郭杉，許付兵

【中圖分類(lèi)號(hào)】R244.1;R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）08-00-01

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是一種以低速度、不同振幅的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)為治療手段，以改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)為目的的被動(dòng)手法操作技術(shù)。目前較有代表性的流派有澳大利亞的麥特蘭德（Maitland）手法，也稱(chēng)“澳式手法”，以及北歐的骨科徒手治療系統(tǒng)，中醫(yī)推拿具有調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、滑利關(guān)節(jié)的作用。推拿具有應(yīng)用范圍廣泛、副作用少等特點(diǎn)。在患者身體受損部位，醫(yī)生運(yùn)用中醫(yī)多種手法，為患者調(diào)和陰陽(yáng)、驅(qū)邪扶正、扶傷止痛、推行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，以期達(dá)到良好治療效果。本文以此就兩者在臨床康復(fù)中的廣泛運(yùn)用展開(kāi)綜述。

1相同的臨床適應(yīng)癥與相關(guān)操作相似性

1.1相同的臨床適應(yīng)癥

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)常用于治療關(guān)節(jié)功能障礙如疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等。推拿療法除應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒各科疾病的治療外，尤其適用于骨關(guān)節(jié)疾病的治療。二者均可用于肩周炎、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎及骨折和軟組織損傷引起的關(guān)節(jié)功能障礙。

1.2操作相似性

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)將關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為手法的操作基礎(chǔ)，在運(yùn)動(dòng)療法學(xué)上屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇;推拿中的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法，在操作時(shí)也是利用了關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)，也是屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)中常用手法包括：滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)、長(zhǎng)軸牽引。推拿手法中的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)手法包括：扳、抖、搖、拍、捏、點(diǎn)、拿、揉、滾、按、推等手法。其中關(guān)節(jié)松動(dòng)手法中的擺動(dòng)、滾動(dòng)、旋轉(zhuǎn)與推拿的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手中法的屈伸法和搖法在運(yùn)動(dòng)形態(tài)上極為相似，而關(guān)節(jié)松動(dòng)手法中的長(zhǎng)軸牽引就是推拿手法中的拔伸法，兩者都是沿著骨長(zhǎng)軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位。

2臨床應(yīng)用進(jìn)展

近年來(lái)發(fā)表的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)與推拿臨床聯(lián)合應(yīng)用報(bào)道大部分集中在肩周炎、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥，也有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能受限、偏癱并發(fā)癥的相關(guān)報(bào)道。

2.1頸椎病

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以緩解肌肉痙攣，改善頸椎周?chē)难貉h(huán)，對(duì)關(guān)節(jié)和軟組織的牽拉，可以保證關(guān)節(jié)的伸展性;推拿對(duì)于解除神經(jīng)壓迫、放松肌肉等具有很好的效果，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合推拿治療頸椎病，兩者的交替使用，使頸部的肌肉緊張和松弛交替感應(yīng)，遵循正常的生理功能，從而起到疊加效應(yīng)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合推拿能夠有效減輕神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛，改善臨床癥狀，且針對(duì)老年人頸椎所施手法更柔和，有利于減少醫(yī)源性損傷，安全性更高。

2.2肩周炎

臨床上使用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)與中醫(yī)推拿臨床康復(fù)治療最多的病癥就是肩周炎，關(guān)節(jié)松動(dòng)和中醫(yī)推拿可以改善肩關(guān)節(jié)周?chē)难貉h(huán)和營(yíng)養(yǎng)，緩解急性期疼痛。中醫(yī)推拿可以以骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為核心，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位為核心，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)骨、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)的生理解剖，注意釋放膝關(guān)節(jié)周?chē)恼尺B組織。它能有效放松局部肌肉，改善局部血液循環(huán)效果，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)組織代謝功能得到改善，能明顯控制患者的疼痛，從而達(dá)到提高臨床療效的目的，且療效持久，通過(guò)將中醫(yī)推拿與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)有機(jī)結(jié)合，以推拿手法中滾法，一指禪推法，揉法等舒筋通絡(luò)，活血散瘀，緩解肩周肌肉痙攣，再以關(guān)節(jié)松動(dòng)手法松解組織粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛。

2.3膝骨關(guān)節(jié)炎

通過(guò)關(guān)節(jié)面進(jìn)行微小活動(dòng)，改善了關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)、緩解膝周關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)疼痛。針對(duì)發(fā)病部位應(yīng)用按揉方法、研磨法、穴位按壓法等，發(fā)揮活血理氣功效，減輕磨損粘連而造成的阻力，也可改善膝關(guān)節(jié)周邊血供狀況，促使局部腫脹迅速消退，緩解患者疼痛。二者配合使用，療效顯著。

2.4腰椎間盤(pán)突出癥

通過(guò)施加手法改善脊柱力學(xué)平衡狀態(tài)，進(jìn)一步促使突出的纖維環(huán)和髓核還納，改變突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫關(guān)系，松解神經(jīng)根的粘連。同時(shí)推拿具有促進(jìn)血液循環(huán)、活血散癖、消腫止痛、減輕或解除肌肉痙攣、剝離粘連、整復(fù)小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、增強(qiáng)新陳代謝等作用。改良關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)增加了體位的一些變動(dòng)，使關(guān)節(jié)松動(dòng)操作更加容易。

2.5肢體關(guān)節(jié)功能受限

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)與中醫(yī)推拿臨床康復(fù)治療是治療肢體關(guān)節(jié)功能受限的有效手段，通過(guò)此方法治療后，關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍有明顯的改善，其主要機(jī)理是纖維組織在受牽張的過(guò)程中，應(yīng)力逐漸增加，組織內(nèi)受牽拉的纖維數(shù)目也逐漸增加，使其纖維產(chǎn)生長(zhǎng)度增大，從而促使關(guān)節(jié)活動(dòng)的能力。

2.6偏癱肩痛

偏癱肩痛是中風(fēng)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，該疾病嚴(yán)重影響了患者的正常生活與工作。其中肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱病變是偏癱肩痛的常見(jiàn)原因。而推拿具有疏理經(jīng)氣、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)等功效，推拿手法對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性具有一定的調(diào)節(jié)作用，有效緩解韌帶以及肌肉的痙攣和緊張，同時(shí)降低了全血黏度，使得血清中的鎮(zhèn)痛因子以及內(nèi)啡肽明顯提高，達(dá)到了緩解患者肩痛的目的。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)應(yīng)用了生物力學(xué)原理，以牽引、分離、旋轉(zhuǎn)、滾動(dòng)、關(guān)節(jié)滑動(dòng)等方式加快關(guān)節(jié)液的代謝、流動(dòng)。

3總結(jié)

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)操作速度緩慢，作用溫和，可控性強(qiáng)，具有針對(duì)性、見(jiàn)效快、痛苦小、治療保守等特點(diǎn)，對(duì)改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍有較好的療效，特別是對(duì)活動(dòng)受限或關(guān)節(jié)僵硬非常實(shí)用、有效。中醫(yī)推拿手法豐富，既有理筋整復(fù)的手法，也有放松經(jīng)絡(luò)的手法，有活血化瘀、松解粘連的作用。尤其是在骨關(guān)節(jié)疾病中取得了良好的臨床效果。動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)以及改良關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)借鑒中醫(yī)推拿被動(dòng)運(yùn)動(dòng)配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及體位變化上的一個(gè)良好的發(fā)展。