張海英

【摘要】 目的：探究食管癌患者術(shù)后應(yīng)用奧瑞姆模式的護(hù)理價(jià)值。方法：選取2017年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療的105例食管癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其為分為對(duì)照組（53例）和觀察組（52例）。對(duì)照組采用常規(guī)模式護(hù)理。觀察組采用奧瑞姆模式護(hù)理。比較兩組生活質(zhì)量、不良情緒。結(jié)果：護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)食管癌患者術(shù)后采取奧瑞姆模式護(hù)理，可以改善患者生活質(zhì)量及不良情緒。

【關(guān)鍵詞】 奧瑞姆模式 常規(guī)模式 食管癌 術(shù)后護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-00-02

[Abstract] Objective： To analyze the nursing value of Orem model in patients with esophageal cancer after operation. Method： A total of 105 patients with esophageal cancer who underwent surgical treatment in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into the control group （53 cases） and the observation group （52 cases）. The control group adopted the conventional model， and the observation group adopted the Orem model nursing. The quality of life and adverse mood were compared between the two groups. Result： Before nursing， there were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Orem model nursing can improve the quality of life and adverse mood of patients with esophageal cancer after operation.

[Key words] Orem model Conventional model Esophageal cancer Postoperative nursing

First-authors address： Fuzhou Second Hospital， Fuzhou 350000， China

食管癌是一種原發(fā)于食管的惡性腫瘤，屬于多發(fā)性消化道腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，食管癌在全世界的發(fā)病率可以達(dá)到30萬/年，而我國屬于高發(fā)地區(qū)，每年因該病死亡的患者最高約15萬人[1-2]。食管癌以中年男性為主要發(fā)病群體，患病后患者會(huì)有難以吞咽的情況出現(xiàn)，從一開始無法下咽干的食物，發(fā)展到最后連水和唾液也無法下咽[3-4]。目前臨床在治療食管癌時(shí)，以手術(shù)為主要治療方式，雖然能夠?qū)⒉≡罴皶r(shí)去除，在一定程度上降低癌細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，但是手術(shù)屬于入侵時(shí)治療，容易造成應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不良情緒，影響其康復(fù)及生活質(zhì)量[5]。奧瑞姆模式是一種強(qiáng)調(diào)讓患者參與到護(hù)理工作中的模式，相比較常規(guī)護(hù)理，更符合現(xiàn)代護(hù)理理念。因此，筆者所在醫(yī)院選擇105例手術(shù)治療的食管癌患者，探究奧瑞姆模式在食管癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療的105例食管癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其為分為對(duì)照組（53例）和觀察組（52例）。對(duì)照組男40例，女13例;年齡最小42歲，年齡最大78歲，平均（54.24±2.70）歲。觀察組男42例，女10例;年齡最小41歲，年齡最大80歲，平均（54.69±2.13）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)模式護(hù)理，即監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，做好文本記錄工作等。觀察組采用奧瑞姆模式護(hù)理，具體如下：（1）完全補(bǔ)償系統(tǒng)。由于食管癌手術(shù)操作均于患者全麻狀態(tài)下進(jìn)行，術(shù)后需要將患者送入麻醉復(fù)蘇室。確認(rèn)患者意識(shí)徹底恢復(fù)，將其轉(zhuǎn)送至?？撇》?，此時(shí)患者不能自由的自主活動(dòng)，無法實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，需要配置2名護(hù)理人員，將患者運(yùn)送至?？撇》?，并與麻醉師、手術(shù)室護(hù)理人員等做好交接工作[6]。給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)，吸氧4 L/min。為了更有利于患者呼吸、促進(jìn)引流液排出，將患者頭部太高15°～45°。對(duì)引流液的顏色進(jìn)行觀察。每日定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔清潔工作，鼓勵(lì)患者用力呼吸，正確咳嗽，減少肺不張發(fā)生率[7]。對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行固定，并保持患者會(huì)陰部干凈、干燥。（2）部分補(bǔ)償系統(tǒng)。術(shù)后48 h，護(hù)理人員協(xié)助患者坐起，并用合適的力度輕輕叩擊背部，指導(dǎo)患者深呼吸5～10次。若患者痰液較為黏稠，可使用霧化稀釋痰液，促進(jìn)排出。每日早晚各刷牙一次。在護(hù)理人員的協(xié)助下，患者完成沐浴、更衣[8]。術(shù)后72 h，將250 ml 39 ℃的低溫生理鹽水沿著十二指腸營養(yǎng)滴管輸入患者體內(nèi)，若患者能夠適應(yīng)，隔天可以滴入米湯、魚肉湯等有一定營養(yǎng)成分的液體。每次進(jìn)食時(shí)，協(xié)助患者調(diào)整體位至坐位、半臥位。術(shù)后第5天協(xié)助患者下床緩慢活動(dòng)，促進(jìn)引流液排出的同時(shí)，減少肺不張、下肢深靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后第10天，可將引流管拔除。為了避免給患者造成腸內(nèi)壓力，在飲食上飲食秉承少吃多餐的原則，食物以消化高營養(yǎng)為主[9]。術(shù)后第11天，開始指導(dǎo)患者做些力所能及的事情，比如：自己吃飯、如廁等。（3）支持教育系統(tǒng)。在護(hù)理期間，護(hù)理人員要對(duì)所有患者的生理、心理需求加以掌握，耐心地為患者講解疾病知識(shí)、術(shù)后護(hù)理等，鼓勵(lì)患者提出心中的疑問，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒，則及時(shí)采取疏導(dǎo)措施。囑咐患者遵醫(yī)囑按時(shí)到院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者的不良情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。（1）不良情緒。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS臨界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越嚴(yán)重。SDS臨界值為53分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越嚴(yán)重。（2）生活質(zhì)量。采用ADL量表評(píng)價(jià)兩組的生活質(zhì)量，分值越高表示生活質(zhì)量越好[10-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

