董平

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）08-000-01

膽囊切除術(shù)在操作過(guò)程中，由于膽囊結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而且膽囊除了儲(chǔ)存作用，還具有濃縮和收縮等功能，還同時(shí)具備復(fù)雜的化學(xué)功能和免疫功能，膽汁是由肝細(xì)胞每天分泌的膽汁形成，水分就占了百分之九十七，肝細(xì)胞分泌的膽汁經(jīng)過(guò)肝臟內(nèi)外膽管沿著膽囊進(jìn)行存儲(chǔ)和濃縮。濃縮后的膽汁比肝臟分泌的膽汁要濃三十倍，而后儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)部。在吃飯后特別是高脂肪食物，膽囊收縮排出膽汁進(jìn)入十二指腸內(nèi)輔助人體消化。而膽囊是儲(chǔ)存膽汁的主要器官，膽汁促進(jìn)食物的消化，脂肪的分解，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收等都有著關(guān)鍵作用，膽囊對(duì)膽汁進(jìn)入腸道有著調(diào)節(jié)的作用?；颊呓?jīng)過(guò)膽囊切除術(shù)后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間身體功能的自我調(diào)節(jié)后，又重新調(diào)整了自身的平衡功能，通過(guò)膽管的擴(kuò)張，維持機(jī)體的基本功能，但是膽囊切除后，調(diào)節(jié)膽汁排泄的功能就不平衡了，打破了患者的膽道的生理完整和功能協(xié)調(diào)配平衡，所以還是需要依靠藥物進(jìn)行維持。

1 膽囊的作用

如果膽囊被切除，這個(gè)時(shí)候膽汁由肝細(xì)胞分泌后排出但是卻沒(méi)有地方可以儲(chǔ)存，但是膽汁還是一個(gè)持續(xù)排出的狀態(tài)，只是它已經(jīng)直接排入腸道了。膽汁的產(chǎn)生、流向和膽囊的作用可以比作為：膽汁比作長(zhǎng)江水，肝內(nèi)外膽管比作長(zhǎng)江、膽囊則比作洞庭湖和潘陽(yáng)湖而十二指腸比作東海，從青藏高原融化的水通過(guò)支流進(jìn)入長(zhǎng)江上游，然后在匯入東海，但是洞庭湖和潘陽(yáng)湖的儲(chǔ)水量只有百分之四十，如果沒(méi)有這兩個(gè)湖泊長(zhǎng)江的水位肯定會(huì)上漲，蓄洪能力就降低了，同樣的道理，人體如果沒(méi)有了膽囊，膽汁就好像青藏高原融的水一樣原發(fā)性的不斷流出，但是沒(méi)有了膽囊在中間進(jìn)行調(diào)節(jié)，膽管的通道就會(huì)相對(duì)的擴(kuò)張，所以切除膽囊的患者雖然沒(méi)有什么大的影響，但是經(jīng)常會(huì)“洪水泛濫”。而且人類是哺乳類動(dòng)物，我們?cè)谶M(jìn)食后本來(lái)需要大量的高濃度膽汁幫助消化，但是體內(nèi)又沒(méi)有多余的膽汁輔助消化，對(duì)食物的消化和吸收產(chǎn)生影響，特別是對(duì)于脂肪含量高的食品無(wú)法進(jìn)行有效的消化，最后結(jié)果就是誘發(fā)脂肪瀉和脂溶性維生素缺乏，所以患者手術(shù)后需要合理控制自己的飲食結(jié)構(gòu)。

2 膽囊切除術(shù)后結(jié)石發(fā)生率

現(xiàn)如今臨床中發(fā)現(xiàn)膽囊切除術(shù)后的膽總管結(jié)石發(fā)生率偏高，雖然切除膽囊的時(shí)候去除了膽囊結(jié)石，但是也極大可能因此更容易誘發(fā)膽總管結(jié)石，大多數(shù)人認(rèn)為，膽囊切除后結(jié)石就沒(méi)有地方生長(zhǎng)了就只能生長(zhǎng)在膽管內(nèi)，其實(shí)膽囊結(jié)石的形成和膽管結(jié)石的病因是不相同的，但是膽囊的存在對(duì)于膽管結(jié)石的形成有著直接影響，因?yàn)槟懼猁}的原因引起膽汁的濃縮無(wú)處可去，導(dǎo)致肝膽管的膽汁酸濃度降低出現(xiàn)膽固醇的溶解能力低下，日積月累就容易出現(xiàn)膽固醇增多就形成了結(jié)石。從科學(xué)的方面出發(fā)，患者在膽囊切除術(shù)后，由于膽管內(nèi)的流體壓力失去了緩沖的作用，進(jìn)而增加了膽總管內(nèi)壓力，造成了膽總管的代償性擴(kuò)張，慢慢的使膽總管內(nèi)的膽汁流速變得緩慢并且出現(xiàn)旋渦等，而旋渦正是膽結(jié)石形成的重要因素。

3 膽囊切除術(shù)后的注意事項(xiàng)

