尹燕雯,慕家邑,柳韋華

(山東第一醫(yī)科大學 山東省醫(yī)學科學院護理學院,山東 泰安,271000)

流行病學證據(jù)顯示，助產(chǎn)士核心勝任力水平的高低是決定孕產(chǎn)婦死亡率的關鍵[1-2]。由此可見，助產(chǎn)士的培養(yǎng)應向以助產(chǎn)士核心勝任力為導向的助產(chǎn)教育方向轉(zhuǎn)變[3]，明確并提高助產(chǎn)人員的核心勝任力才是建設助產(chǎn)隊伍的關鍵[4]。完整的培養(yǎng)標準是保障教育質(zhì)量的重要規(guī)范[5]。鑒于此，國際助產(chǎn)士聯(lián)合會(ICM)經(jīng)過大量的文獻回顧、結(jié)合相關政策、并征求廣大助產(chǎn)教育界及利益相關人士的意見，在2013版標準的基礎上修訂了《助產(chǎn)士核心勝任力》標準，形成了2019版新標準，該標準對各國助產(chǎn)士所需具備的核心能力提出了規(guī)范統(tǒng)一的要求，并將助產(chǎn)士核心勝任力定義為“在助產(chǎn)教育和實踐背景下，助產(chǎn)從業(yè)人員能夠勝任助產(chǎn)崗位所表現(xiàn)出來的知識、專業(yè)行為和專科技能的綜合能力”[6]。助產(chǎn)士的培養(yǎng)很大程度上是依賴于教師的教學，因此，本研究采用內(nèi)容分析法比較2013版和2019版《助產(chǎn)士核心勝任力》標準，旨在幫助一線教育工作者更好的理解和實施新版標準，為控制助產(chǎn)教育質(zhì)量保駕護航。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013版和2019版《助產(chǎn)士核心勝任力》標準以及相關文獻資料。

1.2 方法

檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普、pubmed數(shù)據(jù)庫中關于《助產(chǎn)士核心勝任力》的相關文獻，檢索時間為建庫至2020年5月。

2 結(jié)果

2.1 標準背景

首版《助產(chǎn)士核心勝任力》標準于2002年發(fā)布[7]，隨著有關臨床證據(jù)的出現(xiàn)和發(fā)展，以及母嬰家庭健康需求的改變，助產(chǎn)士的核心勝任力指標需要不斷進行評估和修正，因此，為適應時代發(fā)展對助產(chǎn)士提出的新要求，分別于2010年、2013年和2019年先后經(jīng)過三次修訂[8-9]，最新版本已于2018年10月中旬發(fā)布，并于2019年1月開始正式實施。最新版在2013版的基礎上進行了大幅度的改動，從總的模塊來看，2019版標準由7項精減為4項，2019版增加了“一般能力”減少了“流產(chǎn)照護能力”模塊，并對2013版中“2，3，4，5，6，7”幾個模塊進行了整合(見表1)；從具體內(nèi)容上來看，2019版較之2013版對助產(chǎn)士的要求更加具體，更富有挑戰(zhàn)性，內(nèi)涵也更加豐富、細致。這些修改使得《助產(chǎn)士核心勝任力》標準逐漸與時代發(fā)展、社會需求相接軌。

2.2 2013版與2019版《助產(chǎn)士核心勝任力》標準的比較分析

2013版標準從助產(chǎn)士所應具備的知識、技能兩大維度進行描述，并將其分為基本和附加兩大類別，“基本”就是助產(chǎn)士需要達到的最低要求；“附加”指對助產(chǎn)士提出的高層次要求；而2019版標準除了對助產(chǎn)士的知識、技能作了詳細的規(guī)定外，加上了行為(態(tài)度)這一可觀測的指標。現(xiàn)將新舊版本標準的異同進行比較分析。

