羅靜 李思鎣 周靜 劉宏見

【摘要】 目的：探討在現(xiàn)有“半結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”的基礎(chǔ)上進(jìn)行改造后對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院2019年3-12月呼吸中心兩個(gè)病區(qū)37例護(hù)士為研究對(duì)象，根據(jù)病歷系統(tǒng)的不同將其分為對(duì)照組（19例）和試驗(yàn)組（18例），對(duì)照組使用“半結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”，試驗(yàn)組使用“結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”。比較兩組醫(yī)生對(duì)系統(tǒng)的滿意度、護(hù)士24 h平均直接護(hù)理時(shí)數(shù)、書寫護(hù)理記錄時(shí)長(zhǎng)及患者滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組醫(yī)生對(duì)使用“電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”的醫(yī)護(hù)協(xié)作時(shí)效性、護(hù)理記錄同步性、同質(zhì)化的總滿意度分別為92.31%、100%、92.31%，均優(yōu)于對(duì)照組的53.85%、46.15%、30.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)士24 h書寫護(hù)理記錄時(shí)長(zhǎng)顯著短于對(duì)照組，直接護(hù)理時(shí)數(shù)明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)效率、響應(yīng)速度、健康宣教、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)的滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：“結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”有效增加了護(hù)士24 h直接護(hù)理時(shí)數(shù)、減少了護(hù)理文書書寫時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)醫(yī)患對(duì)該系統(tǒng)使用后的反饋較為理想。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng) 同質(zhì)化 護(hù)理質(zhì)量 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the influence of the reconstruction on the basis of the existing“semi-structured electronic nursing medical record system” on nursing quality. Method： From March to December 2019， 37 nurses from two wards of the respiratory center of the University-Town Hospital of Chongqing Medical University were selected as the study subjects. They were divided into the control group （19 case） and the experimental group （18 case） according to different medical record systems. The control group used “semi-structured electronic nursing medical record system”， while the experimental group used “structured electronic nursing medical record system”. Doctors “satisfaction with the system， nurses” average 24 h direct nursing duration， writing nursing records duration and patients' satisfaction were compared between the two groups. Result： The total satisfaction of doctors in the experimental group on the timeliness of medical collaboration， synchronization of nursing records and homogenization of the electronic nursing record system was 92.31%， 100% and 92.31%， respectively， which were all better than 53.85%， 46.15% and 30.77% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of writing nursing records 24 h in the experimental group was significantly shorter than that in the control group， and the duration of direct nursing was significantly longer than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction scores of patients in the experimental group on nursing staff service efficiency， response speed， health education， medication guidance and life guidance were all better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The “structured electronic nursing medical record system” can effectively increase the 24 h direct nursing time of nurses and reduce the writing time of nursing documents. At the same time， the feedback of doctors and patients after using the system is ideal.

[Key words] Structured electronic nursing medical record system Homogenization Nursing quality Satisfaction

First-authors address： University-Town Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 401331， China

