紀開寶，張青林，趙 益，邢怡橋

(1.武漢大學人民醫(yī)院眼科中心，武漢 430060； 2.鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院、湖北理工學院附屬醫(yī)院眼科，湖北 黃石 435000)

準確的前房深度測量在眼科視力矯正和臨床診斷中是十分重要和有用的。目前，前房深度對于術前人工晶狀體度數(shù)計算以及植入優(yōu)質(zhì)人工晶狀體的功效和準確性至關重要，同時在植入Collamer晶狀體(ICL)矯正近視手術方面也非常必要[1-5]。近年來，許多儀器包括超聲波、光學和照相技術可用于測量前房深度[6-7]，完美的厚度測量儀應該具有精確及良好的可靠性和可重復性。長期以來，超聲測厚儀(USP)一直是測量前房深度的金標準。然而，USP如超聲生物顯微鏡(UBM)也有一些缺點，如需要接觸角膜以至于損傷角膜上皮、需要局部麻醉和有感染風險[8-9]。此外，USP測量結果的可靠性主要取決于操作者將USP探針垂直于角膜中心放置的技能[10-12]。因此，許多非接觸式測量設備應運而生[13-14]。目前在這些測量儀器中，光學測量原理中的IOL Master和Pentacam起主導地位。IOL Master和Pentacam測量結果的有效性已經(jīng)得到證實[15-17]。在前房深度測量中，一些研究[18-22]將UBM與其他儀器如OCT、Visante AS-OCT和Orbscan Ⅱ進行過比較。本研究比較IOL Master、Pentacam HR和UBM 3種測量儀器對近視患者前房深度測量的差異性和一致性，為臨床應用提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用回顧性研究方法，收集2016年6月至2017年9月于武漢大學人民醫(yī)院屈光科進行術前檢查的52例(104只眼)屈光手術近視患者，男31例(62只眼)、女21例(42只眼)，年齡18～48(22.58±6.12)歲，等效球鏡屈光度為(-8.15±2.68)D。排除標準：既往眼部手術史、眼前后節(jié)病變、隱形眼鏡使用(硬性隱形眼鏡4周內(nèi)、軟性隱形眼鏡2周內(nèi))以及散光>3.0 D。入組前，每例患者均接受完整的眼科檢查，包括視力、屈光度、眼壓測量、裂隙燈和眼底檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 IOL Master檢查

采用德國蔡司公司(Carl Zeiss Meditec AG)的IOL Master眼科光學生物測量儀。IOL Master可以測量的參數(shù)包括眼軸長度、角膜曲率、前房深度和角膜直徑?；颊邔⑾骂M置于儀器的下頜托上，前額緊靠前額條帶，睜大雙眼注視儀器中的黃色固定視標，閃爍的橫向狹縫590 mm白色光束照射角膜中央前表面至晶狀體前表面并自動計算前房深度值，測量前房深度5次取平均值。

1.2.2 Pentacam HR檢查

采用德國Oculus公司(Oculus Wetzlar,Germany)基于Scheimpflug原則最新一代三維成像儀器[17]。檢查需在暗室中進行，患者將下頜置于儀器的下頜托上，前額緊貼前額條帶，睜大雙眼注視藍色固定的視標；旋轉相機圍繞眼睛的光軸旋轉以計算前段的三維模型，旋轉攝像機在不到2 s的時間內(nèi)捕獲25張狹縫圖像，內(nèi)部軟件通過使用這些圖像的高程數(shù)據(jù)創(chuàng)建前段的三維重建，自動計算角膜內(nèi)皮到晶狀體前表面的前房深度的大小。

1.2.3 UBM檢查

采用索爾公司(SUOER Inc.,Tianjin,China)高頻(50 MHz)超聲波束眼科B型超聲診斷儀?；颊呷⊙雠P位，雙眼局部給予鹽酸丙美卡因滴眼液3次表面麻醉后，囑患者雙眼注視正上方視標；用酒精棉簽消毒眼杯并置于患者結膜囊內(nèi)，眼杯倒入1%甲基纖維素溶液作為介質(zhì)，將儀器探頭置于溶液中并與角膜中央垂直，角膜中央后表面強回聲帶到晶狀體前表面強回聲帶切線的距離即為前房深度，測量3次取平均值。

以上3種測量均由相同的有經(jīng)驗的醫(yī)師操作完成；所有患者均按照IOL Master、Pentacam HR和UBM順序完成前房深度測量。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用Microsoft Excel 2007收集數(shù)據(jù)，計量資料用平均值±標準差表示，Kolmogorov-Smirnov檢驗數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布；采用GraphPad Prism 5.0版進行統(tǒng)計分析，3組前房深度測量值的比較采用單因素方差分析(ANOVA)，組內(nèi)比較采用Bonferroni檢驗；采用Bland-Altman分析3組測量結果的一致性，相關性分析采用Pearson檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 前房深度測量結果比較