表1 助產(chǎn)士核心勝任力標準模塊的比較

2.2.1 一般能力：2019版標準增加了“一般能力”部分，這部分主要明確了“助產(chǎn)士作為保健專業(yè)人員的自主權和責任、與婦女和其他護理提供者的關系以及適用于助產(chǎn)士實踐所有方面的護理活動?！睆摹?a作為自主的實踐者對自己的決定和行為負責、1b作為助產(chǎn)士承擔起自我照顧和自我發(fā)展的責任 、1c適當委派護理工作，并提供監(jiān)督、1d利用研究來指導實踐、1e在提供助產(chǎn)護理時保障個人的基本人權、1f遵守有關助產(chǎn)的法律、法規(guī)和行為準則、1g促進婦女在護理方面做出個人選擇、1h與婦女和家庭、醫(yī)療團隊和社區(qū)團體的有效人際溝通、1i促進機構和社區(qū)，包括婦女在家的正常分娩過程、1j評估健康狀況，篩查健康風險，促進婦女和嬰兒的總體健康和幸福、1k預防和治療與生殖和早期生活有關的常見健康問題、1l識別異常和并發(fā)癥并進行適當?shù)闹委熀娃D(zhuǎn)診、1m照顧遭受身體和性暴力與虐待的婦女”13個部分進行規(guī)定，每一部分均從助產(chǎn)士所應具備的知識、技能及行為(態(tài)度)3個維度進行闡述，使標準的內(nèi)容更加充實、簡練，并與標準協(xié)調(diào)一致。而2013版標準在第一部分中提到助產(chǎn)士應具備“社會、流行病、文化環(huán)境背景下孕產(chǎn)婦與新生兒照護能力”與2019版“一般能力”有許多相似之處，比如，都提到“作為自主實踐者對自己的決策和行為負責、利用研究來指導實踐，遵循研究原則和循證實踐、提供助產(chǎn)護理時保障個人的基本人權、保持最新的知識、救生技能和應急設備、始終使用通用預防措施”等內(nèi)容。但其內(nèi)容較2019版標準更少，僅強調(diào)“作為助產(chǎn)士應具備產(chǎn)科、新生兒學、社會科學、公共衛(wèi)生和倫理學的必要知識和技能”，并未對助產(chǎn)士本身所應遵守的相關法律條例、必要的人際溝通及個人的發(fā)展等內(nèi)容提出更多要求。

2.2.2 孕前期和孕期照護能力：2019版標準中“孕前期和孕期照護能力”是2013版標準中“孕前期照護與計劃生育能力”“孕期照護能力”“流產(chǎn)相關照護能力”三部分的整合及提升，而2013版標準中第二部分“孕前期照護與計劃生育能力”中“計劃生育能力”在第四部分進行闡述，從這部分具體內(nèi)容的范疇來看，2019版標準包括a～i9個部分，每個部分從知識、技能及行為(態(tài)度)3個維度進行闡述，對助產(chǎn)士的要求更加系統(tǒng)、清晰，二者均提出應“對婦女提供孕前護理，確定婦女的健康狀況，對胎兒健康狀況的評估，對妊娠進展檢測，促進和支持增進健康的行為，提供與懷孕、分娩、哺乳、為人父母和家庭變化的前瞻性指導”等。2019版標準還要求助產(chǎn)士應具備“發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定，處理和轉(zhuǎn)診患有復雜妊娠的婦女、協(xié)助婦女及其家人選擇適當?shù)某錾攸c、為意外懷孕的婦女提供護理”的基本知識、技能和行為(態(tài)度)。此為2013版與2019版標準的不同點之一。

2.2.3 分娩期照護能力：兩版標準在這部分的目標基本一致，均為評估分娩期間的婦女，促進生理過程和安全分娩，即時護理新生兒，檢測母嬰并發(fā)癥，穩(wěn)定緊急情況，并根據(jù)需要轉(zhuǎn)診。但在具體內(nèi)容上存在差異，首先2019版標準將這部分在2013版的基礎上進行了整理，分為3大塊“促進自然分娩”“進行安全的自然分娩：預防、及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥”“對娩出后的新生兒進行即時護理”分別從應該掌握的知識、技能和行為(態(tài)度)作出要求，在“促進自然分娩”基礎知識部分，2019版標準在2013版標準的基礎上增加了“在促進自然分娩時遵循循證護理政策和指南”“尊重其文化信仰和傳統(tǒng)”。該部分的修改，使本標準的要求更加符合社會對助產(chǎn)士提出的新要求，更具指導性和實用性。

