羅明婭

【中圖分類號】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-00-01

近幾年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診斷技術(shù)變得越來越先進(jìn)，且越來越多先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器在現(xiàn)代化臨床實(shí)驗(yàn)室中得到了應(yīng)用，因此自然也就對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保障方面所提出的要求變得更高。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證作為實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制中最重要的內(nèi)容之一，做好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證工作能夠?yàn)楹笃诖_保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性奠定良好的基礎(chǔ)。因此檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、有效性是檢驗(yàn)質(zhì)量的重要組成內(nèi)容，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的重要目的?！夺t(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室——質(zhì)量和能力的專用要求》中對分析前階段定義是：根據(jù)時(shí)間順序來看，分析前階段一般是從臨床醫(yī)師的申請方面開始，其中具體包括這幾項(xiàng)：患者準(zhǔn)備、檢驗(yàn)要求、原始樣本采集等，一直到檢驗(yàn)分析過程開始作為截點(diǎn)。

1 患者準(zhǔn)備

患者作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的重點(diǎn)對象以及重要參與者，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)有效性的提高離不開患者的積極支持與配合，從而確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此在檢驗(yàn)分析工作開始前，醫(yī)生需要同患者之間進(jìn)行有效溝通，并對患者的心理狀態(tài)耐心詢問，耐心檢查患者的生理狀況，就醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前所需注意事項(xiàng)對患者進(jìn)行提醒，從而保證患者嚴(yán)格遵循檢驗(yàn)需求，積極配合，保證檢驗(yàn)工作順利展開。

1.1患者飲食準(zhǔn)備方面

根據(jù)相關(guān)研究得知，餐后人體內(nèi)血糖水平會上升15%，體內(nèi)甘油三酯含量上升50%，因此患者在接受生化指標(biāo)檢測前，如酶類、蛋白質(zhì)、脂肪等，需要注意在檢測前8小時(shí)內(nèi)盡量少食用肉類以及含油胡蘿卜、葉綠素、高脂肪等食物，如果條件允許的話可選擇禁食。另外，若不是特殊患者或者急診患者，患者采血前12小時(shí)最好禁食，從而避免由于餐后血脂、血糖水平上升對最終檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成干擾。不過還需注意的是禁食時(shí)間不可過長避免血脂、血糖水平過低。

1.2運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備方面

檢驗(yàn)前，若患者運(yùn)動(dòng)過渡會導(dǎo)致身體細(xì)胞耗氧量偏高，身體指標(biāo)與正常情況下指標(biāo)之間會存在明顯差異，此時(shí)不建議患者接受體檢。因此，在檢驗(yàn)之前患者最好需要保持安靜狀態(tài)。

1.3藥物準(zhǔn)備

當(dāng)人體中有藥物進(jìn)入之后，這些藥物分子會隨著血液向全身各個(gè)組織部位轉(zhuǎn)移，所以檢驗(yàn)樣本中也會有藥物分子的存在，且樣本中的藥物成分很容易與試劑之間發(fā)生反應(yīng)，進(jìn)而會影響到最終檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。比如維生素C具有氧化還原作用，檢驗(yàn)之前，患者需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用此類藥物。醫(yī)生也需要考慮到患者服用藥物后可能會對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。

1.4體位準(zhǔn)備

根據(jù)相關(guān)報(bào)道，在接受檢驗(yàn)之前，患者處于臥位狀態(tài)下明顯要比直立狀態(tài)下血漿總量多，其原因可能是，體位從立位—坐位—臥位等狀態(tài)，血漿量逐漸增加，血液也會逐漸被稀釋，因此勢必也會對各參數(shù)檢測結(jié)果值產(chǎn)生影響。臨床上在對患者血液標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)該讓患者保持坐位或者臥位。

2 正確采集標(biāo)本

2.1選擇正確的采集時(shí)間

由于人體血液中部分化學(xué)成分濃度隨時(shí)間的變化，呈現(xiàn)周期性變化特征，因此在對血液標(biāo)本采集過程中盡可能選擇采集時(shí)間在上午8：00之前，且采集前患者盡可能保持空腹?fàn)顟B(tài)。對尿液標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)該取患者留晨起第一次所排出的尿液，這樣所取出來的尿液可有效保障其中的成分穩(wěn)定性，且尿液有形成分的完整性也能夠得到有效保障，便于檢驗(yàn)人員通過尿液來發(fā)現(xiàn)出其中的病理成分。

