黃亮 潘華 陳起鳳

【摘要】 目的：觀察布地奈德霧化聯合阿奇霉素對支原體肺炎（MPP）患兒血清炎癥因子及免疫功能的影響。方法：選擇2017年11月-2019年10月于本院治療的MPP患兒78例。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組39例。對照組接受阿奇霉素治療，觀察組在對照組基礎上加用布地奈德霧化吸入治療。比較兩組臨床療效、炎癥因子指標[白介素-6（IL-6）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）]及免疫功能指標。結果：觀察組總有效率為94.87%，高于對照組的79.49%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組IL-6、hs-CRP、CD8+均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組CD4+、CD4+/CD8+均上升，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為12.82%，與對照組的10.26%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：布地奈德霧化聯合阿奇霉素治療MPP能夠增強患兒免疫功能，改善炎癥癥狀，抑制疾病發(fā)展，臨床應用安全性較高。

【關鍵詞】 支原體肺炎 布地奈德 阿奇霉素 炎癥因子 免疫功能

[Abstract] Objective： To observe the effects of Budesonide atomization combined with Azithromycin on serum inflammatory factors and immune function in children with Mycoplasma pneumonia （MPP）. Method： A total of 78 children with MPP who were treated in our hospital from November 2017 to October 2019 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group， 39 cases in each group. The control group received Azithromycin， the observation group was treated with Budesonide atomization inhalation on the basis of the control group. The clinical efficacy， inflammatory factors [interleukin-6 （IL-6）， hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）] and immune function were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the observation group was 94.87%， it was higher than 79.49% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-6， hs-CRP and CD8+ decreased in both groups， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， CD4+ and CD4+/CD8+ increased in two groups， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 12.82%， compared with 10.26% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Budesonide atomization combined with Azithromycin in the treatment of MPP can enhance the immune function of children， improve the inflammatory symptoms， inhibit the development of the disease.

[Key words] Mycoplasma pneumonia Budesonide Azithromycin Inflammatory factors Immune function

First-authors address： Maternal and Child Health Hospital of Ganzhou City， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.036

支原體肺炎（Mycoplasma pneumonia， MPP）由肺炎支原體感染所致，可經呼吸道傳播，多以呼吸困難、咳嗽等呼吸道癥狀表現為主，同時可誘發(fā)呼吸道外多系統(tǒng)損傷，是導致嬰幼兒死亡重要原因[1-2]。目前阿奇霉素為MPP治療中首選藥物，支原體對該藥物敏感，臨床治療效果肯定[3]。布地奈德作為糖皮質激素，局部抗炎作用確切，可阻礙炎癥因子生成，改善免疫系統(tǒng)功能，緩解氣道高反應性，已在MPP治療中逐漸推廣[4-5]。鑒于此，本研究將觀察布地奈德霧化聯合阿奇霉素對MPP患兒血清炎癥因子及免疫功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年11月-2019年10月于本院治療的MPP患兒78例。（1）納入標準：①依據《諸福棠實用兒科學》中相關標準診斷為MPP[6];②可耐受阿奇霉素、布地奈德治療;③精神狀態(tài)良好。（2）排除標準：①合并其他感染;②患有支氣管痙攣、胃腸道等疾病;③肝、腎功能不全。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組39例?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?，研究獲本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組靜滴阿奇霉素（生產廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20050923，規(guī)格：0.25 g）10 mg/kg+5%葡萄糖溶液100 mL，1次/d，連用3 d后停藥4 d，1個療程為1周，待患兒癥狀緩解后改為口服阿奇霉素制劑（生產廠家：浙江前進藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20103524，規(guī)格：0.125 g）治療，10 mg/（kg·d），1次/d。觀察組在對照組基礎上加用布地奈德（生產廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030987，規(guī)格：20 mg/瓶）0.5～1 mg霧化吸入治療，2次/d。入選患兒治療時間為2周。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察比較兩組的臨床療效，依據治療2周后檢查結果及臨床癥狀改善情況評估，肺炎支原體抗體IgM陰性;胸片檢查肺部陰影完全吸收，臨床癥狀消失為痊愈;胸片檢查肺部陰影有所吸收，臨床癥狀緩解為有效;胸片檢查結果及臨床癥狀均未改善，或呈加重趨勢為無效[7]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前后炎癥因子水平：分別于治療前、治療2周后采集兩組空腹靜脈血，通過酶聯免疫吸附法測定白介素-6（interleukin-6， IL-6）、超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein， hs-CRP）水平，檢測試劑盒由武漢默沙克生物科技有限公司提供。（3）比較兩組治療前后免疫功能（T淋巴細胞亞群）指標，分別于治療前、治療2周后采集兩組空腹靜脈血，通過流式細胞儀（DxFLEX型，貝克曼庫爾公司提供）測定兩組CD4+、CD8+，并計算CD4+/CD8+。（4）觀察兩組不良反應發(fā)生情況，包括皮疹、腹瀉、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男25例，女14例;年齡3～14歲，平均（6.89±1.20）歲;病程1～7 d，平均（2.91±0.83）d。對照組男22例，女17例;年齡3～14歲，平均（6.92±1.23）歲;病程1～6 d，平均病程（2.90±0.81）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為94.87%，高于對照組的79.49%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.129，P=0.042），見表1。

