白群

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

ICU作為危重癥病人治療和護(hù)理的特殊病房，其中病人通常身體情況整體較差，一旦出現(xiàn)問題若不及時采取有效的措施會給患者帶來巨大的痛苦，甚至導(dǎo)致死亡。因此ICU的護(hù)理人員需要有能力及時對患者的癥狀作出評估，并給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。下面就針對ICU常見癥狀的評估和相應(yīng)的護(hù)理策略作出介紹。

1 窒息

窒息是ICU病人死亡的最主要原因之一，及時發(fā)現(xiàn)異常和恰當(dāng)?shù)奶幚硗梢詭椭∪送旎厣?/p>

1.1窒息的癥狀表現(xiàn)：病人呼吸困難，心跳快而微弱，唇、面部發(fā)青發(fā)紫，紫紺明顯，多處于意識不清的狀態(tài)，一開始呼吸會變慢變微弱，繼而呼吸不規(guī)則，最后逐漸停止。

1.2主要原因：氣管插管病人吸痰不及時，濕化不夠，患者咳血，食道返流等。

1.3常見護(hù)理策略：病床邊配備吸痰裝置以方便及時為患者吸痰。根據(jù)導(dǎo)致窒息的不同情況，護(hù)理人員應(yīng)作出不同處理以預(yù)防窒息的發(fā)生，常見處理有：為防止痰珈出現(xiàn)，氣管切開或插管的病人術(shù)后立即充分濕化氣道;插胃管時，在常規(guī)基礎(chǔ)上胃管額外深入7-10毫米;鼻飼時，應(yīng)先讓病人保持半臥位，且結(jié)束后應(yīng)保持該體位半小時至一小時。

2 院內(nèi)感染

ICU病房是醫(yī)院各個科室病房中院內(nèi)感染發(fā)生率最高的地方，加上ICU病人身體狀況不樂觀，院內(nèi)感染往往會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，感染發(fā)生后往往難以補(bǔ)救，因此應(yīng)以預(yù)防為主。

2.1院內(nèi)感染的癥狀：①尿路感染：以尿頻、尿急、尿痛等為典型癥狀，也可因不同類型感染出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛等癥狀，而無癥狀尿路感染可能沒有任何不適;②傷口感染：感染早期表現(xiàn)為縫線反應(yīng)和出現(xiàn)針眼部位膿腫;中期表現(xiàn)為傷口以及周圍皮膚出現(xiàn)明顯的腫脹并且有壓痛感甚至有波動感出現(xiàn)，后期則會由急性轉(zhuǎn)化為慢性感染，有可能會轉(zhuǎn)變?yōu)楦]道;③下呼吸道感染：典型癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，部分患者出現(xiàn)胸骨后燒灼樣疼痛;④敗血癥：發(fā)病十分急驟，初期特征為高熱、寒戰(zhàn)，熱型不定，伴有瘀點(diǎn)、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹樣皮疹等皮膚損傷，還可出現(xiàn)休克或器官衰竭;⑤消化系統(tǒng)感染：主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉等腸胃炎癥狀，腹瀉輕重不等，輕微時可以自行好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重時則會導(dǎo)致病人出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等癥狀;⑥皮膚感染：可表現(xiàn)為皮膚癤癰、毛囊炎、壞疽、蜂窩組織炎等;⑦中樞系統(tǒng)感染：常發(fā)生在腦部的重大手術(shù)后，包括腦膜炎，膿腫，腦炎，蠕蟲感染等，不同情況下的癥狀也不同，應(yīng)視情況具體分析。

2.2主要原因：ICU病人相對普通病人免疫力更為低下;病人需要接受很多入侵式或有創(chuàng)操作;醫(yī)務(wù)人員無菌操作不嚴(yán)格;病人自身攜帶有致病菌在特定條件下感染附近組織;消毒隔離制度落實(shí)不到位等。

2.3常見護(hù)理策略：嚴(yán)格執(zhí)行ICU病房的消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)操作;定時進(jìn)行空氣消毒和通風(fēng)換氣;各類儀器、用品使用后均需要立即嚴(yán)格消毒后備用;必要時應(yīng)該采單間隔離，尤其是特殊感染的病人;加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無菌操作觀念。

3 非計(jì)劃性拔管

非計(jì)劃性拔管是指病人所插入的導(dǎo)管意外脫落或意外拔除，該情況一旦發(fā)生可能對病人身體造成嚴(yán)重?fù)p傷，或?qū)е滤劳觥?/p>

3.1主要原因：意識清晰的病人誤拔管或有意拔管;意識不清的躁動病人無約束措施導(dǎo)致的意外拔管;導(dǎo)管固定不牢或是連接處不緊而導(dǎo)致的自行脫落;醫(yī)護(hù)人員移動或翻身病人時意外脫落。

3.2常見護(hù)理策略：

3.2.1為避免清醒的病人誤拔管或是有意拔管，可向病人強(qiáng)調(diào)各導(dǎo)管的重要性以及拔除的嚴(yán)重后果;

3.2.2意識不清的病人，視情況采取約束措施，或是遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑;

3.2.3需要移動病人時應(yīng)該盡量多人合作進(jìn)行;

3.2.4氣管插管：固定后檢查位置、深度、等細(xì)節(jié)，以保證牢固;

3.2.5腦室引流管：額外在病人頭部帶網(wǎng)罩;

3.2.6留置胃管：胃管末端固定在病人的衣領(lǐng)上，可額外用細(xì)帶子在鼻前打一個結(jié)然后再固定在病人的腦后;

3.2.7胸腔引流管：將導(dǎo)管放在病人無法抓取到的地方，比如上臂下;

3.2.8動靜脈置管：用膠布在導(dǎo)管下作蝶形固定，并且注射時避免關(guān)節(jié);

3.2.9雙腔尿管：定期檢查囊液是否充足，及時補(bǔ)充，沖洗膀胱時避免刺破囊腔。

4 壓瘡

壓瘡是指局部組織長時間受壓而引發(fā)生的潰爛和壞死，繼發(fā)感染甚至可能引起敗血癥，危及患者生命。

4.1壓瘡的癥狀表現(xiàn)：可分為三度：Ⅰ度：該程度及時處理可幾日內(nèi)好轉(zhuǎn)，局部表現(xiàn)為紅斑水腫，也可能是蒼白色、青灰色，有麻木感或觸痛;Ⅱ度：皮膚呈現(xiàn)為深紫色或紫黑色，如果出現(xiàn)水皰，破裂后會留下淺表糜爛面;Ⅲ度：潰瘍形成，較淺的可以達(dá)皮下組織，較深的甚至?xí)_(dá)骨組織，繼發(fā)感染后有臭味膿液多。

4.2主要原因：病人需長期臥床，或者病人喪失行動力;疾病導(dǎo)致的皮膚抵抗力降低;大小便失禁病人的局部皮膚長期受到排泄物刺激;全身營養(yǎng)缺乏等。

4.3常見護(hù)理策略：隨時關(guān)注病人受壓迫部位的情況，及時更換體位、減少壓迫;有需要的病人可以額外補(bǔ)充營養(yǎng);及時清理床鋪和病人身體，避免排泄物刺激;翻身或移動病人時應(yīng)多人配合操作，減少皮膚擦傷。