鄭彥偉 譚惠清 莫招生 袁建軍 何興

【摘要】 目的：探討擴(kuò)散峰度成像（diffusion kurtosis imaging，DKI）及動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像（dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MR）血管通透性成像對(duì)前列腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。方法：選取2017年6月-2019年10月在本院治療的前列腺良惡性結(jié)節(jié)患者50例作為研究對(duì)象，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為對(duì)照組（早期前列腺增生，n=30）和觀察組（前列腺癌，n=20）。根據(jù)成像結(jié)果對(duì)患者的病情診斷進(jìn)行評(píng)估，比較兩組DKI：MK、Ka、Kr、FA、MD、Da、Dr，DCE-MRI：Kep、Ktrans、Ve。結(jié)果：觀察組Kep、Ktrans、Ve均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組MK、Ka、Kr均高于對(duì)照組（P<0.05），MD、Da、Dr均低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組FA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：將DKI及DCE-MR血管通透性成像用于診斷前列腺良惡性結(jié)節(jié)的效果顯著，可為前列腺增生和前列腺癌的臨床診斷提供重要的參考意義，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 擴(kuò)散峰度成像 DCE-MR血管通透性成像 前列腺增生 前列腺癌 臨床診斷

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic value of diffusion peak imaging （DKI） and dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging （DCE-MR）vascular permeability imaging for benign and malignant nodules of prostate. Method： Fifty patients with benign and malignant prostate nodules treated in our hospital from June 2017 to October 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group （early prostate hyperplasia， n=30） and the observation group （prostate cancer， n=20） according to the severity of the disease. According to the imaging results， the diagnosis of the patients condition was evaluated， and the DKI （MK， Ka， Kr， FA， MD， Da， Dr） and DCE-MRI （Kep， Ktrans and Ve） of two groups were compared. Result： The values of Kep， Ktrans and Ve in the observation group were all higher than those in the control group （P<0.05）. The values of MK， Ka and Kr in the observation group were all higher than those in the control group （P<0.05）， and the values of MD， Da and Dr were all lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in FA between two groups （P>0.05）. Conclusion： The use of DKI and DCE-MR vascular permeability imaging for the diagnosis of benign and malignant nodules of prostate has a significant effect， which can provide important reference significance for the clinical diagnosis of prostate hyperplasia and prostate cancer， and it is worthy of popularization and application.

[Key words] Diffusion kurtosis imaging DCE-MR vascular permeability imaging Prostate hyperplasia Prostate cancer Clinical diagnosis

First-authors address： The Third Peoples Hospital in Longgang District of Shenzhen， Shenzhen 518115， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.035

