羅喬木

【摘要】 目的：觀察右美托咪啶在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉中的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年5月-2019年5月收治的需行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者96例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)平行對(duì)比法分為兩組，右美托咪啶腰硬聯(lián)合麻醉設(shè)為D組（48例），咪達(dá)唑侖組腰硬聯(lián)合麻醉設(shè)為M組（48例），觀察記錄兩組呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP），改良警覺/鎮(zhèn)靜視覺（OAA/S）評(píng)分，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：T0時(shí)，兩組MAP、RR、OAA/S評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T1～T3時(shí)D組MAP、RR、OAA/S評(píng)分均優(yōu)于M組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組T0～T3時(shí)HR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。D組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，低于M組的18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪啶腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，可穩(wěn)定患者血壓、心率及呼吸頻率等指標(biāo)，鎮(zhèn)靜效果明顯，且降低高齡患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，可在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù) 右美托咪啶 腰硬聯(lián)合麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-0-03

現(xiàn)代化進(jìn)步的同時(shí)，伴隨而來的社會(huì)問題也更加嚴(yán)重。醫(yī)療行業(yè)中老年患者的增加往往會(huì)帶來大量的臨床醫(yī)療問題，如臟器退行性改變、合并其他嚴(yán)重疾病等?；谏鲜龇N種原因，對(duì)于高齡患者實(shí)行骨科手術(shù)時(shí)多采用腰-硬聯(lián)合麻醉，有效避免對(duì)高齡患者肺功能的影響，減輕大型創(chuàng)傷性手術(shù)對(duì)高齡患者整個(gè)生理系統(tǒng)的干擾[1-2]。但是，腰-硬聯(lián)合麻醉存在一定不足之處，如麻醉期間因一直保持清醒狀態(tài)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)緊張、恐懼情緒，影響手術(shù)穩(wěn)定期[3]。因此，需要添加輔助鎮(zhèn)靜藥物消除不良作用。以往使用鎮(zhèn)靜藥物易出現(xiàn)鎮(zhèn)靜程度過甚，干擾血流動(dòng)力學(xué)和呼吸功能穩(wěn)定狀態(tài)[4]。本研究擬定對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者實(shí)施右美托咪啶腰-硬聯(lián)合麻醉，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年5月-2019年5月收治的需行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者96例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前無嚴(yán)重心肺疾病，血壓控制在160/90 mm Hg以下，對(duì)貧血患者，術(shù)前血紅蛋白提升至90 g/L以上，術(shù)前血、尿、便常規(guī)等均在正常范圍;理解并愿意參加本項(xiàng)臨床試驗(yàn)并提供準(zhǔn)確信息。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肌力異常;術(shù)前感冒、發(fā)燒、咳嗽;合并肝腎功能、其他重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷;有麻醉藥物過敏。根據(jù)隨機(jī)平行對(duì)比法分為兩組，右美托咪啶腰硬聯(lián)合麻醉設(shè)為D組（48例），咪達(dá)唑侖腰硬聯(lián)合麻醉設(shè)為M組（48例）。D組男28例，女20例;年齡65～72歲，平均（70.21±12.28）歲，病程1～10 d，平均（6.32±1.82）d。M組男26例，女22例;年齡65～75歲，平均（71.09±10.77）歲;病程1～10 d，平均（6.30±1.81）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備，按照常規(guī)方式進(jìn)行禁食、禁水、禁藥處理。進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，監(jiān)測相關(guān)生命體征，橈動(dòng)脈監(jiān)測平均動(dòng)脈壓。在腰椎間隙處進(jìn)行腰麻針（羅哌卡因聯(lián)合腦脊液混合）穿刺注入蛛網(wǎng)膜下腔。拔除腰麻針，調(diào)整硬膜外穿刺針位置，放置硬膜外導(dǎo)管約3 cm。腰硬聯(lián)合麻醉10 min后給予鎮(zhèn)靜藥物。D組給予2 ml右美托咪啶（規(guī)格：2 ml：0.2 mg;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20110085;生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）聯(lián)合0.9%氯化鈉注射液48 ml混合靜脈泵入，泵入過程中首次右美托咪啶需給予0.5 μg/kg，10 min泵注完，然后剩下藥物按照0.3 μg/（kg·h）持續(xù)泵注。M組給予2 ml咪達(dá)唑侖（規(guī)格：1 ml：5 mg;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10980025;生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）聯(lián)合0.9%氯化鈉注射液48 ml混合液靜脈泵入，泵入過程中首次咪達(dá)唑侖需給予0.05 mg/kg，10 min泵注完然后剩下藥物按照0.01 mg/（kg·h）持續(xù)泵注。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組麻醉給藥前（T0）、給藥后10 min（T1）、給藥后30 min（T2）、給藥后60 min（T3）呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。（2）改良警覺/鎮(zhèn)靜視覺評(píng)分（OAA/S）。0級(jí)為患者入睡，呼喚無任何反應(yīng);1級(jí)為患者入睡，呼喚時(shí)有肢體運(yùn)動(dòng)或睜眼、頭頸部移動(dòng);2級(jí)為患者清醒，有1級(jí)的表現(xiàn)同時(shí)能張口伸舌;3級(jí)為患者清醒，有2級(jí)的表現(xiàn)并能說出自己的年齡或姓名;4級(jí)為患者清醒，有3級(jí)的表現(xiàn)并能認(rèn)識(shí)環(huán)境中的人或自己所處的位置。每級(jí)1分，共5分，得分越高表示麻醉效果越差。（3）記錄兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、躁動(dòng)、嗆咳、上呼吸梗阻、寒戰(zhàn)狀況[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組T0～T3時(shí)MAP、HR、RR、OAA/S評(píng)分比較