“電子病歷”是指醫(yī)務(wù)人員使用電子病歷系統(tǒng)對(duì)患者問診、檢查、診療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)過程所獲得的相關(guān)資料進(jìn)行歸納、分析、整理形成的醫(yī)療記錄[1-2]，是醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)中非常重要的一部分，在借助電子病歷系統(tǒng)運(yùn)行的基礎(chǔ)上，其具有全面整合患者醫(yī)療信息、為醫(yī)療質(zhì)量和安全保障提供科學(xué)指標(biāo)的價(jià)值[3-4]。護(hù)理記錄是護(hù)理人員在護(hù)理過程中以文字、數(shù)據(jù)、符號(hào)等形式呈現(xiàn)的有關(guān)患者病情動(dòng)態(tài)的資料依據(jù)，亦是護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)估的關(guān)鍵資料?！?010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》明確指出要鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)化且取消不必要的護(hù)理文書，目的是為了減少護(hù)理人員書寫護(hù)理文書的時(shí)間[5];另外，現(xiàn)有“半結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”雖包含較為完善的評(píng)估類電子表單，但是關(guān)于護(hù)理措施及病情觀察等內(nèi)容的表單描述缺乏統(tǒng)一性，主要以護(hù)理人員主觀描述呈現(xiàn)，這種呈現(xiàn)方式極易受護(hù)理人員主觀因素（如專業(yè)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)）的影響進(jìn)而影響護(hù)理記錄的客觀性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性，亦不利于信息的結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)提取和科研檢索。鑒于此，為確保護(hù)理病歷的規(guī)范性、準(zhǔn)確性，同時(shí)有效減少護(hù)理人員病歷書寫時(shí)長(zhǎng)、提高患者滿意度等，對(duì)現(xiàn)有“半結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”進(jìn)行重新設(shè)計(jì)、改造顯得尤為必要。因此，本文探討了“結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院2019年3-12月呼吸中心兩個(gè)病區(qū)37例護(hù)士為研究對(duì)象，根據(jù)所用病歷系統(tǒng)的不同將其分為對(duì)照組（19例）和試驗(yàn)組（18例），其中對(duì)照組使用“半結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”，試驗(yàn)組使用“結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”。另對(duì)照組選取醫(yī)生13例，男8例，女5例;年齡35～49歲，平均（38.63±4.19）歲;患者49例，男31例，女18例;年齡42～63歲，平均（47.38±5.13）歲。另試驗(yàn)組選取醫(yī)生13例，男9例，女4例;年齡35～50歲，平均（38.57±4.24）歲;患者49例，男33例，女16例;年齡41～63歲，平均（46.95±5.21）歲。兩組醫(yī)生、護(hù)士、患者的一般資料（年齡、性別）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用“半結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”。該系統(tǒng)為基于癥狀為導(dǎo)向的護(hù)理記錄表單和基于不同疾病?？谱o(hù)理模塊的“半結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”，該系統(tǒng)包含評(píng)估類電子表單如《深靜脈置管維護(hù)記錄單》《社會(huì)支持評(píng)定量表》《愛潑沃斯睡眠量表》《疼痛評(píng)估記錄表》，表單內(nèi)容主要為勾選，護(hù)理人員根據(jù)患者病況在表單對(duì)應(yīng)條目下予以勾選，同時(shí)對(duì)于其他部分客觀數(shù)據(jù)還可以進(jìn)行導(dǎo)入、共享和錄入;對(duì)于護(hù)理措施、患者病情等護(hù)理人員通過自己的觀察、操作、經(jīng)驗(yàn)等在《一般患者護(hù)理記錄單》《危重患者護(hù)理記錄單》《護(hù)理計(jì)劃單》等表單上進(jìn)行主觀描述和記錄。試驗(yàn)組采用“結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”，具體步驟如下。

1.2.1 團(tuán)隊(duì)組建 組建一個(gè)由信息中心副高級(jí)職稱信息專家、信息工程師、具有高級(jí)職稱的護(hù)理管理專家、資深臨床護(hù)理人員、衛(wèi)生信息工程師等組成的團(tuán)隊(duì)，以保證本項(xiàng)研究順利開展。

1.2.2 信息檢索及護(hù)理記錄單、?？谱o(hù)理模塊同國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語集映射的完成 首先結(jié)合文獻(xiàn)綜述，以護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理成效、結(jié)構(gòu)化電子病歷、國(guó)際護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語等為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，詳細(xì)了解“結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”運(yùn)用情況的研究進(jìn)展;繼而根據(jù)美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)主要認(rèn)可的7個(gè)護(hù)理術(shù)語（NANDA的護(hù)理診斷、ICN的國(guó)際護(hù)理實(shí)踐分類和臨床護(hù)理分類、美國(guó)愛荷華大學(xué)護(hù)理學(xué)院的護(hù)理分類標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理措施分類系統(tǒng)、護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)、美國(guó)訪視護(hù)士協(xié)會(huì)的奧馬哈系統(tǒng)以及美國(guó)有關(guān)圍手術(shù)期護(hù)理數(shù)據(jù)集），合理完成基于癥狀導(dǎo)向的護(hù)理記錄單并完成不同系統(tǒng)疾病?？谱o(hù)理模塊內(nèi)容與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語集的映射。

1.2.3 “電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”的改造 在現(xiàn)有包含《綜合評(píng)估單》《跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施表》《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施表》《疼痛評(píng)估記錄表》《Barthel指數(shù)評(píng)分》《住院患者心理健康評(píng)估篩查表》《營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估表》《社會(huì)支持評(píng)定量表》《愛潑沃斯睡眠量表》《阿森斯失眠量表》等評(píng)估類電子表單的“半結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”之基礎(chǔ)上，予以完善并新增基于癥狀導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)表單和基于不同疾病病種的?？谱o(hù)理模塊，進(jìn)而形成新的“結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”，其中：（1）基于癥狀導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)表單是在參照《國(guó)際護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語》等內(nèi)容及《護(hù)理診斷手冊(cè)》制訂常見癥狀之個(gè)體化模塊的前提下產(chǎn)生，其每一個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容涵蓋常規(guī)內(nèi)容并以勾選的方式呈現(xiàn)，方便護(hù)理人員在處理過程中只需要對(duì)相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行勾選，必要時(shí)對(duì)“醫(yī)囑性措施”中相應(yīng)藥物劑量進(jìn)行修改后即可完成護(hù)理干預(yù)表單。（2）基于不同疾病病種的?？谱o(hù)理模塊是在參照國(guó)際通用相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上予以完善，針對(duì)不同學(xué)科的疾病知識(shí)進(jìn)行治療匯總、統(tǒng)計(jì)、歸納、分類，有效儲(chǔ)存于電子護(hù)理病歷系統(tǒng)，臨床護(hù)理人員按需進(jìn)行調(diào)閱和使用，可大幅度降低護(hù)理人員用于書寫護(hù)理文書及專科描述的時(shí)間，保證護(hù)理工作時(shí)效性，促進(jìn)護(hù)理干預(yù)同質(zhì)化。

