無錫太湖學院（214000）劉欣儀

南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院（214000）曹曉東 蔣春霞 顧紅 陸燕 王玉宇

食管癌患者由于術前長時間營養(yǎng)攝入不足、腫瘤的慢性消耗等原因極易發(fā)生營養(yǎng)不良，有研究報道，60%～85%的食管癌患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，居所有腫瘤第一位。2016年成人圍手術期營養(yǎng)支持指南中明確指出，術后營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)，并在術后24h內(nèi)開始實施[1]，本研究探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合腸道益生菌在食管癌術后患者中的應用，取得了較好的干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2019年10月在無錫市人民醫(yī)院胸外科行食管癌手術的患者210例，其中男172例，女38例，年齡44～79歲，平均（65.06±7.13）歲。隨機分為實驗組和對照組各105例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 實驗組：術后根據(jù)患者耐受情況早期開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，最早者于術后24h內(nèi)開始，同時給予腸道益生菌，選用枯草桿菌二聯(lián)活菌營養(yǎng)管注入，0.5g/次，3次/天；對照組：待患者術后恢復胃腸蠕動，肛門排氣后再給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，不給予益生菌應用。

兩組腸內(nèi)營養(yǎng)制劑均為復方營養(yǎng)混懸劑，腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式為：術前置入鼻腸管，術中將鼻腸營養(yǎng)管放置在空腸位置，術后做好營養(yǎng)管的護理。每天給予營養(yǎng)支持總熱量為125.52kJ/kg，利用帶有加溫器的腸內(nèi)營養(yǎng)泵經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管勻速輸注，溫度為38℃～40℃。開始腸內(nèi)營養(yǎng)時，第一天使用的腸內(nèi)營養(yǎng)液為NS250ml+10%氯化鈉20ml+10%氯化鉀10ml，讓患者胃腸道有個預適應和過渡過程，第二天開始使用復方營養(yǎng)混懸劑，開始喂養(yǎng)量為所需量的1/4，在患者耐受的情況下每天以1/4遞增至全量1500ml，以后每天均按全量供給。喂養(yǎng)速度從30ml/h開始，根據(jù)胃腸道的反應情況，每4h增加10ml，直至增加到100ml/h，間隔4～6h用溫開水沖管1次。病人取半臥位或坐位，鼓勵床上活動，病情允許盡早下床活動。每日復方營養(yǎng)混懸劑結束后再給予NS250ml+10%氯化鈉20ml+10%氯化鉀10ml補充液體和電解質，液體和電解質不足部分經(jīng)深靜脈途徑補充，患者逐步過渡到經(jīng)口進食。腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥是惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，使用腸內(nèi)營養(yǎng)期間，根據(jù)病人的具體情況選擇合理的營養(yǎng)支持方案，避免嚴重的胃腸道并發(fā)癥。

1.3 觀察指標 ①兩組白蛋白指數(shù)和總蛋白指數(shù)。②兩組白細胞及C反應蛋白指標。③兩組術后胃腸道恢復情況及住院時間。④兩組患者管道留置時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組白蛋白指數(shù)和總蛋白指數(shù)（見附表1）。

2.2 兩組白細胞及C反應蛋白指標（見附表2）。

2.3 兩組術后胃腸道恢復情況及住院時間（見附表3）。

2.4 兩組患者管道留置時間比較（見附表4）。

附表1 兩組白蛋白指數(shù)和總蛋白指數(shù)比較（±s）

附表1 兩組白蛋白指數(shù)和總蛋白指數(shù)比較（±s）

指標 實驗組（n=105） 對照組（n=105） t P術后1天白蛋白 31.37±3.27 32.69±3.98 -2.620 0.009術后1天總蛋白 57.19±5.25 58.29±6.21 -1.384 0.168術后3到5天白蛋白 33.94±3.78 32.40±4.16 2.818 0.005術后3到5天總蛋白 57.53±8.17 55.89±6.09 1.654 0.100術后7到10天白蛋白 35.71±4.85 32.98±3.92 4.484 0.000術后7到10天總蛋白 60.48±5.84 58.75±6.10 2.098 0.037

附表2 兩組白細胞及C反應蛋白指標比較（±s）

附表2 兩組白細胞及C反應蛋白指標比較（±s）

指標 實驗組（n=105） 對照組（n=105） t P術后1天C反應蛋白 71.80±41.12 75.27±47.65 -0.564 0.573術后1天白細胞 12.60±4.20 13.33±4.25 -1.268 0.206術后3到5天C反應蛋白 78.54±51.95 100.52±64.37 -2.723 0.007術后3到5天白細胞 10.90±7.92 10.54±4.04 0.426 0.670術后7到10天C反應蛋白 42.29±35.52 58.01±41.57 -2.940 0.004術后7到10天白細胞 9.48±3.08 10.08±3.19 -1.376 0.170

