級學(xué)科，護理專業(yè)化有了更大的發(fā)展空間[2]。隨著醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，分科逐漸細(xì)化，護理?？苹殉蔀橼厔?，高級護理實踐和高級實踐護士出現(xiàn)，標(biāo)志著我國護理發(fā)展到更高更專業(yè)的水平，要求高級實踐護士能夠在護理實踐中綜合運用廣泛的理論知識、循證知識與實踐經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量和護理實踐效果[3]，這對護理碩士專業(yè)學(xué)位(MNS)研究生的臨床知識和技能提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。根據(jù)教育部護理教學(xué)指導(dǎo)委員會的要求，護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實習(xí)時間需18～24個月，扎實的實踐為學(xué)生臨床實踐能力規(guī)范化培養(yǎng)提供了堅實的基礎(chǔ)，護理學(xué)是實踐性與應(yīng)用性較強的學(xué)科，護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生綜合技能主要體現(xiàn)在臨床實踐技能、評判性思維、溝通技巧等方面[4]，臨床實踐能力應(yīng)成為護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的首要核心能力[5]。

目前，護理學(xué)位研究生臨床實習(xí)階段往往只注重于科研能力的培養(yǎng)和流于形式化的實踐輪轉(zhuǎn)，對護理操作技能的掌握與考核不夠重視，尤其忽略了形成性評價[6-7]，且對臨床技能考核仍然沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各學(xué)校均根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置自己的臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)。因此，根據(jù)護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的發(fā)展需求和培養(yǎng)目標(biāo)，總結(jié)其他院校臨床技能考核的經(jīng)驗，結(jié)合我校中醫(yī)護理特色，初步探索出一套適合中醫(yī)類院校護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床考核模式，為確立護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)達(dá)到的臨床操作技能標(biāo)準(zhǔn)和臨床實踐能力規(guī)范化培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用整群抽樣法，選取本校2015-2017級護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生共25人，其中2015級6人，2016級6人，2017級13人；男1人，女24人；年齡25～37歲(以學(xué)生畢業(yè)時間計算年齡)，平均(28.88±3.39)歲。

1.2 方法

1.2.1 考核組織實施

我校護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實習(xí)時間為24個月，為了保證實踐能力的提高，除了輪轉(zhuǎn)出科考核外，臨床實踐能力考核分為基礎(chǔ)實踐能力考核和畢業(yè)綜合技能考核兩種形式。基礎(chǔ)實踐能力考核主要針對實習(xí)一年的研究生二年級的護理專業(yè)碩士，他們第一年實習(xí)主要是通科實踐，熟悉內(nèi)、外、重癥、急診、護理管理等幾大?？频淖o理理論知識和技能。畢業(yè)綜合技能考核是針對研究生三年級的護理專業(yè)碩士，他們經(jīng)過第二年的專科實習(xí)，已具備專科護理實踐能力和臨床思維辯證能力?？己巳藛T由經(jīng)過專門培訓(xùn)，掌握考核要求的導(dǎo)師及導(dǎo)師團隊成員擔(dān)任，分別為實習(xí)醫(yī)院、導(dǎo)師和學(xué)校三方共同完成。為體現(xiàn)公平、公正原則，考核導(dǎo)師不考評所帶學(xué)生，每一學(xué)生的考核成績由除自己導(dǎo)師之外的三個來自不同單位的導(dǎo)師或?qū)焾F隊成員共同打分?？己饲?天選取并上報所選病例，考核地點安排在學(xué)生所在實習(xí)醫(yī)院。

1.2.2 考核方法

1.2.2.1 基礎(chǔ)實踐能力考核： 由護理查房(占總成績的60%)和護理病史書寫(占總成績的40%)兩部分組成，其中，護理查房需完成病史采集、體格檢查、基礎(chǔ)護理技術(shù)操作、病例分析及匯報等項目；護理病史書寫需完成入院評估、護理問題、護理目標(biāo)、護理計劃、依據(jù)及護理評價指標(biāo)等內(nèi)容。