3組儀器測量值如表1所示。Kolmogorov-Smirnov檢驗3組儀器測量的前房深度符合正態(tài)分布(P>0.05)。單因素方差分析(ANOVA)3組測量值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.000 1)。

表1 3組前房深度測量結果比較n=104,mm

Bonferroni組內(nèi)比較見表2，IOL Master與Pentacam HR和UBM之間的平均值差別有統(tǒng)計學意義(α<0.05)；但是IOL Master與Pentacam HR和UBM有很高的相關性(r=0.91、r=0.80,均P<0.0001)；而Pentacam HR和UBM之間的差值無統(tǒng)計學意義(α>0.05)，二者測量值的相關系數(shù)r=0.86(P<0.0001)。

表2 3組測量結果的均差±標準差、Bonferroni比較、95%置信區(qū)間和Pearson相關性

2.2 3組測量結果的一致性

通過Bland-Altman分析(圖1)顯示：Pentacam HR和UBM兩種測量方法所測得前房深度值在水平線周圍上下均衡波動，表明兩種測量方法有較好的一致性(圖1C)。

3 討論

前房深度即中央前房深度是指角膜內(nèi)皮中央到晶狀體前表面中央的前房深度。準確的前房深度測量對于白內(nèi)障手術的設計和最終成功非常重要[23]，同時可以減少因人工晶狀體屈光率的不準確而影響患者白內(nèi)障術后視覺質(zhì)量及其他并發(fā)癥[24]。目前認為ICL是矯正近視最新的和最安全的方式之一，給高度近視患者帶來了新的福祉；其術前適應證為前房深度≥3 mm[25]。青光眼是第二大致盲疾病，而前房深度大小可預測青光眼，淺前房會增加發(fā)生急性和慢性閉角型青光眼的風險[26]。

目前前房深度的測量主要依據(jù)光學和聲學原理[27]。光學測量儀器包括IOL Master、Pentacam系統(tǒng)、OCT、Visante AS-OCT和Orbscan Ⅱ等，聲學測量儀器則主要有A超和UBM。本文研究IOL Master、Pentacam HR和UBM 3種儀器在近視患者前房深度測量中的應用，比較三者測量結果的差異性和一致性。本研究發(fā)現(xiàn)IOL Master、Pentacam HR和UBM測量結果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.000 1)，IOL Master測量值(3.24±0.22)mm比Pentacam HR測量值(3.30±0.24)mm和UBM 測量值(3.28±0.24)mm偏?。欢鳳entacam HR 和UBM的測量值相近，二者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，并且有較好的一致性和相關性(r=0.86,P<0.000 1)。IOL Master測量值偏小的主要原因可能為其測量值要減去中央角膜厚度[28-29]。ELBAZ等[30]研究發(fā)現(xiàn)IOL Master和Pentacam在22例健康受檢者(平均年齡56.3歲)中測得的前房深度有差異性，兩組儀器的一致性差，不可相互替代，并且認為二者測量結果的差異性可能還與研究對象的年齡、屈光狀態(tài)、樣本量大小、受角膜與房水屈光系數(shù)的影響以及測量者的操作影響。目前測量前房深度的金標準是UBM，但其也有一些缺點，如需要接觸角膜以至于損傷角膜上皮，需要局部麻醉以及存在感染的風險[8-9]。周文凱等[31]研究證實IOL Master測量的前房深度與UBM測量的前房深度無差異性，但是該研究IOL Master 納入的前房深度是角膜前表面到晶狀體前表面的距離，其前房深度包括角膜厚度。而本研究IOL Master測量的前房深度減去角膜厚度，得出IOL Master測量值(3.24±0.22)mm比UBM測量值(3.28±0.24)mm偏小。李彥國等[32]研究表明在年齡相關性白內(nèi)障患者術前前房深度測量中，Pentacam和UBM測量的結果無差異性，BAIKOFF等[33]也得出Pentacam 和UBM測量的前房深度相似。本研究采用了最新一代三維成像Pentacam系統(tǒng)即Pentacam HR，并得出Pentacam HR 和UBM的測量值相近，二者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而且Pentacam HR屬于非接觸性儀器，可以避免UBM測量中需要局部麻醉、感染角結膜風險、壓迫角膜以及需要熟練的操作員等缺點[34]。因此，本研究認為在臨床上測量前房深度的儀器選擇中Pentacam HR和UBM可以相互取代。

本研究存在一定的不足之處：1)樣本量偏少；2)屬于回顧性研究，缺少隨機分組；3)納入人群存在一定局限性。因此，需要開展大樣本隨機對照試驗來進一步驗證三者之間的差異性和一致性。

綜上所述，Pentacam HR與UBM都可以用于評估屈光手術患者術前前房深度的測量。二者均可為前房深度測量提供參考，可以相互替代。