就目前來講，臨床上對(duì)于食管癌的治療，以手術(shù)方式最為有效，可以通過盡早去除患者病灶，減少疾病對(duì)患者造成的影響，但是由于手術(shù)屬于有創(chuàng)性治療，患者的身體會(huì)受因受到手術(shù)器材的入侵造成創(chuàng)口，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，而疼痛感的產(chǎn)生會(huì)給其帶來一定的應(yīng)激反應(yīng)，又會(huì)增加患者的不良情緒，不利于患者的康復(fù)，影響患者生活質(zhì)量。在傳統(tǒng)意義上的護(hù)理工作中，患者屬于被動(dòng)者，如何護(hù)理完全取決于醫(yī)護(hù)人員，雖然有一定的康復(fù)作用，但不足夠理想。奧瑞姆模式強(qiáng)調(diào)自我概念，由完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及支持教育系統(tǒng)組成，是一種較為先進(jìn)的護(hù)理模式。在奧瑞姆模式下開展護(hù)理工作，改變常規(guī)模式護(hù)理中患者被動(dòng)的角色，將患者帶入到護(hù)理工作中，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的工作身份，在患者康復(fù)期間，適時(shí)地提供有效幫助。一方面減少了因患者術(shù)后無法滿足自己需求而出現(xiàn)處理缺陷的可能性，另一方面，也通過護(hù)理人員的幫助，將照顧性服務(wù)轉(zhuǎn)變成治療性服務(wù)。在對(duì)患者開展護(hù)理工作時(shí)，以患者真正需求為主要前提，積極地提供針對(duì)性的服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理效果的提升[12]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)奧瑞姆模式能夠改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)，奧瑞姆模式還可減少患者的心理壓力。

綜上所述，食管癌患者術(shù)后應(yīng)用奧瑞姆模式，能夠改善患者生活質(zhì)量及不良情緒。

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（收稿日期：2020-02-26） （本文編輯：桑茹南）