楊 楠 耿鑫湲 馬寧寧 馬紹珂 左聰穎 莊瑰霞

（承德醫(yī)學院 河北·承德 067000）

異物誤入呼吸道，引起患者劇烈嗆咳、喘息、窘迫窒息、發(fā)紺等一系列呼吸困難癥狀稱為氣道異物梗阻。隨著人口老齡化程度的加劇，老年人正逐漸成為這種病癥的高發(fā)人群。在京津冀協(xié)同發(fā)展和健康中國行動戰(zhàn)略支持下，本研究旨在調(diào)查京津冀老年人氣道異物梗阻急救的需求現(xiàn)狀，分析相關(guān)的影響因素，為普及京津冀地區(qū)相關(guān)急救知識和技能的提供科學依據(jù)，同時通過相關(guān)干預手段，為專業(yè)人員院前急救奠定良好的基礎。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用隨機抽樣法分別選取長期居住于北京市6個主城區(qū)、天津市6個主城區(qū)、河北省11個地級市的主城區(qū)的老年人作為研究對象。納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）定期進行健康檢查；（3）意識清楚，有獨立思考能力、閱讀理解能力及語言表達能力；（4）同意參與本研究。排除標準：（1）對自身身體狀況不知曉者；（2）有精神障礙或認知障礙者；（3）正處于嚴重疾病發(fā)作期或疾病終末期，無法參與本研究者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

該調(diào)查表是由研究者在查閱相關(guān)文獻的基礎上自主設計，包括社會人口學資料和身體健康狀況資料。

1.2.2 老年人對氣道異物梗阻急救的需求現(xiàn)狀調(diào)查表

研究者查閱相關(guān)文獻后編制成該調(diào)查表，包括4個方面共20個相關(guān)項目，每個方面包含5個項目（每個項目選擇為:1=需要培訓，2=不需要培訓)，問卷內(nèi)部的一致性系數(shù)為0.829，可以用于來評估老年人對氣道異物梗阻急救的需求情況?？倖柧硇枨舐?總問卷需求數(shù)/總條目數(shù)，維度需求率=維度需求數(shù)/維度條目數(shù)。

1.3 調(diào)查方法

采用網(wǎng)上一對一問卷調(diào)查，由研究者完成問卷的發(fā)放和回收。研究者嚴格的按照納入標準選擇研究對象，取得研究對象的知情同意后，指導研究對象獨立完成問卷的填寫。對填寫有困難的老年人，可以讓老年人獨立做出選擇后由家屬或研究者幫助填寫。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人共同完成數(shù)據(jù)的錄入工作，采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料應用頻數(shù)、百分比描述，統(tǒng)計推斷采用卡方檢驗和多因素累積優(yōu)勢logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷2000份，回收2000份，問卷回收率為100%，并均為有效問卷。一般資料見表1。

表1：一般資料（n=2000）

表2：老年人對氣道異物梗阻急救的需求現(xiàn)狀（n=2000）

表3：影響老年人氣道異物梗阻急救需求單因素分析結(jié)果（n=2000）

表4：多因素變量賦值表

表5：影響老年人氣道異物梗阻急救需求的多因素累積優(yōu)勢logistic回歸分析結(jié)果（n=2000）

2.2 研究老年人對氣道異物梗阻急救的需求現(xiàn)狀

結(jié)果顯示，2000名老年人中，老人對學習氣道異物梗阻急救知識和技能的總需求率為92.6%。其中，識別氣道異物梗阻的方法、道異物梗阻的急救知識、氣道異物梗阻的急救技術(shù)和氣道異物梗阻自救的急救技術(shù)的需求率分別為57.6%、65.0%、80.1%和90.6%，見表2。

2.3 影響老年人氣道異物梗阻急救需求的因素分析

將老年人對氣道異物梗阻急救知識和技能的需求率作為因變量，以年齡、性別等因素為自變量進行分析，把單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行多因素累積優(yōu)勢logistic回歸分析，結(jié)果顯示文化程度、戶口所在地、是否患心腦血管或者呼吸系統(tǒng)疾病和是否曾有異物進入氣道的經(jīng)歷四個變量進入回歸方程，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01），見表 3、表 4、表 5。