2.2采集具有代表性的標(biāo)本

比如，患者的大便應(yīng)該取其血液、粘液部分;在采集痰液時(shí)避免將唾液混入其中;采集血液樣本時(shí)避免患者的組織液混合進(jìn)來;要避開瘢痕、潰瘍以及紅腫等部位對患者進(jìn)行穿刺;抽血過程中防止對患者壓脈時(shí)間過長，回血后需要及時(shí)松開。

2.3樣品采集過程中的具體操作

在采集樣品時(shí)，需要嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)操作規(guī)程執(zhí)行：確保合理使用防腐劑和抗凝劑，避免標(biāo)本發(fā)生溶血和污染現(xiàn)象，若標(biāo)本發(fā)生溶血會導(dǎo)致其中血鉀水平偏高。標(biāo)本采集盡量要避免在輸液同側(cè)進(jìn)行。需要將止血帶的壓迫時(shí)間控制在0.5min以內(nèi)，控制時(shí)間不宜過長，否則會導(dǎo)致血液濃縮或者淤血現(xiàn)象發(fā)生。在對患者抽血時(shí)，盡量防止泡沫的出現(xiàn)，否則容易發(fā)生溶血情況，而溶血標(biāo)本則會進(jìn)一步降低血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，并且也會對血液生化指標(biāo)帶來影響。抽出血液后，需要對其緩慢搖動(dòng)，從而使得抗凝劑和血液混合均勻，避免血液出現(xiàn)凝固現(xiàn)象。當(dāng)血液采集量符合標(biāo)準(zhǔn)定容后，需要將靜脈針拔出來，將真空血管來回晃動(dòng)5次，且在晃動(dòng)過程中為了防止溶血情況出現(xiàn)晃動(dòng)用力要適宜。

3 標(biāo)本的傳送

在對樣品送檢時(shí)尤其對于血液標(biāo)本，存儲和運(yùn)輸時(shí)間越短越好，必須要采集完成后第一時(shí)間進(jìn)行檢驗(yàn)，這樣有利于提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。標(biāo)本運(yùn)送過程中，需要對其嚴(yán)格保管，并予以防漏、防污染以及密閉等處理措施。遇到高溫的夏季或者低溫的冬季，應(yīng)該對樣品做好防蒸發(fā)、保溫等處理工作。如果需要對標(biāo)本進(jìn)行長距離運(yùn)送，那么則需對標(biāo)本進(jìn)行預(yù)處理，且在標(biāo)本運(yùn)送途中一定要做好安全保障措施。為了確保所傳送的標(biāo)本與臨床檢驗(yàn)需求相符合，標(biāo)本離體后，一定要注意選擇合適的環(huán)境下對其保存。標(biāo)本傳送人員需要熟悉掌握各種標(biāo)本的保存條件以及傳送環(huán)境。通過利用一些介質(zhì)或者載體等，從而確保樣本能夠順利送達(dá)檢驗(yàn)部門。對于部分生物危機(jī)標(biāo)本，在分裝時(shí)一定要做好防止傳染工作。

4 加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床的相互溝通

檢驗(yàn)醫(yī)生首先應(yīng)該對檢驗(yàn)的臨床意義、對疾病的針對性以及內(nèi)容等充分了解，臨床醫(yī)師只有在留取到患者高質(zhì)量標(biāo)本、開具出完整的申請單的前提下，才能確保所有檢驗(yàn)工作順利進(jìn)行。護(hù)理方面，采血方面也需要嚴(yán)格依照護(hù)理規(guī)程執(zhí)行，采集標(biāo)本前一定要做好“三查七對”等工作?；?yàn)申請單需要中相關(guān)信息一定要完善，比如：性別、姓名、臨床診斷、檢驗(yàn)項(xiàng)目、申請時(shí)間、病床號以及其他注意事項(xiàng)等。若患者有其他特殊疾病或者未能書寫完整者，需要及時(shí)和臨床醫(yī)師溝通。然后將正確的標(biāo)本送往檢驗(yàn)科。最后，就檢驗(yàn)結(jié)果所存在的異常信息，檢驗(yàn)科人員需要及時(shí)反饋相互溝通。