葉文安

【摘要】 目的：探討舒適護(hù)理在眼科高齡患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年12月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的110例眼疾患者，按隨機(jī)分配的原則將其分為對照組和觀察組，各55例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。比較兩組術(shù)后眼部不適情況發(fā)生率及治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后眼部不適情況發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理在眼科高齡患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果顯著，能夠顯著改善其舒適度及提高有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理 眼科 高齡患者 圍術(shù)期 舒適度 有效性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.043 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of comfortable nursing in perioperative period of elderly patients with ophthalmology. Method： From December 2016 to March 2019， 110 patients with eye diseases admitted in our hospital were selected. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 55 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group was given comfortable nursing on the basis of the control group. The incidence of postoperative ocular discomfort and therapeutic effect were compared between the two groups. Result： The incidence of postoperative ocular discomfort in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of comfortable nursing in the perioperative period of elderly patients with ophthalmology is significant， which can significantly improve their comfort and effectiveness， and is worthy of clinical application.

[Key words] Comfortable nursing Ophthalmology Elderly patients Perioperative period Comfort Effectiveness

First-authors address： Dongguan Guangming Eye Hospital， Dongguan 523000， China

眼病專科是眼科的全稱，眼科是對發(fā)生在視覺系統(tǒng)的疾病進(jìn)行研究，具體包括眼球及與其相關(guān)聯(lián)的組織有關(guān)疾病的學(xué)科[1]。常見的眼科疾病有老年白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼、視網(wǎng)膜脫落及眼科外傷等[2]。眼科疾病需手術(shù)的眼外科除了滲透著外科學(xué)的一般規(guī)律和原則外，由于眼的解剖結(jié)構(gòu)的精細(xì)、復(fù)雜，生理功能特殊，這就形成了?？菩院軓?qiáng)的特點[3-4]。對于高齡老年患者復(fù)雜的身體情況，有效的護(hù)理措施不僅可以提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，同時可以降低術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，改善其生活質(zhì)量等，起到十分重要的作用。本研究通過對筆者所在醫(yī)院高齡眼科患者臨床資料進(jìn)行分析，探討舒適護(hù)理在眼科高齡患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的110例眼疾患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥75歲;（2）依從性良好者;（3）無其他精神疾病史和重大肝臟疾病者。按隨機(jī)分配的原則將其分為對照組和觀察組，各55例。對照組男33例，女22例;年齡75～99歲，平均（81.14±2.47）歲;其中合并冠心病11例，高血壓19例，糖尿病20例，聽力異常5例;病種：白內(nèi)障40例，青光眼12例，翼狀胬肉2例，視網(wǎng)膜脫離1例;白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入術(shù)40例，小梁切除術(shù)2例，翼狀胬肉切除+結(jié)膜瓣移植術(shù)12例，玻璃體切除+視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)1例。觀察組男26例，女29例;年齡75～99歲，平均（82.17±1.89）歲;其中合并冠心病13例，高血壓17例，糖尿病18例，聽力異常7例;病種：白內(nèi)障38例，青光眼14例，翼狀胬肉3例，視網(wǎng)膜脫離0例;白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入術(shù)38例，小梁切除術(shù)3例，翼狀胬肉切除+結(jié)膜瓣移植術(shù)13例，玻璃體切除+視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)1例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者均自愿參與試驗并簽署知情研究協(xié)議書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要包括健康教育、環(huán)境護(hù)理和飲食護(hù)理等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施舒適護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）術(shù)前護(hù)理：①常規(guī)檢查。術(shù)前對患者進(jìn)行全面的身體檢查，詳細(xì)記錄每位患者的檢查結(jié)果，并對結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)的分析，制定合理的治療方案。對合并高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病的高齡患者，告知患者可繼續(xù)按原門診藥物進(jìn)行治療。②特殊檢查。術(shù)前對患者的視功能、視網(wǎng)膜功能及人工晶體度數(shù)進(jìn)行測定、記錄[4]，掌握患者的相關(guān)情況，為后續(xù)手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。③健康教育。大部分老年患者對眼科疾病的認(rèn)識程度較低，對手術(shù)治療了解程度不夠，表現(xiàn)出擔(dān)心、恐懼、緊張等情緒，成立專門的護(hù)理小組，在患者入院時耐心介紹病房環(huán)境、設(shè)備設(shè)施及責(zé)任護(hù)士，消除患者的陌生感，更好地適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。詳細(xì)了解患者的基本情況，制定細(xì)致的健康教育內(nèi)容及方法，讓患者對眼科疾病有初步的了解，減輕其焦慮、擔(dān)心等不良情緒。耐心解答患者的疑惑，積極與患者及其家人進(jìn)行溝通交流，縮短醫(yī)患之間的距離，提高患者的治療配合度。④固視訓(xùn)練。術(shù)前指導(dǎo)患者保持平躺狀態(tài)，保持其前額與下頜在同一平面，護(hù)士一手遮蓋非手術(shù)眼，一手指患者上方15 cm處標(biāo)示，指導(dǎo)患者進(jìn)行固視訓(xùn)練，示指緩慢呈45°向下做滑動，直至術(shù)眼隨示指達(dá)到指定位置，眼球盡量保持不動，每次堅持1 min左右。（2）術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，主動與患者溝通，減少患者的陌生感，提高手術(shù)的配合度。大部分的高齡老年患者身體功能退化，行動不便，醫(yī)護(hù)人員要主動攙扶，協(xié)助患者處于舒適體位，同時要保證患者術(shù)中安全。術(shù)中密切關(guān)注患者病情變化，特別有合并全身病癥的患者，更應(yīng)提高警惕，做好隨時監(jiān)測患者生命體征的波動情況，發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)及時報告醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。術(shù)中應(yīng)注意為患者保暖，防止受涼，室溫宜控制在22 ℃～24 ℃，濕度保持在50%～60%，在手術(shù)過程中執(zhí)行無菌操作，避免產(chǎn)生并發(fā)癥。（3）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后觀察。按醫(yī)囑定時監(jiān)測患者的血壓、血糖及各項指標(biāo)變化，詳細(xì)記錄每位患者的監(jiān)測結(jié)果，指導(dǎo)患者保持安靜，取平臥位休息。觀察患者手術(shù)眼視力和眼壓情況，手術(shù)眼是否伴有眼紅、眼痛、眼瞼腫脹、畏光、流淚等異常情況，做好患者的病情觀察和記錄，及時報告醫(yī)生患者的病情變化。②心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)檢查、耐心解釋、告知導(dǎo)致術(shù)后不適的原因、輔助方法等，適當(dāng)緩解患者的焦慮情緒，達(dá)到減輕術(shù)后疼痛的效果。指導(dǎo)患者采用一些減輕疼痛的方法，如調(diào)節(jié)呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、聽輕音樂等。善于傾聽患者的傾訴，尊重其自尊心、生活習(xí)慣，盡量滿足患者合理的要求。③營造舒適的治療環(huán)境。室內(nèi)保持良好的通風(fēng)環(huán)境，做好房間的消毒;限制探視陪伴人員的數(shù)量和探視時間，提供患者一個安靜舒適的康復(fù)環(huán)境。指導(dǎo)高危跌倒的患者正確使用助行器，在床頭溫馨提示牌和衣服上粘貼高危跌倒標(biāo)識，引起醫(yī)護(hù)人員、家屬和陪伴人員的注意。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組術(shù)后不適情況，主要包括異物感、流淚、眼痛和眼瞼腫脹。統(tǒng)計兩組治療效果，評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者臨床癥狀完全改善，視力完全恢復(fù);有效：患者臨床癥狀基本改善，視力完全恢復(fù);無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼部不適情況比較

