周華容

[摘要]目的 探究認(rèn)知行為結(jié)合飲食干預(yù)在白血病患者中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2014年1月～2019年12月我院收治的80例白血病患者的臨床資料，根據(jù)干預(yù)方法的不同進(jìn)行分組，其中給予飲食干預(yù)的39例患者的臨床資料歸為對照組，將采用認(rèn)知行為結(jié)合飲食干預(yù)的41例患者的臨床資料歸為觀察組，比較兩組生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感、精力、精神健康和社會職能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 認(rèn)知行為結(jié)合飲食干預(yù)可提升白血病患者的生活質(zhì)量，增加患者對護(hù)理的滿意度。

[關(guān)鍵詞]白血病;認(rèn)知行為;飲食干預(yù);生活質(zhì)量

[中圖分類號] R733.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0052-03

Application of cognitive behavior combined with diet intervention in patients with leukemia

ZHOU Hua-rong

Department of Hematology and Endocrinology， the First People′s Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of cognitive behavior combined with diet intervention in patients with leukemia. Methods The clinical data of 80 leukemia patients admitted to our hospital from January 2014 to December 2019 were retrospectively analyzed， and they were divided into two groups according to the different intervention methods. Among them， the clinical data of 39 patients who were given diet intervention were classified in the control group， and the clinical data of 41 patients with cognitive behavior combined with diet intervention were included in the observation group. The quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of overall health， physical function， physiological function， body pain， emotion， energy， mental health and social function in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cognitive behavior combined with diet intervention can increase the quality of life in patients with leukemia， and increase patients′ satisfaction with nursing care.

[Key words] Leukemia; Cognitive behavior; Diet intervention; Quality of life

白血病是類造血系統(tǒng)的惡性腫瘤性疾病，也是造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，其常見的病因是病毒感染、化學(xué)因素、放射因素、遺傳因素，臨床癥狀主要為發(fā)熱、貧血、骨關(guān)節(jié)疼痛等[1]。患者伴隨著食欲下降、乏力、虛汗等各種不適癥狀，不僅給患者的日常生活造成了很大的影響，還降低了患者的免疫功能，影響患者的生命健康。目前，化療是治療白血病患者的有效治療手段，但化療過程較為痛苦，部分患者無法忍受，且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量[2-3]。因此，在化療的基礎(chǔ)上應(yīng)采用護(hù)理模式以提高治療效果，臨床中多采用飲食干預(yù)白血病患者，但其具有局限性，對患者的心理、日常生活等方面的護(hù)理較為缺乏?；诖?，本研究采用認(rèn)知行為結(jié)合飲食干預(yù)白血病患者，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2019年12月我院收治的80例白血病患者的臨床資料，根據(jù)干預(yù)方法的不同進(jìn)行分組，其中給予飲食干預(yù)的39例患者臨床資料歸為對照組，將采用認(rèn)知行為結(jié)合飲食干預(yù)的41例患者臨床資料歸為觀察組。對照組中，男18例，女21例;年齡20～65歲，平均（42.15±3.82）歲;慢性淋巴細(xì)胞白血病7例，急性淋巴細(xì)胞白血病7例，急性早幼粒細(xì)胞白血病8例，急性單核細(xì)胞白血病4例，急性粒單核細(xì)胞白血病4例，慢性粒細(xì)胞白血病5例，急性紅白血病4例。觀察組中，男19例，女22例;年齡20～67歲，平均（42.35±3.74）歲;慢性淋巴細(xì)胞白血病7例，急性淋巴細(xì)胞白血病7例，急性早幼粒細(xì)胞白血病9例，急性單核細(xì)胞白血病4例，急性粒單核細(xì)胞白血病5例，慢性粒細(xì)胞白血病5例，急性紅白血病4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)等檢查確診者;正在進(jìn)行化療者;病例資料完全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過造血干細(xì)胞移植治療者;嚴(yán)重基礎(chǔ)器官病變疾病的患者;近3個月進(jìn)行過放射治療者;呼吸、循環(huán)、消化等軀體疾病者;思想意識不清晰者。

