韋永孜 陳茂偉 徐賢麗 張春蘭 勞曉潔 林琨

【摘要】 目的：分析總結(jié)南寧市武鳴區(qū)2019年7-8月發(fā)生的一起因游泳引起兒童人腺病毒呼吸道感染暴發(fā)的病原學(xué)病因和臨床特征，為今后此類傳染病的防治工作提供借鑒。方法：選擇2019年7-8月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院收治的228例游泳相關(guān)人腺病毒呼吸道感染患兒的病歷資料，對其進行分析總結(jié)。結(jié)果：228例患兒起病前均有在同一游泳池游泳史，發(fā)病時間主要集中在2019年7月28日-8月3日，潛伏期為6（3，7）d，病程（5.84±1.74）d，主要臨床表現(xiàn)為急起發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咽炎、扁桃體炎、結(jié)膜炎，部分患者合并腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀。實驗室檢測結(jié)果為白細胞升高者占65.8%（150/228）例，中性粒細胞百分比升高者占比62.7%（143/228），CRP升高者占99.6%（227/228），血沉加快者占63.2%（144/228），最高72 mm/h。隨機采取42例患兒的咽拭子進行人腺病毒檢測，其中37例為人腺病毒核酸陽性。結(jié)論：本起游泳相關(guān)呼吸道感染暴發(fā)疫情的病原體為人腺病毒，造成暴發(fā)的原因可能是通過被污染的游泳池水造成傳播的，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咽炎、扁桃體炎、結(jié)膜炎等，實驗室檢查為血白細胞、中性粒細胞百分比正常或輕度升高，CRP、血沉可輕度升高。

【關(guān)鍵詞】 人腺病毒 游泳 呼吸道感染

[Abstract] Objective： To analyze and summarize the etiology and clinical characteristics of an outbreak of human adenovirus respiratory infection in children caused by swimming in Wuming District， Nanning City in July and August 2019， and to provide a reference for the prevention and treatment of such infectious diseases in the future. Method： A total of 228 children with swimming related human adenovirus respiratory tract infection admitted to Wuming Hospital of Guangxi Medical University from July to August 2019 were selected and analyzed. Result： All 228 children had swimming history in the same swimming pool before the onset of illness， and the onset time was mainly from July 28 to August 3， 2019， the incubation period was 6 （3，7） d and the course of disease was （5.84±1.74） d. The main clinical manifestations were fever， cough， sore throat， pharyngitis， tonsillitis and conjunctivitis. Some patients had gastrointestinal symptoms such as abdominal pain， diarrhea and vomiting. The results of laboratory test showed that 65.8% （150/228） patients had elevated WBC， 62.7% （143/228） had increased neutrophil percentage， 99.6% （227/228） had elevated CRP， 63.2% （144/228） had accelerated ESR， ?the highest was 72 mm/h. Throat swabs of 42 children were randomly selected for detection of human adenovirus， among which 37 cases were positive for human adenovirus nucleic acid. Conclusion： The pathogen of this outbreak of respiratory tract infection associated with swimming is human adenovirus. The cause of the outbreak may be caused by contaminated swimming pool water. The main clinical manifestations are fever， sore throat， cough， pharyngitis， tonsillitis， conjunctivitis， etc. laboratory examination shows that the percentage of white blood cells and neutrophils is normal or slightly increased， and CRP and erythrocyte sedimentation rate can be slightly increased.

[Key words] Human adenovirus Swimming Respiratory infections

First-authors address： Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University， Nanning 530199， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.039

人腺病毒（human adenovirus， HAdVs）是常見的呼吸道病毒，兒童、老年人以及免疫功能低下者較容易感染，其中兒童感染年齡分布多見于6個月～5歲，主要表現(xiàn)為急性上呼吸道感染，部分可進展為腺病毒肺炎[1-2]。HAdVs主要通過空氣飛沫、消化道途徑傳播，也可通過直接接觸傳播，相對密閉、通風(fēng)不暢的環(huán)境都是可能發(fā)生傳播的場所，其中游泳池成為HAdVs感染的多發(fā)場所之一[3-5]。2019年7-8月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院兒科收治了一批持續(xù)發(fā)熱患兒，伴隨癥狀有咽痛、咳嗽、腹痛、腹瀉、嘔吐、結(jié)膜充血等，經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查及實驗室檢測，證實為一起游泳相關(guān)的人腺病毒呼吸道感染。經(jīng)過有效防治后，疫情逐漸平息?，F(xiàn)將住院的228例患兒的流行病學(xué)及臨床資料進行統(tǒng)計分析，為兒童人腺病毒感染的防治工作提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7-8月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院收治的228例游泳相關(guān)人腺病毒呼吸道感染患兒的病歷資料，其中男149例，占65.4%，女79例，占34.6%，年齡1～14歲，中位年齡6（4，9）歲。

