李亞玲

【中圖分類號】R457 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-00-01

在臨床上，輸血屬于常見的治療方法，多半用在貧血患者或失血過多患者治療中，而輸血安全關(guān)乎著患者的生命安全。人類血液成分非常復(fù)雜，人與人之間存在不同的同種抗體、自身抗體、冷凝集素等，所以將供血者血液輸入受血者體內(nèi)很有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響輸血療效，嚴(yán)重時還會危及患者生命。輸血在我國各類疾病救治中有著重要的地位和作用。如何保證輸血安全的有效性以及血液檢查的精準(zhǔn)性，對我國各醫(yī)療站十分重要。研究表明，由于血液成分較多且個體差異性較大，如果在輸血過程中沒有加強對血液質(zhì)量檢查和安全性管控，會對患者的生命安全造成威脅，因此加強血液檢控質(zhì)量，做好安全檢查是各個血站的重點工作之一。

交叉配血時，血清學(xué)抗原抗體的難度較大，限制了搶救工作的開展。從臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展分析，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)持續(xù)進(jìn)步，對輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有助推的作用，其作用在臨床上無可代替，且適用范圍不斷拓寬。臨床診療中，輸血治療作用顯著，與此同時，輸血不良反應(yīng)也是困擾學(xué)者們的一大問題。因此，在輸血檢驗中，建議開展質(zhì)量控制工作，旨在提高輸血的安全性及有效性，減少輸血不良反應(yīng)。輸血檢驗存在誤操作極容易引發(fā)細(xì)菌或病毒感染，使輸血對象產(chǎn)生感染性疾病，嚴(yán)重時會直接剝奪患者的生命。因此為了避免血液疾病的傳染，需對輸血檢驗進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。在采血前對雙方進(jìn)行輸血檢驗可以確定血液的來源，確保正規(guī)性;對輸血對象進(jìn)行輸血檢測，能夠篩選出不適宜進(jìn)行輸血的患者，避免出現(xiàn)禁忌反應(yīng)。

在開展交叉配血之前，應(yīng)該盡可能的提升血型鑒定的準(zhǔn)確程度，此舉能有效提升血清的規(guī)范性。在遵循相關(guān)規(guī)定與原則的基礎(chǔ)上開展試驗，進(jìn)行正反定型，在結(jié)果異常的情況下重新進(jìn)行試驗，也能夠保障血液鑒定的安全性，例如血清容易過期失效，再加之保存不當(dāng)和細(xì)菌滋生等因素會導(dǎo)致ABO血型鑒定結(jié)果出現(xiàn)誤判，但是進(jìn)行質(zhì)量控制能有效提升亞血型的判斷準(zhǔn)確率。在交叉配血相關(guān)流程中加強輸血檢驗的質(zhì)量控制力度，還能避免血液浪費現(xiàn)象的出現(xiàn)。對溶血和凝集現(xiàn)象進(jìn)行準(zhǔn)確評估，能夠消除影響試驗結(jié)果的各類因素。如果獻(xiàn)血者曾有過輸血經(jīng)歷或目前正處于妊娠狀態(tài)，則應(yīng)該對不規(guī)則抗體進(jìn)行篩查，并加強與之相關(guān)的質(zhì)控措施，此舉可以有效增加獻(xiàn)血者和用學(xué)者抗篩檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1 輸血安全的關(guān)鍵控制點如下

1.1減少不必要輸血

不輸血是減少輸血感染的最有效途徑。嚴(yán)格用血需求管理，防止出現(xiàn)“營養(yǎng)血”和“安慰血”的輸血操作。加大醫(yī)生的宣教，從源頭上杜絕醫(yī)生隨意申請輸血的情況。建立健全用血需求審核機制。能輸血制品的不輸全血，加強計劃用血的相關(guān)培訓(xùn)和成分輸血的相關(guān)培訓(xùn)。提倡自身輸血。一般備血量400mL以下的手術(shù)，建議手術(shù)前24～48h采集患者自身血液作為手術(shù)備血。鼓勵基層醫(yī)院手術(shù)室備手術(shù)出血采集回輸設(shè)備。

1.2加強工作人員培訓(xùn)

血站工作人員包含血液采集工作人員，血液加工工作人員，血庫管理工作人員，血液檢測工作人員，血液運輸工作人員。如果工作人員的素質(zhì)足夠?qū)I(yè)，則整個采血、加工、運輸、存儲、送血、用血流程就可以最大可能地避免血液的污染。用血單位的管理人員培訓(xùn)，也應(yīng)該由血站介入并提供業(yè)務(wù)輔導(dǎo)，確保血站的崗位管理責(zé)任制能在用血單位貫徹。