附表3 兩組術后胃腸道恢復情況及住院時間比較（±s）

附表3 兩組術后胃腸道恢復情況及住院時間比較（±s）

指標 實驗組（n=105） 對照組（n=105） t P術后肛門排氣時間 3.80±0.84 5.20±1.66 -7.715 0.000術后肛門排便時間 5.17±1.08 6.37±2.13 -5.148 0.000腹脹腹痛 3.74±0.50 3.83±0.43 -1.336 0.183腹瀉 3.91±0.28 3.90±0.41 0.198 0.843惡心嘔吐 3.84±0.46 3.91±0.34 -1.356 0.177恢復流質飲食時間 9.25±3.52 9.44±3.69 -1.395 0.165恢復半流質飲食時間 11.25±3.49 12.48±4.14 -2.325 0.021住院天數(shù) 16.87±4.30 18.44±6.23 -2.127 0.035

附表4 兩組患者管道留置時間比較（±s）

附表4 兩組患者管道留置時間比較（±s）

指標 實驗組（n=105） 對照組（n=105） t P胃管 8.98±1.73 10.98±3.20 -5.634 0.000腹腔引流管 7.19±1.94 9.10±5.78 -3.218 0.001胸管 10.28±2.95 11.71±3.82 -3.053 0.003縱膈引流管 10.77±4.47 11.82±4.16 -1.759 0.080

3 討論

3.1 早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌使用對改善食管癌病人營養(yǎng)狀態(tài)效果顯著 食管癌作為臨床上常見的惡性腫瘤疾病，是目前臨床預后最差的手術之一?？娖G等[2]對食管癌患者術后康復期癥狀的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食管癌患者術后1個月最易發(fā)生的五個癥狀是反流、咳嗽、吞咽困難、聲音嘶啞、腹瀉，且食管癌術后患者的機體處于高消耗、高代謝的狀態(tài)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)的支持可促進胃腸功能的恢復，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。于婷婷等[3]人在益生菌對胃腸腫瘤病人術后影響的Meta分析中提出益生菌能夠促進腸動力并有效改善胃腸腫瘤病人術后的營養(yǎng)狀況，利于術后恢復，減少患者住院時間，與本文的研究結果相一致。本研究實驗組術后3到5天、7到10天白蛋白、總蛋白均高于對照組，提示實驗組營養(yǎng)狀況明顯好轉、優(yōu)于對照組的營養(yǎng)狀況。

3.2 早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌使用可有效降低患者術后感染率 本研究使用的復方營養(yǎng)混懸劑（海匯要素）中包含的煙酰胺和ω-3多不飽和脂肪酸等屬于免疫營養(yǎng)素，免疫營養(yǎng)素可防治營養(yǎng)缺乏，改善機體免疫功能以及調(diào)節(jié)機體炎癥反應。有學者研究表示，C反應蛋白指標被廣泛應用在臨床工作中，用于各類型術后感染的預測，是對機體內(nèi)炎癥反應程度具有明確指示意義的血清學指標。機體于正常狀態(tài)下，C反應蛋白濃度較低，但存在炎癥后，會導致C反應蛋白產(chǎn)生機制紊亂，濃度迅速升高[4]。本研究中實驗組術后C反應蛋白指標低于對照組，且隨著術后恢復時間的增加，實驗組C反應蛋白指標也在持續(xù)迅速降低，提示機體內(nèi)炎癥的減少，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.3 早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌使用有利于促進患者胃腸功能恢復 呂家華等的研究表明長時間禁食會使腸道使屏障功能受到損害，引發(fā)靜脈導管相關感染，更嚴重者導致腸源性敗血癥的發(fā)生，不利于患者身體的康復，嚴重增加患者心理以及經(jīng)濟上的負擔[5]。裴進田等人的研究表明手術治療后6～12h，患者腸道蠕動功能開始恢復，為患者在手術治療后開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療提供可能[6]。本文研究顯示實驗組患者在術后肛門排氣時間，肛門排便時間均早于對照組(P＜0.05)，提示食管癌切除術后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌使用的展開可以使食管癌患者術后的腸胃功能恢復的速度加快，能維持腸道結構和功能的完整，有利于加速小腸蠕動，改善腸道微生態(tài)，加強機體營養(yǎng)吸收，促進早日康復。