趙子軍

【中圖分類號】R730 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

肝癌并不是一種陌生的疾病，在我們生活中可能身邊就有患肝癌的病人，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，對于肝癌的治療也有了新的方式，放射介入治療就是其中之一，下面就來簡單的說一下哪些肝癌的病人適合進行放射介入治療。

肝癌是原發(fā)性肝癌的簡稱，是一種常見的惡性腫瘤。根據(jù)一組90年代的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國肝癌的死亡率已經達到了21‰，在惡性腫瘤的排行榜上位居第二。隨著血清甲胎蛋白（AFP）在治療上的應用以及影像學技術的進步，利用將AFP和超聲顯像對肝癌的高危人群進行監(jiān)測，在沒有癥狀和體征出現(xiàn)的情況下可以對肝癌進行診斷。同時隨著手術技術的不斷進步和成熟，以及各種對局部進行非手術治療方法的發(fā)展，肝癌的預后有了明顯的提高。

1引起肝癌的因素有很多，其中有幾種是非常主要的。

1.1肝硬化，有數(shù)據(jù)顯示在進行過肝癌手術切除的病理中，有85.2%的患者都有肝硬化的現(xiàn)象，一般肝癌出現(xiàn)之前都是會先出現(xiàn)肝硬化的。

1.2病毒性肝炎，很多肝癌都是先出現(xiàn)急性肝炎，然后發(fā)展為慢性肝炎，繼而出現(xiàn)肝硬化最后變成肝癌的，因此預防肝炎可以避免肝癌的發(fā)生。

1.3黃曲霉毒素，在一些像玉米、花生等食物發(fā)霉的之后就會產生黃曲霉素，如果食用之后就會被吸收然后進入肝臟，它會造成肝臟的細胞變性壞死，增加癌變的概率。另外有酗酒習慣的人或者有肝病遺傳的人都是有可能出現(xiàn)癌變的。

2肝癌的并發(fā)癥一般是由肝癌本身或者同時存在的肝硬化引起，這些并發(fā)癥很多時候是造成病人死亡的因素。

2.1肝性腦病

這種疾病一般是肝癌晚期會出現(xiàn)的并發(fā)癥，這種疾病的預后要比其他肝癌出現(xiàn)的并發(fā)癥嚴重。一些有損肝臟的藥物、肝臟出血、感染、體內的電解質紊亂以及大量的使用利尿藥或者放腹水等通常都是可以導致肝性腦病的。

2.2其他并發(fā)癥

患有肝癌的病人分因為身體長期的消耗大，抵抗力減弱，一些長期臥床的病人還可能會出現(xiàn)各種感染，在進行了放化療以后，體內的白細胞減少，非常容易出現(xiàn)肺部以及腸道的感染，還有可能出現(xiàn)敗血癥。如果癌細胞破裂或開始向腹腔擴散就會出現(xiàn)血性腹水。

肝癌與其他的腫瘤不一樣，不容易在早期被發(fā)現(xiàn)，有一些大便中帶血，咳嗽痰中帶血的這些癥狀，一些肝癌患者根本就是毫無察覺，而且這個時期人也不會出現(xiàn)消瘦的現(xiàn)象，食欲也正常，活動也不會受到影響，就是容易感覺到累，因此在肝癌早期的時候它“隱藏”的是非常好的。隨著醫(yī)學的發(fā)展，放射介入治療也被廣泛的應用到肝癌的治療當中，但不是什么類型的肝癌都適用于這種治療方法的。

3下面就來介紹一下哪些肝癌病人適合放射介入治療。

3.1血管內介入治療

（1）對于一些之前患有慢性肝病或者有肝硬化的病人。肝癌的病變只存在于肝內，不需要考慮腫瘤的大小和個數(shù)，都有必要進行放射介入治療。通過造影可以清楚的了解肝內所有的病灶，對腫瘤進行局部灌注化療比進行全身化療的效果要好很多，還可以減少對身體其他部位的不良反應。碘油栓塞可以阻斷腫瘤的供血和營養(yǎng)的供給，可以在短時間內控制病情。為其他的治療方法爭取時間。至于這種方法能維持多久是和病人的年齡以及肝臟情況有關系的。