1.2.4 “結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”的使用 對(duì)試驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)規(guī)范化使用“結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”的簡(jiǎn)單培訓(xùn)，繼而護(hù)理人員可在護(hù)士站辦公電腦，以及配備的移動(dòng)護(hù)理信息設(shè)備和平板電腦等移動(dòng)電子設(shè)備上運(yùn)用該系統(tǒng)上的電子表單對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，完善風(fēng)險(xiǎn)篩查、生命體征、護(hù)理記錄表單等指標(biāo)，依照整體護(hù)理的程序進(jìn)行綜合評(píng)估和記錄，界面操作簡(jiǎn)單，只需進(jìn)行勾選和必要的數(shù)據(jù)輸入，即可完成表單內(nèi)容，特殊數(shù)據(jù)可進(jìn)行錄入。結(jié)構(gòu)化電子表單將根據(jù)勾選和錄入的內(nèi)容自動(dòng)生成對(duì)應(yīng)表單。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）通過問卷的形式收集兩組醫(yī)生對(duì)“電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”的滿意度，問卷涉及蓋醫(yī)護(hù)協(xié)作時(shí)效性、護(hù)理記錄同步性、同質(zhì)化三個(gè)方面，含“非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意”五個(gè)選項(xiàng)，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（2）通過《護(hù)理人員使用‘結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)情況》調(diào)查問卷收集護(hù)士24 h平均直接護(hù)理時(shí)數(shù)、書寫護(hù)理記錄時(shí)長(zhǎng)。（3）通過自制問卷評(píng)估住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，針對(duì)護(hù)理人員服務(wù)效率、響應(yīng)速度、健康宣教、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面1～10分，得分越高表明患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)生對(duì)“電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”的滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組醫(yī)生在醫(yī)護(hù)協(xié)作時(shí)效性、護(hù)理記錄同步性、同質(zhì)化三個(gè)方面對(duì)“結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”的總滿意度分別為92.31%、100%、92.31%，而對(duì)照組醫(yī)生對(duì)原始的“半結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”的總滿意度分別為53.85%、46.15%、30.77%，試驗(yàn)組總滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)士使用“電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”的執(zhí)行時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組24 h護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)長(zhǎng)顯著短于對(duì)照組，直接護(hù)理時(shí)數(shù)明顯長(zhǎng)于對(duì)照，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)效率、響應(yīng)速度、健康宣教、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

為確保護(hù)理病歷的規(guī)范性、準(zhǔn)確性、客觀性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性，同時(shí)有效減少護(hù)理人員病歷書寫時(shí)長(zhǎng)等，探索規(guī)范化的電子護(hù)理病歷系統(tǒng)勢(shì)在必行;其次，醫(yī)療糾紛是在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是敏感話題之一，其間患者病案在醫(yī)療訴訟中有著重要的價(jià)值，國(guó)家對(duì)病案管理、護(hù)理文書書寫要求等的要求也越來越嚴(yán)格[6-9]。然而因目前國(guó)內(nèi)護(hù)理措施方面尚無統(tǒng)一的明確規(guī)范，故而使得護(hù)理文書規(guī)范性和統(tǒng)一性上仍存在一些缺陷，如現(xiàn)護(hù)理文書規(guī)范性差不利于信息儲(chǔ)存、數(shù)據(jù)提取、科研檢索，或不同地區(qū)、不同層級(jí)、不同領(lǐng)域的護(hù)理文書中護(hù)理措施及護(hù)理結(jié)局呈現(xiàn)形式和內(nèi)容多樣，不能有效體現(xiàn)護(hù)理同質(zhì)化等。國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission International，JCI）認(rèn)為涉及相同健康問題及需求的患者在某一醫(yī)療單位的任一科室都有獲得相同質(zhì)量診治服務(wù)，同時(shí)將此定義為“服務(wù)同質(zhì)化”[10-12]。鑒于這些原因，筆者將現(xiàn)有“半結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”進(jìn)行改造，探討改造后“結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”的使用情況。