3 討論

3.1 老年人對氣道異物梗阻急救的認知與需求情況

本次調(diào)查表明，京津冀地區(qū)僅有9%的老人了解并會運用海姆立克急救法（氣道異物梗阻急救方法），表明這種對急救知識的低知曉率可能是危及我國老年人生命健康的一個很大因素，此結(jié)果與仲朝陽研究結(jié)果一致。同時數(shù)據(jù)顯示，2000名老年人對急救知識和技能的總體需求率為92.6%，表明絕大多數(shù)老年人對突發(fā)氣道異物梗阻的急救表示重視。并且，老年人對氣道異物梗阻的識別方法、急救知識、急救技能和自救技能四個方面的需求率分別為57.6%、65.0%、80.1%和90.6%，可見老年人對氣道異物梗阻急救的需求主要集中在技能學習方面。

3.2 老年人對氣道異物梗阻急救需求的影響因素

根據(jù)問卷反饋，文化程度低的老年人對急救服務的需求率比文化程度高的老年人高，這可能與文化程度低的老年人花費更少的時間進行知識的學習有關(guān)，所以很少有機會能接受相關(guān)培訓或教育；居住在農(nóng)村的老年人對急救服務的需求率比居住在城市的老年人高，這可能與農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件有限有關(guān)；患有心腦血管或者呼吸系統(tǒng)疾病的老年人對急救服務的需求率比健康的老年人高，這可能與患相關(guān)疾病的老年人在日常生活中容易發(fā)生氣道異物梗阻，且更容易受到家人的照顧有關(guān)；曾有過異物進入氣道經(jīng)歷的老年人需求率比沒有異物進入氣道經(jīng)歷的老年人高，這可能是曾因此受過傷害會更加關(guān)注自己這個方面的需求。同時根據(jù)分析結(jié)果顯示，老年人對急救服務的需求并不只是限于自我方面，還包括家人出現(xiàn)問題時更好地進行急救措施，即使在農(nóng)村、相對文化程度較低的老年人對學習相關(guān)急救意識也已經(jīng)在逐漸提高，但時常缺乏獲取相關(guān)急救知識的渠道和掌握相關(guān)急救技能的途徑，此結(jié)果與于淑坤研究結(jié)果一致。

3.3 具體措施

為滿足京津冀地區(qū)老年人氣道異物梗阻急救的需求，應有針對性地多方法多方位開展培訓，建議如下：

3.3.1 完善相關(guān)急救培訓體系

應加強相關(guān)醫(yī)務工作者的隊伍建設，考慮動員醫(yī)務人員和醫(yī)科大學生攜手提供培訓社會公眾，設法進一步建立醫(yī)院、醫(yī)科大學和社區(qū)之間的互助體系。同時，關(guān)注農(nóng)村等偏遠落后地區(qū)知識的普及，重點考慮特殊人群的應用，并對社區(qū)居民掌握情況進行及時的追蹤和反饋。

3.3.2 促進急救知識教育低齡化

改善氣道異物梗阻急救知識的宣傳途徑，支持把氣道異物梗阻的急救教育融入學前教育，使不同年齡段內(nèi)的人群都能接收知識，從而在家庭、社區(qū)、社會范圍形成良好的輻射效應。但是應明確參與培訓的相關(guān)人員的資質(zhì)，并對其急救專業(yè)技術(shù)及知識水平進行統(tǒng)一的培訓和評價考核，確保培訓質(zhì)量。

3.3.3 積極開展試行活動，發(fā)揮宣傳的潛力

以京津冀地區(qū)為首發(fā)地區(qū)在各大養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和家庭進行試點，帶動和輻射周邊地區(qū)。醫(yī)院和醫(yī)科大學聯(lián)合組建氣道異物梗阻公益培訓團，舉辦各類形象生動的急救知識講座，最大限度的向老年人普及相關(guān)急救知識和技能。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)：京津冀地區(qū)老年人對突發(fā)氣道異物梗阻急救的需求水平為中等偏上，主要的影響因素包括文化程度、戶口所在地、是否患心腦血管或者呼吸系統(tǒng)疾病和是否曾有異物進入氣道的經(jīng)歷。提示老年人普及急救知識需要全社會的重視和配合，培訓人員應高度關(guān)注此類老年人的健康服務需求，綜合運用多種培訓模式，積極探索更高效的培訓方式，提升老年人在突發(fā)氣道異物梗阻時的應急處理能力，為突發(fā)情況下的自救與互救奠定良好基礎。