1.2.2.2 畢業(yè)綜合技能考核： 由護理專項評估(占總成績的40%)、基礎(chǔ)護理操作技能(占總成績的20%)、專項護理操作技能(占總成績的20%)和中醫(yī)護理操作技能(占總成績的20%)四部分組成。其中，護理專項評估主要體現(xiàn)?？谱o理評估內(nèi)容，需完成問診、體格檢查和臨床護士專家(CNS)計劃等項目；基礎(chǔ)護理技術(shù)操作為靜脈留置針輸液；專項護理操作為心肺復(fù)蘇；中醫(yī)護理操作為拔罐和刮痧二選一。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3個年級基礎(chǔ)實踐能力考核結(jié)果

2015級、2016級和2017級護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生基礎(chǔ)實踐能力考核總成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 基礎(chǔ)實踐能力考核結(jié)果 分

2.2 3個年級畢業(yè)綜合技能考核結(jié)果

2017級的護理專項評估成績分別高于2015和2016兩個年級(P<0.05)；2015級的基礎(chǔ)護理操作成績分別高于2016和2017兩個年級(P<0.05)，2016級的基礎(chǔ)護理操作成績高于2017級(P<0.05)；2015級的中醫(yī)護理操作成績分別低于2016和2017兩個年級(P<0.05)；2015級的總成績分別低于2016和2017兩個年級(P<0.05)。詳見表2。

表2 畢業(yè)綜合技能考核結(jié)果 分

3 討論

護理學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用型學(xué)科，臨床實踐是護理專業(yè)教學(xué)的重要組成部分[8]，護理碩士專業(yè)學(xué)位強調(diào)臨床實踐能力的培養(yǎng)，注重臨床思維和技能訓(xùn)練，具有實踐性、職業(yè)性和綜合性3個基本特征[9]。藍(lán)宇濤等[10]將研究生實踐分為兩個階段，第一階段為實踐與?？品较蛳嚓P(guān)的科室，第二階段為實踐?？品较蚩剖?。甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院研究生的臨床實踐模式與其相似，分為基礎(chǔ)實踐(12個月)和?？茖嵺`(12個月)，基礎(chǔ)實踐要求研究生輪轉(zhuǎn)科室不少于4個，輪轉(zhuǎn)范圍包括內(nèi)科、外科、急危重癥、管理部門等；?？茖嵺`要求研究生根據(jù)自己的研究方向選擇輪轉(zhuǎn)科室，輪轉(zhuǎn)科室不少于3個。

基礎(chǔ)實踐能力考核是護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生在實習(xí)的第一個階段結(jié)束后進行的實踐考核?？己私Y(jié)果顯示，3個年級的基礎(chǔ)實踐能力成績均在85分以上，各項成績比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)?？赡苁怯捎诨A(chǔ)實踐能力考核包括護理查房和護理病史書寫兩個基礎(chǔ)內(nèi)容，對于已經(jīng)實習(xí)1年的護理專碩學(xué)生而言比較簡單，他們平時在科室接觸的病例多、護理查房較頻繁，關(guān)于對患者的問診、護理計劃等內(nèi)容能夠熟練掌握，因此，針對基礎(chǔ)實踐能力考核中的護理查房和護理病史書寫內(nèi)容較熟悉。3個年級的成績比較不具有統(tǒng)計學(xué)差異，是因為大部分護理研究生均為應(yīng)屆畢業(yè)生，他們在本科階段十個月的實習(xí)為研究生階段的實習(xí)奠定了基礎(chǔ)，大家起點較一致，在研究生第一階段的實習(xí)中，輪轉(zhuǎn)科室基本為內(nèi)、外、婦、重癥、急診等幾大通科，專業(yè)方向性不強。因此，護理查房和病歷書寫內(nèi)容和模式對于護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生來說較簡單。