前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙的一種最常見(jiàn)的良性疾病。前列腺位于膀胱的出口，如果前列腺體積增大，會(huì)壓迫整個(gè)尿道，出現(xiàn)排尿障礙，這種排尿障礙主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)血尿、尿路感染，嚴(yán)重影響患者的生活，需及時(shí)就醫(yī)[1]。引起前列腺增生的病因尚不明確，可能與隨年齡引起的激素改變、長(zhǎng)期吸煙、飲酒、過(guò)度肥胖、遺傳有關(guān)，此外，男性體內(nèi)性激素平衡失調(diào)，亦會(huì)導(dǎo)致前列腺增生[2]。由于前列腺組織增生，造成對(duì)尿道的擠壓，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，多模態(tài)MRI技術(shù)對(duì)前列腺癌的應(yīng)用已成為國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)。但如何聯(lián)合這些MRI技術(shù)，應(yīng)用何種診斷標(biāo)準(zhǔn)，以便優(yōu)選出最有價(jià)值且經(jīng)濟(jì)的多模態(tài)MRI檢查序列，文獻(xiàn)報(bào)道不一，而且研究結(jié)論也不一[3-4]。因此，本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開(kāi)，探討擴(kuò)散峰度成像（DKI）和增強(qiáng)MR成像（DCE-MR）血管通透性成像對(duì)前列腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年10月在本院治療的前列腺良惡性結(jié)節(jié)患者50例作為研究對(duì)象，所有患者均在1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行檢查且經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)。早期前列腺癌納入標(biāo)準(zhǔn)：PSA>4 ng/mL，臨床懷疑前列腺癌[5];經(jīng)ECT掃描未發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移和其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;從未行前列腺及其周?chē)鞴俳M織相關(guān)手術(shù)及放化療等治療;T2WI提示病灶局限于前列腺包膜內(nèi);臨床資料完整。早期前列腺增生納入標(biāo)準(zhǔn)：PSA<4 ng/mL，臨床及影像學(xué)考慮前列腺增生[6];未行前列腺及其周?chē)鞴俳M織相關(guān)手術(shù)及放化療等治療;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有前列腺病史;其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。根據(jù)疾病類(lèi)型分為對(duì)照組（早期前列腺增生，n=30）和觀察組（前列腺癌，n=20）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均接受3.0T（GE-Signa HDXT）MRI檢查。使用8通道腹部線圈進(jìn)行常規(guī)T1WI、T2WI掃描，LA、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，DWI和DKI序列掃描。每個(gè)序列的掃描參數(shù)如下，T1WI序列參數(shù)：TR=620 ms，TE=9 ms，層厚4 mm，層間距5 mm，F(xiàn)OV=30×30，矩陣=384×192，激發(fā)數(shù)（NEX）=2;T2WI序列參數(shù)：TR=3 820 ms，TE=140 ms，層厚4 ram，層間距5 mm，F(xiàn)OV=30×30，矩陣=320×224，NEX=4：LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列參數(shù)：TR=3 ms，TE=2 ms，層厚5.2 mm，層間距1.3 mm，矩陣=288×180，視野=38×30，連續(xù)掃描30個(gè)相;DKI序列參數(shù)：TR=3 000 ms，TE=98 ms，b值為0、1 000、2 000 s/mm2，在15個(gè)正交方向施加擴(kuò)散梯度，層厚5 ram，層間距1 mm，F(xiàn)OV=36×36，矩陣=128×128，NEX=2;DWI序列參數(shù)：TR=3 575 ms，TE=87 ms，b=0、1 000 s/mm2，層厚5 ram，層間距1 mm，F(xiàn)OV=30×30，矩陣=128×128，NEX=8。掃描圖像并將其傳遞給ADW4.4工作站，筆者和在前列腺M(fèi)R診斷方面具有5年以上經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生共同觀察病變信息1號(hào)功能，位置分布和時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）類(lèi)型。使用Functool軟件重建圖像，并測(cè)量?jī)山M病變DKI序列的MK、Ka、Kr、FA、MD、Da、Dr值。觀察組以病理陽(yáng)性區(qū)域?yàn)橹?，T2WI低信號(hào)或DWI高信號(hào)或增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯增加為癌變區(qū)域，以相同的ROI進(jìn)行了3次測(cè)量，將這3次測(cè)量的平均值用于統(tǒng)計(jì)分析，感興趣區(qū)域（ROI）大小覆蓋癌癥區(qū)域的2/3;對(duì)照組，在中央?yún)^(qū)域繪制三個(gè)相等大小的ROI測(cè)量值（約70 mm2），并取這三個(gè)測(cè)量值的平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。DCE-MRI檢查使用3D快速場(chǎng)回波序列和水平軸掃描。掃描范圍覆蓋前列腺和精囊腺。病理材料來(lái)源：經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下行前列腺穿刺獲得獨(dú)立標(biāo)記的15條穿刺活檢組織和/或手術(shù)切除前列腺標(biāo)本，進(jìn)行HE切片：將前列腺組織標(biāo)本切片，行蘇木素-伊紅染色，肉眼、100倍與400倍視野觀察，獲得病理學(xué)改變及癌組織Gleason分級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組DCE-MRI各參數(shù)比較。Ktrans為轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)，Ve為血管外細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)，Kep為速率常數(shù)，指標(biāo)越高病癥越明顯[7-9]。（2）兩組病變DKI各參數(shù)比較，平均擴(kuò)散峰度值（MK）、平行擴(kuò)散峰度值（Ka）、垂直擴(kuò)散峰度值（Kr）、平均擴(kuò)散系數(shù)（MD）、平行擴(kuò)散系數(shù)（Da）、垂直擴(kuò)散系數(shù)（Dr）、各項(xiàng)異性分?jǐn)?shù)（FA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組30例患者，年齡61～86歲，平均（68.48±1.38）歲;病程1～8年，平均（3.2±0.3）年。觀察組20例患者，年齡62～81歲，平均（68.41±1.35）歲;病程1～10年，平均（3.3±0.5）年。兩組年齡、病程一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組DCE-MRI各參數(shù)比較 觀察組Kep、Ktrans、Ve均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組DKI各參數(shù)比較 觀察組MK、Ka、Kr均高于對(duì)照組，MD、Da、Dr均低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組FA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

前列腺癌是一個(gè)常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)腫瘤，與膀胱腫瘤發(fā)病率相當(dāng)，甚至比膀胱癌還要多。隨著生活水平的提高，人均壽命的延長(zhǎng)，在泌尿外科疾病譜里，前列腺癌在我國(guó)的發(fā)病率大幅增加，所以在老年人體檢中，要增加前列腺癌指標(biāo)的檢查，要早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌[10]。在全球男性癌癥發(fā)病率和病死率中，前列腺癌高居第3位與第6位[11]。隨著人口老齡化，深圳市老年人口逐漸增多，本市50歲以上社區(qū)居民前列腺癌發(fā)病率近年有明顯上升，所以要引起中老年人的高度重視，一旦出現(xiàn)癥狀要盡快就醫(yī)治療，及時(shí)治療可提高治療效果。臨床治療原則是改善尿道口梗阻、緩解尿路刺激感、減輕癥狀、改善生活質(zhì)量、延緩疾病的發(fā)展以及預(yù)防并發(fā)癥[12-13]。DKI和DCE-MR血管通透性成像分別從活體組織水分子擴(kuò)散、血流動(dòng)力學(xué)角度對(duì)前列腺癌進(jìn)行研究和評(píng)價(jià)，每一種方法在單獨(dú)應(yīng)用于前列腺癌診斷時(shí)均有其局限性，試圖單純依靠MRI一種模態(tài)早期發(fā)現(xiàn)和正確診斷早期前列腺癌較難[14-15]。因此，在前列腺癌的治療過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)散峰度成像（DKI）和DCE-MR血管通透性成像起到了很重要的作用[16-17]。本研究采用傳統(tǒng)DKI和DCE-MR血管通透性成像多種成像技術(shù)，研究各相關(guān)參數(shù)（DKI：MK、Ka、Kr、FA、MD、Da、Dr;DCE-MRI：Kep、Ktrans、Ve）的變化規(guī)律。本研究結(jié)果顯示，觀察組Kep、Ktrans、Ve均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組MK、Ka、Kr均高于對(duì)照組（P<0.05），MD、Da、Dr均低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組FA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。綜合多模態(tài)MRI影像資料，可互相彌補(bǔ)和印證，在早期前列腺癌的診斷方面發(fā)揮著重要作用[18-20]。

綜上所述，將DKI及DCE-MR血管通透性成像用于診斷前列腺良惡性結(jié)節(jié)的效果顯著，可為前列腺增生和前列腺癌的臨床診斷提供重要的參考意義，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-13） （本文編輯：程旭然）