觀察組術(shù)后第1天眼部不適情況發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

護(hù)理后，觀察組總有效率為94.55%，顯著高于對照組的69.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

舒適護(hù)理是一門綜合性的學(xué)科，其通過對護(hù)理活動和舒適的研究，使患者在心理、生理、社會等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)[6-7]，或降低不愉快的程度，使患者身心達(dá)到最佳的狀態(tài)，利于更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)[8-9]。護(hù)理人員應(yīng)充分尊重患者，做到換位思考，同時將舒適護(hù)理納入整體護(hù)理的考評體系中，建立配套、完善的監(jiān)督和考核標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格執(zhí)行，以確保舒適護(hù)理的有效性[10]。舒適護(hù)理在眼科護(hù)理工作中有著重大的意義，能夠明顯地改善患者的情緒，縮短住院時間，提高患者的滿意度[11-12]。

本研究中觀察組術(shù)后第1天眼部不適情況發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），通過分析發(fā)現(xiàn)，這是因為在建立術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后完善的護(hù)理安全管理體系，從術(shù)前檢查、健康教育，正確評估患者可能導(dǎo)致意外發(fā)生的危險因素，術(shù)中密切關(guān)注患者身體健康指標(biāo)的變化，術(shù)后監(jiān)測心理和身體的舒適護(hù)理等，實施正確有效的安全護(hù)理對策，保證眼科護(hù)理質(zhì)量和安全，降低了眼部不適發(fā)生率。另外通過給予全面的舒適護(hù)理，研究組患者治療總有效率也明顯高于對照組，對于患者臨床療效具有積極影響。

綜上所述，舒適護(hù)理在眼科高齡患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果明顯，能夠改善其舒適度，提高治療有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-09） （本文編輯：桑茹南）