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組炎癥因子指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-6、hs-CRP均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組免疫功能指標比較 治療前，兩組免疫功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組CD8+均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組CD4+、CD4+/CD8+均上升，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應以皮疹、腹瀉、嘔吐為主，觀察組發(fā)生不良反應5例，對照組發(fā)生不良反應4例，觀察組不良反應發(fā)生率為12.82%（5/39），與對照組的10.26%（4/39）比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.126，P=0.723）。

3 討論

呼吸系統(tǒng)為機體與外界交換CO2、O2重要場所，包括肺與呼吸道，MPP作為原發(fā)性非典型肺炎，可誘發(fā)呼吸困難、喘息及氣促，更為嚴重者將出現窒息，威脅小兒生命安全[8-9]。支原體對阿奇霉素較為敏感，阿奇霉素為大環(huán)內酯類抗生素，組織穿透性較強且作用時間長，通過抑制肺炎支原體蛋白質合成，降低其生理活性，改善MPP癥狀，但阿奇霉素僅能對肺炎支原體活性進行抑制，無法從根本上消滅肺炎支原體[10-11]。

近年來臨床上多采取藥物聯合及改變給藥方式等方法治療MPP，為了抑制過度炎癥反應，增強機體免疫力，清除侵入肺炎支原體[12]。布地奈德為支氣管哮喘治療有效藥物，能夠促使平滑肌細胞、內皮細胞及溶酶體酶穩(wěn)定性得以改善，降低抗體合成，抑制免疫反應，降低組胺等過敏活性介質釋放，阻礙支氣管收縮物質合成、釋放，緩解平滑肌收縮反應，改善MPP臨床癥狀[13-14]。同時經霧化吸入方式給藥利于藥物直達病灶，促使藥物于局部富集，藥物局部濃度較高，起效快速，增強藥效，利于減少藥物用量，減少進入體循環(huán)藥量，保證用藥安全[15]。呂曉娟等[16]研究中指出，于阿奇霉素序貫療法治療基礎上，輔以布地奈德治療MPP能夠縮短病程，下調炎癥因子水平，改善肺功能，不良反應發(fā)生率較低。經研究發(fā)現，支原體結構無細胞壁，可穿過口腔屏障，入侵人體呼吸道黏膜且于呼吸道上皮細胞受體上緊密吸附，增殖并釋放毒性物質，損傷上皮細胞功能，誘發(fā)炎癥反應，影響免疫系統(tǒng)功能，導致免疫反應失調，不利于體內病原體清除[17-18]。T淋巴細胞亞群具有調節(jié)免疫系統(tǒng)作用，能夠決定細胞免疫強弱，為反映機體免疫功能重要指標[19]。hs-CRP屬于急性時相反應蛋白，由肝臟合成，其水平與炎癥同步變化，為評估炎癥及感染嚴重程度的重要指標;IL-6屬于免疫調節(jié)因子，由T細胞分泌，可作用于免疫應答早期[20-21]。本研究結果顯示，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但與對照組相比，觀察組治療總有效率及治療后CD4+、CD4+/CD8+均較高，治療后IL-6、hs-CRP、CD8+均較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，布地奈德霧化聯合阿奇霉素治療能夠加快MPP患兒病情恢復，改善免疫功能，消除炎癥癥狀，且藥物不良反應作用并未明顯增加，證實兩藥聯合應用是安全可行的。

綜上所述，MPP患兒選取布地奈德霧化聯合阿奇霉素治療能夠增強治療效果且無嚴重不良反應發(fā)生，利于調節(jié)炎性因子水平，恢復免疫功能。

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（收稿日期：2020-02-05） （本文編輯：姬思雨）