2.2.4 產(chǎn)褥期和新生兒出生后照護能力：2019版標準在這一部分將2013版標準“孕前期照護與計劃生育能力”中的計劃生育部分移到此處進行描述，由于這兩部分相關性較高，因此顯得更加合理。2019版標準對此部分刪除較多，并對相關描述進行了必要的改動，刪除了“計劃生育藥物相關知識、進行計劃生育醫(yī)療資格及時限、宮頸癌的篩查”等部分，增加了“進行計劃生育教育時采取的方法，如使用圖片資源及視頻”等。這部分的改動與目前臨床上醫(yī)護分工協(xié)作模式相一致。對于“產(chǎn)褥期和新生兒出生后照護能力”，此部分變化不大，兩版標準均從“為健康的婦女提供產(chǎn)后護理、為健康新生兒提供護理、促進母乳喂養(yǎng)、發(fā)現(xiàn)，治療和穩(wěn)定婦女的產(chǎn)后并發(fā)癥，并在必要時轉(zhuǎn)診、發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定和處理新生嬰兒的健康問題，并在必要時轉(zhuǎn)診”等方面進行規(guī)定，盡管表述略有差別，但內(nèi)容基本一致。

2.2.5 流產(chǎn)相關照護能力：2019版標準將這一部分放在“孕前期和孕期照護能力”模塊，在助產(chǎn)士所應具備的知識中，2019版標準增加了“緊急避孕”“適合流產(chǎn)后一段時期的計劃生育方法”等基本知識，在助產(chǎn)士應具備的技能、行為(態(tài)度)中，增加了“如果婦女想繼續(xù)懷孕，應為其提供支持性產(chǎn)前護理；必要時向有關機構和社會服務機構尋求支援和幫助、提供有關法律法規(guī)、流產(chǎn)資格和流產(chǎn)服務的信息”并對助產(chǎn)士應具備額外技能的兩種情況進行了詳細闡述。關于流產(chǎn)保健部分，新版標準與舊版標準內(nèi)容基本一致，但新版標準更為清晰、詳細，對助產(chǎn)士提出的要求更高。

3 討論

3.1 新版標準是舊版標準的升華

2019版標準基本上保持了2013版標準的基本結(jié)構，但對助產(chǎn)士需要具備的核心勝任力作了相應的調(diào)整，將助產(chǎn)士應具備的“一般能力”列為第一部分，助產(chǎn)士具備的“一般能力”貫穿于助產(chǎn)士護理活動的各個方面，而第2，3，4部分是2013版標準2，3，4，5，6，7部分的整合及提升，作為生殖過程的一部分，必須將其視為“一般能力”的子集，教育者應確保助產(chǎn)學生所應具備的“一般能力”的相關內(nèi)容在其他任何課程中相互交織、融會貫通。綜上所述，2019版標準在保持原模塊內(nèi)容完整性的情況下，通過增刪內(nèi)容、調(diào)整順序、完善表述等方式對2013版標準進行了重新修訂，使新版標準更加優(yōu)化。

3.2 新版標準的內(nèi)容凸顯時代性

2019版《助產(chǎn)士核心勝任力》標準是在2013版《助產(chǎn)士核心勝任力》標準的基礎上進行的一些修改和完善，尤其是將二維目標改為三維，三個目標相互滲透、融為一體，注重助產(chǎn)專業(yè)學生整體素養(yǎng)的提高。并將內(nèi)容設為三級指標體系，既體現(xiàn)了目前時代對助產(chǎn)士提出的要求，又對助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生應具備的各種能力做了進一步完善。各項要求更加具體、科學及合理。2019版標準的設計相比2013版可操作性及實用性更強。毋庸置疑，通過對新舊版本標準的分析、解讀，這對于奮斗在一線的教育工作者更好的把握新版標準的理念、目標及在課堂教學實踐中更好的落實這些理念、目標具有重要意義。

3.3 局限性

本文僅從整體上對兩版標準進行了比較，但并未對標準的具體改動進行詳細闡述，在接下來的研究中將著重兩版標準具體細節(jié)的研究，以期提供更高的實用價值。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。