涂加炳

【摘要】目的：分析探討下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖患者采取頸椎前路減壓復(fù)位治療的具體方法實(shí)際實(shí)際治療效果。方法：針對我院2016年2月——2019年2月收治入院的下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖患者進(jìn)行研究，合計(jì)有58人。所有患者均在我院采取頸椎前路減壓復(fù)位治療，分析患者治療后的具體表現(xiàn)，評價臨床效果。結(jié)果：本組患者經(jīng)治療后，復(fù)位效果良好，組間沒有切口感染、血腫以及食道損傷并發(fā)癥的出現(xiàn)，且在隨訪期間無死亡患者。在治療后，A級、B級患者中共有30例轉(zhuǎn)為C、D級，可見治療后患者ASIA評分明顯優(yōu)于治療前，前后對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：采取頸椎前路減壓復(fù)位治療下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖治療效果顯著，同時安全性也有所保證，利用減壓復(fù)位能夠促進(jìn)患者自身脊髓的恢復(fù)功能。

【關(guān)鍵詞】頸椎前路;減壓復(fù)位;下頸椎骨折脫位;關(guān)節(jié)突交鎖

【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

下頸椎部位是人體壓應(yīng)力的集中位置，所以該位置也發(fā)生頸椎損傷的情況也最為常見，同時是由于外界暴力傷所導(dǎo)致的頸椎損傷，致使頸椎椎體、附件等遭到不同程度的破壞，影響頸椎的穩(wěn)定性，繼而患者會因?yàn)轭i椎不正常彎曲等因素影響，出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)根損害。對于頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖的患者，臨床中一般首先恢復(fù)患者頸椎穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)繼發(fā)性損害，同時要恢復(fù)頸椎的正常序列，保證脊髓完好，避免損傷神經(jīng)功能[1]?；诖?，本文重點(diǎn)分析探討下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖患者采取頸椎前路減壓復(fù)位治療的具體方法實(shí)際實(shí)際治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

針對我院2016年2月——2019年2月收治入院的下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖患者進(jìn)行研究，合計(jì)有58人。其中男性人數(shù)為37人，女性為21人，患者年齡分布為23-64歲，平均年齡為（32.3±5.2）歲。A級損傷19人，B級損傷17人，C級損傷13，D級損傷9人。所有患者入院后均采取CT或MRI檢查，確診為下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖。發(fā)病原因：暴力傷37例，車禍傷17例，高空墜落4例，跌傷20例。

1.2方法

患者取合適臥位，行全身麻醉，將其軀體轉(zhuǎn)變?yōu)檫^伸位，對患者顱骨進(jìn)行牽引治療，先將頭頸部屈伸約30°，然后開始牽引，起始牽引重量為5kg，每5min增加2.5kg，在牽引過程中采取C臂機(jī)進(jìn)行透視，直到患者交鎖部呈現(xiàn)尖端相對的狀態(tài)。然后調(diào)整患者頭頸體位，繼續(xù)牽引[2]。

手術(shù)患者采取全身麻醉，取仰臥位，然后進(jìn)行伸拉牽引，選擇患者頭頸部損傷位置的中段作為手術(shù)切口，從血管鞘以及內(nèi)臟鞘進(jìn)行進(jìn)入，玻璃患者頸長肌后，暴露鉤關(guān)節(jié)，然后通過C臂機(jī)對手術(shù)的具體部位進(jìn)行確定，放置頸椎牽引器，調(diào)節(jié)牽引器的張力，按照不同患者的不同情況對脫位椎體進(jìn)進(jìn)行減壓或切除操作。小關(guān)節(jié)復(fù)位采取骨膜剝離器，充分減壓后放置植骨，采取鈦合金鋼板進(jìn)行固定，固定完成后縫合患者手術(shù)切口，放置引流管。術(shù)后采取抗生素、繼續(xù)以及消除水腫藥物進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄患者手術(shù)資料，分析術(shù)后有無血腫、食道損傷、神經(jīng)根麻痹以及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（2）采取脊髓功能損傷量表（ASIA）[3]對患者手術(shù)前后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次研究中，針對兩組患者的所有數(shù)據(jù)，均采取SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采取標(biāo)準(zhǔn)差表示（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），計(jì)數(shù)資料采取%顯示，結(jié)果以（P<0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥

本組患者經(jīng)治療后，復(fù)位效果良好，組間沒有切口感染、血腫以及食道損傷并發(fā)癥的出現(xiàn)，且在隨訪期間無死亡患者。另外，患者治療后的頸椎生理曲度處于正常范圍，僅有1例患者出現(xiàn)聲帶損傷，采取消炎藥物治療后癥狀消失。2例患者出現(xiàn)神經(jīng)根麻痹癥狀，采取塞來昔布治療后，其相關(guān)臨床癥狀明顯消失。

2.2 ASIA評分

在治療后，A級、B級患者中共有30例轉(zhuǎn)為C、D級，可見治療后患者ASIA評分明顯優(yōu)于治療前，前后對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見表1。

3討論

現(xiàn)如今對于骨折脫位和下頸椎損傷的研究不斷深入，臨床中發(fā)現(xiàn)采取保守治療并不能恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性，而且對于脊髓、神經(jīng)的恢復(fù)也沒有促進(jìn)作用，不能有效解除神經(jīng)壓迫情況，所以，臨床中對于下頸椎損傷通常采取手術(shù)治療。采取手術(shù)治療的主要入路為前路、后路以及聯(lián)合進(jìn)入等，但是聯(lián)合入路對患者會造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，同時手術(shù)時間較長，操作較為復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥較多，所以臨床中一般不首選此類方法治療。選擇頸椎前路治療，可以有效解除脊髓壓迫力，從而恢復(fù)患者的頸椎高度，保證其處于正常的生理曲度，從側(cè)面保證了椎間植骨的穩(wěn)定性，利于重建頸椎。本文研究結(jié)果顯示，本組患者經(jīng)治療后，復(fù)位效果良好，組間沒有切口感染、血腫以及食道損傷并發(fā)癥的出現(xiàn)，且在隨訪期間無死亡患者。在治療后，A級、B級患者中共有30例轉(zhuǎn)為C、D級，可見治療后患者ASIA評分明顯優(yōu)于治療前，前后對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。但是頸椎前路手術(shù)盡管對于頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖具有良好的治療效果，但是因其手術(shù)部位和方法的特點(diǎn)，所以術(shù)后并發(fā)癥也較為多發(fā)，并十分嚴(yán)重。

綜上所述，采取頸椎前路減壓復(fù)位治療下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖治療效果顯著，同時安全性也有所保證，利用減壓復(fù)位能夠促進(jìn)患者自身脊髓的恢復(fù)功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]簡偉，吳廣森，隰建成，才曉軍，陳興，王永川.顱骨牽引復(fù)位配合頸前路減壓融合術(shù)治療下頸椎骨折脫位合并關(guān)節(jié)突絞鎖的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（36）：85-88.

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