臨床能力水平是反映護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)。畢業(yè)綜合技能考核是針對學(xué)生在臨床24個月實習(xí)階段的整體性評價，較基礎(chǔ)實踐能力考核項目多、內(nèi)容廣，體現(xiàn)學(xué)生的臨床綜合能力?？己私Y(jié)果顯示，3個年級學(xué)生的畢業(yè)綜合技能考核各項成績均在86分以上，其中2015級的總成績分別低于2016和2017兩個年級(P<0.05)，2017級的護理專項評估成績分別高于2015和2016兩個年級(P<0.05)，可能是由于2015級為本校第一屆護理研究生，培養(yǎng)模式處于初步探索階段，雙導(dǎo)師制、臨床帶教、臨床實踐等制度均不完善，經(jīng)過幾年的探索和培養(yǎng)以及護理專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)方案的兩輪修改和完善，目前初步形成了由學(xué)校導(dǎo)師-臨床導(dǎo)師共同培養(yǎng)的雙導(dǎo)師制模式，已建立和完善導(dǎo)師團隊建設(shè)和臨床考核評價體系等相關(guān)帶教培養(yǎng)模式，這給研究生臨床實踐能力的培養(yǎng)提供了堅實的理論和實踐基礎(chǔ)。2015級基礎(chǔ)護理操作成績分別高于2016級和2017級(P<0.05)，可能是因為2015級2/3的研究生讀研前均來自醫(yī)院，其中3人為科護士長，他們有過硬的基礎(chǔ)護理操作能力。甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院為中醫(yī)類院校，在護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過程中，結(jié)合中醫(yī)特色，注重中醫(yī)基礎(chǔ)知識和技能的培養(yǎng)，不僅在課程設(shè)置中開設(shè)《中醫(yī)護理學(xué)》，夯實護理研究生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，還開設(shè)中醫(yī)技能培訓(xùn)課程，此外，學(xué)校定期舉辦相關(guān)中醫(yī)知識講座，為護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生開拓了中醫(yī)視角，使學(xué)生能夠運用辨證施護的中醫(yī)精髓來照護患者，因此選取了中醫(yī)基礎(chǔ)操作中的拔罐和刮痧作為研究生畢業(yè)綜合技能考核內(nèi)容之一。

目前國內(nèi)尚未形成統(tǒng)一、規(guī)范的護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床培養(yǎng)體系，各院校在臨床培養(yǎng)方案、培養(yǎng)模式、能力考評和臨床帶教等方面存在較大差異，臨床實踐過程中存在諸多問題[11]。臨床技能考核是評價臨床能力的重要途徑和方法，也是規(guī)范和強化護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床培養(yǎng)的重要措施[12]?？茖W(xué)、完善的考核方法是保障護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要手段，國內(nèi)應(yīng)積極探索建立切實可行、組織嚴(yán)密的考核體系，以促進護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床培養(yǎng)質(zhì)量的提升。

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生經(jīng)過1個學(xué)期集中專業(yè)授課后即進入臨床實踐階段，學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院和導(dǎo)師三者應(yīng)共同承擔(dān)研究生的培養(yǎng)，因此研究生管理部門應(yīng)建立健全管理機制、實施崗前培訓(xùn)、制定臨床實踐基礎(chǔ)輪轉(zhuǎn)及?？戚嗈D(zhuǎn)計劃、制定臨床實踐帶教計劃[13-14]、完善雙導(dǎo)師制管理模式。注重引導(dǎo)學(xué)生將理論知識與臨床實際相結(jié)合，采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，同時綜合情景模擬教學(xué)、個案管理、護理查房、護理門診、疑難病例討論、專題研討等多種方法，培養(yǎng)學(xué)生綜合運用知識解決臨床實際問題的能力[15]。

考評體系是保證教育質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是一種連續(xù)不斷的、持久地促進護理教育的活動，護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)模式目前仍處于初期探索階段，樣本量較少，需要在今后的臨床實踐中擴大樣本量進行更深入的探討，不斷優(yōu)化完善臨床考評模式，結(jié)合中醫(yī)護理特色的同時還要注重對學(xué)生決策能力、倫理及人文方面的考核，探索出一套適合中醫(yī)類院校的護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核體系。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。