改造后發(fā)現(xiàn)在醫(yī)護(hù)患三方均取得了不錯(cuò)的反饋，使用“結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”的試驗(yàn)組醫(yī)生在醫(yī)護(hù)協(xié)作時(shí)效性、護(hù)理記錄同步性、同質(zhì)化的總滿意度均優(yōu)于使用“半結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”的對(duì)照組。試驗(yàn)組護(hù)士24 h直接護(hù)理時(shí)數(shù)明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，而書寫護(hù)理記錄時(shí)長(zhǎng)顯著短于對(duì)照組。試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)效率、響應(yīng)速度、健康宣教、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組。這一結(jié)果與研究預(yù)期基本相符。因?yàn)楦脑旌蟮摹敖Y(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”中存在基于不同疾病病種的?？谱o(hù)理模塊和基于癥狀導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)表單，前者有利于護(hù)理人員有效履行職責(zé)，并綜合考慮疾病特點(diǎn)、患者身體狀況、心理需求等，提供規(guī)范化/專業(yè)化護(hù)理，同時(shí)基于患者實(shí)際情況給予針對(duì)性的健康宣教、用藥指導(dǎo)等，如此更有利于服務(wù)特色的彰顯[13];另一方面，在向患者提供護(hù)理服務(wù)過程中，更能“想其之所想，供其之所需”，有利于患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的提高。通過該基于癥狀導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)表單的構(gòu)建和實(shí)施，在規(guī)范護(hù)理文書書寫、保證護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn)化的同時(shí)，通過資料庫的呈現(xiàn)，促進(jìn)護(hù)理干預(yù)的同質(zhì)化;另外移動(dòng)設(shè)備上的可操作化，縮短了護(hù)理人員在護(hù)士站書寫護(hù)理文書的時(shí)長(zhǎng)，且護(hù)理人員可在走進(jìn)病房與患者的溝通過程中，完成相應(yīng)的護(hù)理表單，在很大程度上增加了護(hù)理人員直接接觸患者的時(shí)間，提高了護(hù)理人員工作時(shí)效性，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)有積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，改造后的“結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”有效增加了護(hù)士24 h直接護(hù)理時(shí)間、減少了護(hù)理文書書寫時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)醫(yī)患對(duì)該系統(tǒng)使用后的反饋較為理想。此外，融合了評(píng)估類各項(xiàng)電子表單、基于癥狀為導(dǎo)向的護(hù)理措施記錄表和不同疾病病種之?？谱o(hù)理模塊的《“結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)”規(guī)范》有效確保使用過程中的同質(zhì)化，對(duì)護(hù)理人員而言在護(hù)理過程中可以調(diào)閱學(xué)習(xí)不同疾病病種的模塊內(nèi)容，這對(duì)其專業(yè)知識(shí)的積累極為有利;并且信息技術(shù)人員使用軟件分析進(jìn)而科學(xué)數(shù)據(jù)，這在一定程度上減少了人力物力成本，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言還可以通過搜索、提取相關(guān)數(shù)據(jù)、護(hù)理術(shù)語等為職責(zé)履行、科研教學(xué)等提供有價(jià)值的參考。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范試行的通知》[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2017，39（2）：96.

[2]梁偉業(yè)，辛立敏，白璐源，等.基于電子病歷的醫(yī)院病歷檔案管理實(shí)踐[J].中國(guó)檔案，2018（8）：42-43.

[3] Sakamoto T.Roles of universal three dimensional image analysis devices that assist surgical operations[J].Hepatobiliare Pancreat Sci，2014，21（4）：230-234.

[4]黃立夏，俞華，李偉，等.電子病歷系統(tǒng)在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中應(yīng)用初探[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（9）：208-210.

[5]衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的通知[EB/OL].https：//wenku.baidu.com/view/028f340690c69ec3d5bb7533.html. 2011-09-24/2020-04-23.

[6]王建芳，王華.強(qiáng)化病案管理的做法與實(shí)踐意義分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（14）：14-16.

[7]張波，平翠香.從法律視角加強(qiáng)病歷管理防范醫(yī)療糾紛[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23（5）：399-400.

[8]孫鵬，修長(zhǎng)慶.新形勢(shì)背景下優(yōu)化醫(yī)院病案管理的有效方法[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（5）：593.

[9]胡正剛，張?jiān)?，高培軍，?互聯(lián)互通下基于Xpath的電子病歷系統(tǒng)XML轉(zhuǎn)換[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2018，13（8）：53-55.

[10] Staten P A.Uniform patient care：one level or two？[J].Nurs Manage，1999，30（2）：9-17.

[11]謝陵，穆耶賽爾·烏買爾，崔世紅.國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCI）標(biāo)準(zhǔn)下對(duì)門診患者的篩查與風(fēng)險(xiǎn)管理[J].醫(yī)療裝備，2017，30（20）：50-51.

[12]顧妙娟，蔣紅，郎黎薇，等.同質(zhì)化管理PICC專科護(hù)理的措施建立與效果[J].上海護(hù)理，2016，16（3）：83-84.

[13]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)要求進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)[J].中國(guó)藥房，2015，26（11）：1538.

（收稿日期：2020-05-15） （本文編輯：桑茹南）