張園園

【摘要】目的：分析宮腔鏡（Hysteroscopic surgery，HS）聯(lián)合腹腔鏡（laparoscopic surgery，LS）治療外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）效果。方法：選取我院2019年4月-2020年4月期間收治的CSP患者68例，根據(jù)隨機抽樣法分成兩組，觀察組（34例，HS聯(lián)合LS治療）和對照組（34例，HS治療），比較其治療效果。結(jié)果：與對照組相比，觀察組手術(shù)效果、患者QOL評分更高，結(jié)果差異明顯（p<0.05）。結(jié)論：HS聯(lián)合LS治療，可有效提升手術(shù)效果，改善CSP患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;腹腔鏡;剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠;治療效果

【中圖分類號】R713 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）是指有過剖宮產(chǎn)史的女性，在再次妊娠時，受精卵發(fā)育形成的囊性結(jié)構(gòu)附著于子宮原瘢痕處，若為外生型，妊娠囊向膀胱及腹腔生長，常造成陰道出現(xiàn)較大量的流血以及早期子宮破裂，屬于臨床較難處理的不正常妊娠現(xiàn)象[1]?；颊咝柽x擇一種合理治療手段及時干預(yù)，降低母嬰生命風(fēng)險[2]。本文將分析HS聯(lián)合LS治療治療CSP效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年4月-2020年4月期間收治的CSP患者68例，根據(jù)隨機抽樣法分成觀察組和對照組，各34例，其中觀察組剖宮產(chǎn)次數(shù)1次14例，2次15例，3次5例，年齡22-42歲，平均（32.81±8.28）歲;對照組剖宮產(chǎn)次數(shù)1次13例，2次16例，3次5例，年齡22-43歲，平均（32.85±8.16）歲。兩組一般資料對比結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)子宮手術(shù)史、超聲檢查診斷為CSP者;患者及其家屬同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在相關(guān)手術(shù)禁忌者;治療依從性較差者;凝血功能障礙者。

1.3方法

所有患者手術(shù)前口服米非司酮片，50 mg/ 次，bid，共服3d 。

對照組采用HS治療，先對患者進行全身麻醉，并指導(dǎo)其采取膀胱截石位，再往下移使骶尾部略超出背板下緣，兩腿放在支腿架上，消毒并鋪巾。使用擴宮棒擴張到一定程度，將HS放入，觀察子宮內(nèi)環(huán)境情況及妊娠囊著床位置，使用雙極電切環(huán)沿妊娠囊下緣與宮壁之間空隙，逐步上推，將妊娠囊完全推離至宮腔上段，再以負(fù)壓吸引將妊娠囊吸出，電凝創(chuàng)面止血，在對患者子宮腔內(nèi)進行檢查且未發(fā)現(xiàn)異常情況后，將病理組織送檢。剖宮產(chǎn)瘢痕處部位滲血，可壓迫宮腔球囊止血，術(shù)后24小時取出。出血較多，需輔助腹腔鏡或開腹手術(shù)治療，術(shù)后進行常規(guī)止血和β-hcg監(jiān)測。

觀察組采用HS聯(lián)合LS治療，麻醉與體位如上。為患者建立CO2氣腹，在肚臍部位開一個1cm的小口，并放入1cm戳卡，置入LS，檢查宮頸及其周圍。接著將HS置于子宮，觀察子宮內(nèi)環(huán)境情況及妊娠囊著床位置，使用雙極電切環(huán)沿妊娠囊下緣與宮壁之間空隙，逐步上推，將妊娠囊完全推離至宮腔上段，再以負(fù)壓吸引將妊娠囊吸出，電凝創(chuàng)面止血，使用HS檢查是否留存病變部分和存在子宮穿孔，無異常則可結(jié)束手術(shù)。外生型剖宮產(chǎn)瘢痕處出現(xiàn)破裂、子宮穿孔，腹腔鏡下切除妊娠病灶，同時進行子宮修補，手術(shù)治療及時有效，術(shù)后進行常規(guī)止血和β-hcg監(jiān)測。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、月經(jīng)恢復(fù)正常用時、住院用時等手術(shù)效果。

1.4.2統(tǒng)計患者術(shù)后生理、心理、社會、環(huán)境等方面生活質(zhì)量（QOL）評分?？偡?00分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.5數(shù)據(jù)處理

本文研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件spss22.0對資料數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，計量資料數(shù)據(jù)的對比采用t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)采用（%）表示，計數(shù)資料數(shù)據(jù)的對比采用卡方檢驗，P<0.05結(jié)果差異明顯。

2結(jié)果

2.1手術(shù)效果

與對照組相比，觀察組手術(shù)效果更高（p<0.05），見表1。

2.2生活質(zhì)量評分

與對照組相比，觀察組QOL評分更高（p<0.05），見表2。

3討論

由于子宮會隨著孕周增加而變大，子宮壁相對變薄，瘢痕處張力也會增加，就很容易導(dǎo)致孕婦子宮破裂、大出血[3]。相關(guān)研究表明，HS聯(lián)合LS可有效改善CSP患者預(yù)后[4]。

綜上所述，HS聯(lián)合LS治療，對于外生型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠可有效提升手術(shù)效果，改善CSP患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻：

[1]馬莉.甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡或腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（4）：55-56.

[2]歐雯梅.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下輔助治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效和安全性分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（10）：89-92.

[3]劉霏.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（5）：66-67.

[4]鐘麗珍，艾丹.腹腔鏡雙側(cè)子宮動脈阻斷聯(lián)合宮腔鏡妊娠病灶清除治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果評價[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2018，13（3）：317-318，321.