李蓉煜

山東省青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院眼科，山東青島 266112

青光眼疾病主要癥狀為視力下降、視乳頭萎縮、視野缺損等，嚴(yán)重可發(fā)生視力障礙。 白內(nèi)障疾病主要癥狀為晶狀體混濁，嚴(yán)重影響患者的視力，其病程時間較長，患者眼內(nèi)晶體逐漸變厚，房角變小，逐漸發(fā)展至閉塞，病情嚴(yán)重可出現(xiàn)失明情況[1]。 以上兩種疾病在眼科疾病中發(fā)生率較高。 青光眼和白內(nèi)障疾病均屬于致盲性疾病，兩種一般情況下同時發(fā)生。 青光眼合并白內(nèi)障可使患者出現(xiàn)眩暈、惡心、眼部疼痛、視物不清等情況，嚴(yán)重影響患者的日常生活水平。 現(xiàn)今人口老齡化嚴(yán)重，青光眼伴白內(nèi)障患者較高，對老年人群的視力水平造成嚴(yán)重影響[2-3]。 有關(guān)資料證實，晶狀體厚度與年齡成正比關(guān)系，晶狀體厚度與中央前房深度存在一定關(guān)系，具有較高的發(fā)生率。該研究對2018年2 月—2019 年2 月期間該院收治的68 例青光眼合并白內(nèi)障患者采取兩種不同手術(shù)方式治療的效果做分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入來該院就診的青光眼合并白內(nèi)障患者68 例，依照抽簽法分組，每組34 例。 實驗組：男性患者24 例，女性患者10 例；年齡50~75 歲，平均年齡（62.35±3.15）歲。參照組：男性患者20 例，女性患者14 例；年齡51~76 歲，平均年齡（62.38±3.24）歲。 以上涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該次研究已取得患者及其家屬的同意并簽訂知情同意書， 以上研究內(nèi)容上報于該院倫理委員會，得到認(rèn)可批準(zhǔn)。

1.2 方法

對參照組行晶狀體超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，術(shù)前對患者的眼壓進(jìn)行控制，使眼壓處于30 mmHg 之下，術(shù)前20 min 采取復(fù)方托吡卡胺滴眼液（國藥準(zhǔn)字H2005 7919）進(jìn)行散瞳，并采取鹽酸丙美卡因滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20103352）對患者進(jìn)行表面，術(shù)前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，角膜在11~12 點位行一切口，進(jìn)入前房，將粘彈劑注入，將囊和水進(jìn)行分離，超聲乳化粉碎晶狀體，并將其吸出，將皮質(zhì)清除，對后囊進(jìn)行拋光，將人工晶狀體予以置入，隨后進(jìn)行小梁切除術(shù)治療，將部分根部鞏膜予以切除。

對實驗組行晶狀體超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療，前期準(zhǔn)備工作與參照組一致，植入人工晶體后將沿房角360°緩慢注入透明質(zhì)酸鈉將房角進(jìn)行分離， 分離效果不佳， 需使用I/A 和輔助鉤在灌注水的同時分離房角，使用房角鏡對前房角進(jìn)行觀察， 術(shù)中將脫落的色素組織和機(jī)化物予以及時清除。 術(shù)后所有患者均行妥布霉素地塞米松滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20067439）進(jìn)行滴眼治療[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

計算兩組患者的術(shù)后視力水平提升率、眼壓、前房深度、角度以及并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計方法

將以上涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中，計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力水平提升率

實驗組青光眼合并白內(nèi)障患者中， 視力水平提升的患者有32 例，其提升率為94.12%（32/34）；參照組青光眼合并白內(nèi)障患者中，視力水平提升的患者有30 例，其提升率為88.24%（30/34），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.183，P=0.669＞0.05）。

2.2 眼壓、前房深度、角度

治療前兩組患者的眼壓，前房深度、角度經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實驗組患者的眼壓，前房深度、 角度相比于參照組較高， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（2/34）、參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%（10/34），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組患者的眼壓、前房深度、角度比較（±s）Table 1 Comparison of intraocular pressure, anterior chamber depth and angle between the two groups（±s）

表1 兩組患者的眼壓、前房深度、角度比較（±s）Table 1 Comparison of intraocular pressure, anterior chamber depth and angle between the two groups（±s）

組別治療前眼壓（mmHg） 前房深度（mm） 前房角度（°）治療后眼壓（mmHg） 前房深度（mm） 前房角度（°）實驗組（n=34）參照組（n=34）t 值P 值32.72±2.99 32.42±3.17 0.401＞0.05 1.88±0.29 1.91±0.31 0.412＞0.05 11.67±2.32 11.59±2.42 0.139＞0.05 16.49±0.35 16.08±0.32 5.041＜0.05 3.29±0.21 3.16±0.25 2.322＜0.05 36.72±3.12 30.41±2.97 8.542＜0.05

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

在老年眼科疾病中青光眼、白內(nèi)障屬于常見疾病，老年患者極易同時患有這兩種疾病， 現(xiàn)今有關(guān)資料證實青光眼和白內(nèi)障疾病具有密切關(guān)系， 兩者之間因果關(guān)系明顯。 外科手術(shù)為治療青光眼和白內(nèi)障疾病的主要方法，臨床上主要方法尚未明確[6]。 青光眼伴白內(nèi)障疾病患者其視力受嚴(yán)重影響，采取藥物治療后，其病情得到有效控制，將視力模糊、頭暈、眼痛等情況得到改善，對于治療效果不佳的患者，需及時采取手術(shù)治療[7-8]。

與晶狀體超聲乳化術(shù)聯(lián)合使用房角分離術(shù)或者小梁切除術(shù)治療晶狀體超聲乳化術(shù)為治療青光眼伴白內(nèi)障疾病的常用方法，將瞳孔阻滯情況予以解除，使臨床癥狀得到明顯改善，使視力水平明顯提升，單純晶狀體超聲乳化術(shù)對其粘連的前房角不能明顯改善， 需聯(lián)合其他方法治療[9-10]。小梁切除術(shù)屬于改變房水流出方法的方法，在臨床上為首選的治療方法，此方法極易出現(xiàn)虹膜損傷、小梁損傷等情況，術(shù)后極易出現(xiàn)低眼壓、前房積血等情況[11-12]。

臨床實踐表明，常使用藥物治療、手術(shù)治療、激光治療方法治療白內(nèi)障伴青光眼疾病。 在白內(nèi)障疾病治療中，手術(shù)效果顯著，相比于輕度病情的患者，需采取簡單的白內(nèi)障手術(shù)治療。 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和小梁切除術(shù)治療效果明顯[13-14]。

以上數(shù)據(jù)對比得出， 實驗組和參照組患者的視力水平提高率經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療前兩組患者的眼壓、 前房深度、 角度經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實驗組患者的眼壓、前房深度、角度相比于參照組較大 （P＜0.05）； 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（2/34） 低于參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率29.41%（10/34）（P＜0.05）。 其結(jié)果與胡豐平等[12]研究結(jié)果十分相似，60例患者中， 雙切口組有15 例患者發(fā)生并發(fā)癥， 占比為25.00%， 單切口組有5 例患者發(fā)生并發(fā)癥， 占比為8.33%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 證實透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化治療聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后治療白內(nèi)障伴青光眼疾病具有較高的安全性。此種手術(shù)方式，對咽部組織損傷較小，將小梁組織予以切除，超聲乳化損傷較小，獲得較高的滿意度。

綜上所述， 對青光眼合并白內(nèi)障患者采取晶狀體超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療，效果顯著，其眼壓明顯降低，其前房角度較高，將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提升。