1.3方法

對照組給予飲食干預(yù);首先對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評估，然后結(jié)合患者化療前后的血清清蛋白指數(shù)評估患者的營養(yǎng)情況，為患者制訂飲食方案;其次對患者進(jìn)行必要的營養(yǎng)知識普及，對患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，補充蛋白質(zhì)、熱量以及微量元素，根據(jù)患者的營養(yǎng)癥狀對飲食進(jìn)行調(diào)整，確保患者營養(yǎng)均衡;最后護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇合適的營養(yǎng)供給方法，保證營養(yǎng)吸收，干預(yù)時間為2個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員定期對患者及其家屬進(jìn)行白血病相關(guān)知識的普及，使患者能夠了解白血病相關(guān)知識以及治療方法，增加患者對疾病的重視程度。②行為干預(yù)：護(hù)理人員幫助患者養(yǎng)成良好健康的生活習(xí)慣，并制訂合理的生活作息表;同時指導(dǎo)患者對全身進(jìn)行放松，減輕患者疲憊。③心理干預(yù)：密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者的消極情緒，并對其進(jìn)行心理干預(yù)，改善患者的負(fù)面情緒。④康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者的病情，制訂康復(fù)鍛煉計劃，幫助患者增加運動量，進(jìn)而增強患者的免疫功能。⑤營養(yǎng)支持：對患者的體重、血清清蛋白指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，給予必要的營養(yǎng)補充，改善患者營養(yǎng)不良的癥狀。本組患者干預(yù)時間為2個月。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前及干預(yù)2個月后，采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）[4]評分，從總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感、精力、精神健康和社會職能8個方面對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，共36項，每項滿分為100分，患者各項評分越高，表明生活質(zhì)量越好。②干預(yù)2個月后，兩組患者均填寫我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表（該表重測效度為0.823，克倫巴赫系數(shù)為0.805），共25項，每項1～4分，總分100分。不滿意：60分以下;基本滿意：61～75分;滿意：76～90分;非常滿意：91～100分?？倽M意度=（基本滿意+滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SF-36評分的比較

干預(yù)前，兩組患者總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感、精力、精神健康和社會職能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感、精力、精神健康和社會職能評分均高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感、精力、精神健康和社會職能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，且總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

白血病是高發(fā)于兒童及青年人群中的惡性腫瘤，發(fā)病時骨髓中異常的原始細(xì)胞和新生細(xì)胞大量增殖，從而抑制正常的造血功能，浸潤淋巴結(jié)、脾肝等重要器官，同時還具有較高的發(fā)病率和病死率，給患者的生命安全造成極大的威脅[5-6]。臨床治療多采用化療手段，具有一定的治療優(yōu)勢，但由于白血病的治療難度較大、治療周期長、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，治療后可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，致使許多患者出現(xiàn)較大的心理壓力，出現(xiàn)不同程度的精神癥狀，還會對化療效果產(chǎn)生較大的影響[7-8]。因此，治療期間實施合理的護(hù)理干預(yù)措施，對提高患者的治療效果具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SF-36評分高于對照組，且護(hù)理滿總意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示采用認(rèn)知行為結(jié)合飲食干預(yù)白血病患者的效果顯著。分析其原因為，由于患者在化療過程中，會消耗身體功能和營養(yǎng)，還會引起消化系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)的癥狀。因此，在臨床化療中要重視患者的營養(yǎng)狀況，對患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估，根據(jù)評估結(jié)果為患者制訂營養(yǎng)膳食，補充蛋白質(zhì)、熱量以及微量元素，確?；颊叩臓I養(yǎng)均衡，從而提高治療效果[9-11]。認(rèn)知行為干預(yù)是根據(jù)患者的不同情況，對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、心理干預(yù)、康復(fù)鍛煉和營養(yǎng)支持5個方面的綜合護(hù)理措施;其中通過認(rèn)知干預(yù)可增加患者對疾病的了解和重視程度，更好地配合護(hù)理人員開展護(hù)理工作;通過行為干預(yù)幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，降低患者的疲乏感;對患者的心理進(jìn)行干預(yù)，降低其對疾病以及治療過程的恐懼，從而提高治療效果;對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可增加患者的運動量，提高免疫功能，有利于病情的康復(fù);通過營養(yǎng)支持，確?；颊郀I養(yǎng)均衡，故認(rèn)知行為干預(yù)能夠增加患者的健康狀況，提高患者的生活質(zhì)量[12-15]。因此，兩種干預(yù)措施聯(lián)合使用對白血病患者的效果較好;同時對患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)，還能夠促進(jìn)醫(yī)患之間的關(guān)系，提高患者對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，白血病患者采用認(rèn)知行為結(jié)合飲食干預(yù)的效果較好，可提升患者的生活質(zhì)量，增加患者對護(hù)理的滿意度。

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（收稿日期：2020-03-16）