T0時(shí)，兩組MAP、RR、OAA/S評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T1～T3時(shí)D組MAP、RR、OAA/S評(píng)分均優(yōu)于M組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組T0～T3時(shí)HR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

D組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，低于M組的18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

人體腦干藍(lán)斑區(qū)是控制覺醒與睡眠的重要部位，也是調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)與運(yùn)輸去甲腎上腺素的重要途徑[7]。當(dāng)右美托咪啶與藍(lán)斑區(qū)神經(jīng)α2受體結(jié)合時(shí)，可有效抑制交感神經(jīng)末端，降低對(duì)去甲腎上腺素運(yùn)輸，減少血液中兒茶酚含量，降低肌肉應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而起到催眠、鎮(zhèn)靜作用。研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，右美托咪啶抑制交感神經(jīng)的原因主要是對(duì)α2AR受體激活，該受體作為可激活腦部特殊區(qū)域活性激動(dòng)劑，可有效維持機(jī)體自然非動(dòng)眼睡眠，當(dāng)右美托咪啶與該受體結(jié)合可抑制脊髓交感神經(jīng)胞體，提高鎮(zhèn)靜作用[8]。通過對(duì)本研究得出，T1～T3時(shí)D組MAP、RR、OAA/S評(píng)分均優(yōu)于M組，這說明右美托咪啶較咪達(dá)唑侖對(duì)中樞神經(jīng)及外周神經(jīng)節(jié)阻滯抑制作用顯著。分析其原因，右美托咪啶作為雙相調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)藥物，靜脈泵入后刺激血管平滑肌突觸后α2B-AR受體，減慢心率的同時(shí)降低心臟輸出量。文獻(xiàn)[9]報(bào)道中對(duì)健康志愿者進(jìn)行靜脈注射右美托咪啶，志愿者M(jìn)AP、HR均降低。

老年患者麻醉術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，有研究表明，老年人麻醉術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)可能與下列原因有關(guān)：（1）手術(shù)引發(fā)的疼痛，發(fā)生率與疼痛呈正相關(guān);（2）患者的年齡，發(fā)生率與患者的所處的年齡階段明細(xì)相關(guān);（3）所用藥物的影響;（4）老年患者蘇醒時(shí)間與環(huán)境、手術(shù)類型、術(shù)前行為、心理狀態(tài)等相關(guān)[10]。

本研究中D組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于M組，這說明右美托咪啶在高齡患者麻醉手術(shù)過程中安全性顯著。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，D組出現(xiàn)1例嗆咳反應(yīng)是因術(shù)中口腔分泌物倒流向咽喉部的原因。有研究證實(shí)，部分患者使用咪達(dá)唑侖后不僅鎮(zhèn)靜效果不滿意，且會(huì)出現(xiàn)情緒煩躁等奇怪表現(xiàn)[10-12]。本次研究中M組出現(xiàn)躁動(dòng)例數(shù)，而D組患者沒有出現(xiàn)病例。有研究者認(rèn)為是因咪達(dá)唑侖在改變腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)時(shí)，對(duì)一些敏感個(gè)體存在抑制行為，導(dǎo)致患者更易出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[13-14]。

綜上所述，右美托咪啶腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，可穩(wěn)定患者血壓、心率及呼吸頻率等指標(biāo)，鎮(zhèn)靜效果明顯，且降低高齡患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，可在臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-08） （本文編輯：馬竹君）