1.2 方法 對2019年7-8月發(fā)生在南寧市武鳴區(qū)的兒童游泳相關(guān)性人腺病毒疫情資料進行總結(jié)分析。醫(yī)院對患兒采取了以利巴韋林或干擾素聯(lián)合三代頭孢、炎琥寧為主的治療，必要時應(yīng)用止咳化痰藥物。

1.3 觀察指標 通過收集分析患兒的一般資料、流行病學(xué)資料、臨床癥狀、血常規(guī)、CRP、血沉、胸片等以總結(jié)此次疫情的流行病學(xué)及臨床特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 收集整理疫情相關(guān)資料，采用Excel 2016軟件建立數(shù)據(jù)庫并制作圖表，采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;非正態(tài)分布的計數(shù)資料采用M（P25，P75）表示。計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒游泳時間與發(fā)病時間分布 患兒游泳時間主要集中在2019年7月23-28日，發(fā)病日期主要集中在2019年7月28日-8月3日。發(fā)病與游泳平均間隔時間6（3，7）d，平均病程（5.84±1.74）d。

2.2 228例患兒臨床癥狀及體征分布情況 228例患兒以發(fā)熱、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕為主要臨床癥狀，部分患兒出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐的胃腸道癥狀。體格檢查發(fā)現(xiàn)全部患兒均有咽部充血，部分患兒有不同程度扁桃體腫大，部分患兒出現(xiàn)結(jié)膜充血，個別患兒出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。見表1及圖1。

2.3 實驗室檢查結(jié)果 228例患兒的血白細胞（11.47±4.09）×109/L，中性粒細胞百分比（69.82±12.77）%，淋巴細胞百分比（20.41±12.52）%，單核細胞百分比（9.16±2.85）%，血紅蛋白（121.30±11.65）g/L，血小板（269.83±57.80）×109/L。CRP為23.94（13.23，41.07）mg/L，血沉為23.00（17.00，32.00）mm/h。白細胞減少者占0.4%（1/228）例，白細胞升高者占65.8%（150/228）例，中性粒細胞百分比減少者占比8.3%（19/228），中性粒細胞百分比升高者占比62.7%（143/228），淋巴細胞百分比減少者占比60.5%（138/228），單核細胞百分比增加者占13.2%（26/228）。CRP升高者占99.6%（227/228），最高149.27 mg/L。血沉加快者占63.2%（144/228），最高72 mm。隨機采取42例患兒的咽拭子進行人腺病毒檢測，其中37例為人腺病毒核酸陽性。

2.4 胸片檢查結(jié)果 行胸片檢查的患兒共189例，其中胸片表現(xiàn)正?；純?83例，占96.83%，支氣管炎5例，占2.65%，肺炎1例，占0.53%。

2.5 預(yù)防控制措施 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查掌握的情況，判斷此次疫情可能為一起人腺病毒引起的呼吸道感染疫情暴發(fā)，為防止疫情進一步蔓延，采取了以下幾個方面的預(yù)防控制措施：（1）立即上報城區(qū)疾控中心，組織全院相關(guān)科室專家進行指導(dǎo)診斷和治療，積極、全力救治患兒;（2）為有效避免再次引起聚集性疫情，城區(qū)疾控中心對該游泳館采取停業(yè)整頓措施;（3）醫(yī)院對游泳發(fā)病患兒進行隔離治療;（4）加強疫情監(jiān)測，每日上報游泳兒童就診病例，及時發(fā)現(xiàn)和報告新病例;（5）做好衛(wèi)生消毒，對隔離病房的水、地面、物體表面等進行消毒;（6）開展人腺病毒防治健康教育宣傳，強調(diào)通風(fēng)、洗手等措施。

2.6 療效及隨訪 經(jīng)過治療，228例住院患兒均病情好轉(zhuǎn)出院，無重癥病例出現(xiàn)，后期隨訪患兒均已痊愈。

3 討論

HAdVs是一種無外殼的DNA病毒，分為A～G七個組[2]，目前已發(fā)現(xiàn)103種血清型[6]。HAdVs的傳播途徑主要有空氣飛沫傳播、糞口途徑傳播以及接觸傳播，人群普遍易感性，尤其是兒童、老年人以及免疫功能低下者，HAdVs的暴發(fā)和流行常常發(fā)生在高度密閉、擁擠和潮濕的環(huán)境[7]，消毒不合格的室內(nèi)泳池是近年來傳播、感染HAdVs的主要場所之一[8-12]。此次群體性發(fā)熱事件集中發(fā)生在7月下旬至8月上旬，處于炎熱夏季暑假期間，為HAdVs高發(fā)季節(jié)[13]，病例均為兒童，年齡分布以學(xué)齡期兒童多見，發(fā)病前均有同一泳池游泳暴露史，隨機對部分患兒的咽拭子進行RT-PCR檢測，結(jié)果提示人腺病毒核酸陽性，經(jīng)過武鳴區(qū)疾控中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)此次疫情責(zé)任泳池的消毒不合格、余氯含量不達標，據(jù)此可推斷本次疫情為泳池相關(guān)性腺病毒呼吸道感染。