1.3加強藥劑及器具管理

采集、存儲、輸血使用的器具是污染血液的最直接環(huán)節(jié)。加工血液時使用的藥品、器具等，也是污染血液的環(huán)節(jié)。且加工血液的過程，是血液在庫中交叉感染的重要環(huán)節(jié)。血液檢測中使用的器具、藥劑，也是血液污染的環(huán)節(jié)。加強各環(huán)節(jié)的鏈條管理，是杜絕全血和血制品感染的世界控制點。

1.4加強環(huán)境管理

輸血環(huán)境是造成血液污染的最難控制的因素。只有確保環(huán)境的無菌性，才能保障血制品不受到環(huán)境細(xì)菌、病毒、寄生蟲的入侵?，F(xiàn)在大部分血站都配備了全程無菌的工作環(huán)境（血車、血庫、加工操作區(qū)），只要有足夠的責(zé)任心，就可以確保環(huán)境的無菌。采血車環(huán)境、血庫環(huán)境、血液加工操作區(qū)環(huán)境、輸血環(huán)境都可能給血液安全帶來隱患。加強環(huán)境管理，可以將環(huán)境因素給血液安全帶來的隱患降到最低。

1.5加強用血單位管理

對用血單位進(jìn)行認(rèn)證管理。定期對用血單位進(jìn)行檢查。確保用血單位科學(xué)用血，安全用血?？梢栽阪湕l末端確保用血安全。減少全血及血制品在末端存儲轉(zhuǎn)運過程的污染可能。也減少了輸血過程給輸血操作帶來的安全隱患。

1.6制定制度紅線

對破壞采血、儲血、運血、加工、用血環(huán)境的，對坐視采血、儲血、運血、加工、用血環(huán)境被破壞不予以制止和保護的，對不進(jìn)行完善的個人消毒進(jìn)入血站無菌區(qū)的，對不進(jìn)行完善的個人消毒操作血液的。對邀請或放任無關(guān)人員及不專業(yè)人員進(jìn)入無菌區(qū)的，對不按章操作血液的以及其他違法血液安全規(guī)程等情況，都應(yīng)該嚴(yán)肅處理，確實威脅到用血安全的人員，應(yīng)該清除出血站團隊。

1.7實現(xiàn)“制度管人，人管事”

以往的“人管人，沒人管事”的局面是國有企業(yè)的常見局面。但血站工作的特殊性，似的血站在管理領(lǐng)域的創(chuàng)新較為超前。該站一直以為：“每一包血液都可能挽救一個生命，每一包血液都可能危害一個生命”。嚴(yán)格控制血液質(zhì)量，確保每個操作人員都能兢兢業(yè)業(yè)地完成血液操作任務(wù)，是血站管理的最終目標(biāo)。如果說全血及血液制品本身是血液安全管理的核心，那么“人”就是血液安全管理的唯一途徑。只有管好了人，血液安全才能得到保障。而只要管好了人，血液安全就可以有很大的提升空間。該站采用了“制度管人，人管事”的管理思路，確保每個操作人員都可以勝任崗位，且在不斷創(chuàng)新。

1.8建立健全供應(yīng)商追責(zé)體系

器具管理，特別是一次性器具管理，受到供應(yīng)商的制約很大。對供應(yīng)商送檢的一次性器具逐批次檢查。對血液后期檢查中出現(xiàn)問題的血液相關(guān)的一次性器具，同批號的庫存器具進(jìn)行重點檢查。對發(fā)現(xiàn)過問題的供應(yīng)商，采取一次否決制，嚴(yán)格杜絕此供應(yīng)商的產(chǎn)品再次進(jìn)入血站。從采血工作開始，所有的器具都要編號存檔，一旦該血出現(xiàn)問題，立即檢查所有相關(guān)的產(chǎn)品，包含相關(guān)產(chǎn)品供應(yīng)商提供的所有其他類型產(chǎn)品，包含與該產(chǎn)品同庫房保存的產(chǎn)品和共同使用過的全套產(chǎn)品，包含環(huán)境消毒產(chǎn)品。

對出現(xiàn)問題的全血和血制品，直接追查所有的操作人員及所有操作人員的中層管理人員。發(fā)現(xiàn)責(zé)任人的，直接追責(zé)責(zé)任人，沒有發(fā)現(xiàn)責(zé)任人的，所有操作人員均應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)后重新上崗。