如果病人的年紀稍小，血管重建就比較容易，側支循環(huán)建立的就比較快一些，碘油被帶走，栓塞所起到的作用也就隨之消失了。如果病人沒有肝硬化的癥狀，年輕人栓塞效果可能20天左右就會消失。但是40歲以上的病人還有肝硬化出現(xiàn)，那么栓塞的效果可能會長達2～3個月。所以放射介入治療年齡大一些的病人效果會比年輕人要好。

（2）肝部的腫瘤在不斷的發(fā)展和壞死軟化之后可以自行破裂，也有可能由外力、或者腹壓的增加以及體檢以后出現(xiàn)破裂。巨塊型肝癌發(fā)生破裂的機會比結節(jié)型肝癌多一些。當腫瘤破裂之后，病人會出現(xiàn)劇烈的腹痛并出現(xiàn)大量的冷汗，嚴重的時候還會休克。肝癌破裂不嚴重導致的內出血一般量比較少，可以通過大網膜黏著而止血，一般3～5天后就可以緩解。但是如果出現(xiàn)肝癌破裂引起的大出血可在很短的時間內使病人死亡。針對這種患者首先要通過DSA造影將腫瘤供血動脈的位置進行確定，找到出血的具體血管分支，然后將抗腫瘤藥物與碘化油乳化液及明膠海綿送入血管進行栓塞，不但可以控制出血，還能夠使治療藥物直接對腫瘤及其周圍營養(yǎng)供應的組織進行抑制，起到止血和治療雙重作用。如果止血及時，一部分的患者是可以搶救回來的。

（3）消化道出血

大多數(shù)因肝硬化或癌栓導致門靜脈高壓，引起食管胃底靜脈曲張破裂而出血?；颊叱Ｒ虺鲅孕菘嘶蛘T發(fā)肝性腦病而死亡。此外晚期肝癌患者亦可因胃腸道黏膜糜爛、潰瘍加上凝血功能障礙而引起廣泛滲血。對于出現(xiàn)這種癥狀的肝癌患者可以采用Seldinger技術進行股動脈穿刺，并置入導管，檢查出具體的出血位置以及出血的血管。在確定位置以后，首先要進行栓塞止血，經過幾分鐘以后在進行觀察出血位置的情況，如果必要可以再增加少量的栓塞劑一直到徹底止血。

3.2血管外介入治療

肝癌經過血管內的動脈栓塞治療之后，使癌細胞以及周圍的血流狀態(tài)相對靜止，這樣都可以使消融治療發(fā)揮更好的效果。這種治療方法是一種血管外的介入治療手段，是一種具有局部銷毀性的方法，在安全性和價格方面都有一定的優(yōu)勢。肝癌的消融治療包括包括射頻、微波、激光、冷凍、高能聚焦超聲、不可逆電穿孔、化學消融等諸多方式。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，對早期肝癌進行消融治療，根治的幾率能夠達到40%-70%。

放射介入治療是一項可以反復進行的治療方法，但是針對局部進行高濃度的化療刺激，以及在放射線下的多次操作使病人的身體會受到損傷，如果進行碘油栓塞就會造成局部缺血這些都會影響肝臟的功能。因此在進行放射介入治療的同時必須要伴隨護肝治療，最大限度的降低肝損傷。這種治療，對于只在肝部出現(xiàn)病灶的病人是有一定的效果的，大多數(shù)的病人都會有生存期延長的效果。一些40歲以上的肝癌患者生存期超過兩年的已經占有很高的比例了。

由此可見，放射介入治療是對于肝內肝癌治療的首選方法。對于一些已經出現(xiàn)肝外擴散的病人，如果沒有出現(xiàn)腹水的情況，導管也可以插入肝動脈，就可以先利用放射介入治療控制住病情，使病人的狀況得到改善后再進行其他方法的治療。