雖然患者的膽囊已經(jīng)切除，但是仍然需要注意幾個(gè)問(wèn)題，第一就是如果出現(xiàn)腹瀉的狀況則表示體內(nèi)脂肪消化吸收不完全，是因?yàn)槭中g(shù)造成腸功能節(jié)奏紊亂，一般都在手術(shù)后半年內(nèi)多見(jiàn)，但是每天出現(xiàn)三次或者以上的腹瀉都不需要擔(dān)心，注意要少吃高脂肪的食物，比如說(shuō)肥肉或者油炸燒烤類食物，還需要少吃纖維素多的食物。第二就是腹痛，患者在手術(shù)半年后中上腹部或者右上腹部如果出現(xiàn)不適或者輕微疼痛，很有可能是手術(shù)后的創(chuàng)傷導(dǎo)致的，但是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，患者的癥狀會(huì)逐漸消失，當(dāng)然導(dǎo)致腹痛的另一種原因就是患者有可能出現(xiàn)膽汁返流進(jìn)入胃部刺激胃粘膜導(dǎo)致，而且患者的腹痛出現(xiàn)持續(xù)性的痛感甚至痙攣的癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)吐出膽汁，這種就需要胃鏡檢查才能確診。第三就是患者在膽囊切除術(shù)后半個(gè)月內(nèi)如果發(fā)生體溫升高，或者經(jīng)檢查身體內(nèi)白細(xì)胞增加，則表示在手術(shù)部位或者周圍產(chǎn)生了新的炎癥，患者應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，積極采取治療。第四就是在手術(shù)半年之后患者如果發(fā)生黃疸，一般都是因?yàn)槟懝芟到y(tǒng)因?yàn)楦鞣N原因被阻塞，造成膽汁不能順利流入十二指腸內(nèi)，這個(gè)階段患者的尿液一般呈濃茶色，且大便灰白如陶土，皮膚出現(xiàn)發(fā)黃伴隨局部瘙癢等，在術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)黃疸可能是因?yàn)槟懝艹鲅蛘呤中g(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致，但如果是術(shù)后很久患者發(fā)現(xiàn)黃疸那么病因就相對(duì)復(fù)雜了，有可能是因?yàn)槟懝塥M窄，這種情況都是殘余結(jié)石或者復(fù)發(fā)較多。而另一種則有可能是因?yàn)樵诮邮苁中g(shù)前沒(méi)有檢查出肝膽腫瘤而導(dǎo)致的，當(dāng)然不論是什么情況，患者如果出現(xiàn)黃疸，都需要及時(shí)于醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查。

4 為什么還需要繼續(xù)服用消炎利膽片？

膽囊疾病在臨床治療中屬于消化系統(tǒng)的一種疾病，治療膽囊疾病的藥物較多，而其中消炎利膽片是最常用的中藥復(fù)方制劑，主要針對(duì)肝膽濕熱引發(fā)的口苦、慢性膽囊炎等。而且消炎利膽片屬于中藥復(fù)方藥物正好能夠改善膽囊炎引發(fā)的口苦和右肋疼痛的現(xiàn)象，起到清熱解毒的作用，同時(shí)也能相對(duì)的縮短患者術(shù)后排便排氣時(shí)間，還能調(diào)節(jié)總膽紅素的水平，改善患者的血清指標(biāo)以提高患者抗感染的抵抗力，而且患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率、創(chuàng)口感染率和膽漏的發(fā)生明顯降低，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

5 總結(jié)

膽囊切除后，百分之九十之上的患者在術(shù)后都能得到治愈，但是也有一部分的患者還是會(huì)發(fā)生一些問(wèn)題，消炎利膽片屬于中成藥制劑，能夠做到清熱、祛濕和利膽的效果，由于膽囊切除后，膽總管代替了原來(lái)的膽囊展開(kāi)膽汁儲(chǔ)存的功能，身體也在逐漸適應(yīng)切除膽囊后的膽汁排泄的正常情況，患者結(jié)合消炎利膽片恢復(fù)效果更好。正常情況中肝臟都是保持600～1000毫升的膽汁分泌量，而后膽囊將膽汁儲(chǔ)存并且濃縮到了50～80毫升，當(dāng)患者進(jìn)食中脂肪含量過(guò)高的時(shí)候，在植物神經(jīng)和體液的作用下，膽囊開(kāi)始收縮，膽汁排入腸道進(jìn)行輔助消化，調(diào)節(jié)和平衡膽道內(nèi)部的壓力。但是當(dāng)患者的膽囊切除后，打破了體內(nèi)的平衡，膽汁停留在膽總管內(nèi)部，那么膽管的壓力也會(huì)相對(duì)增加，對(duì)于一些膽道壓力改變比較敏感的患者，有可能出現(xiàn)右上腹部悶脹的不適感，而消炎利膽片具有消炎利膽，疏肝解郁等功效，降低十二指腸的張力，使膽汁的流量增多，減輕膽總管的擴(kuò)張，能夠有效的緩解患者的不適癥狀。