陳達鑫 陳臻 吳曉鵬

[摘要]目的 探討趙氏調(diào)脊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取2018年6月～2019年6月在我院就診的100例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分成對照組（50例）和治療組（50例）。對照組患者給予口服布洛芬緩釋膠囊、甲鈷胺片、靜滴20%甘露醇注射液配合地塞米松注射液、腰椎三維牽引治療;治療組患者給予趙氏調(diào)脊手法治療、口服甲鈷胺片。兩組治療時間均為4周。比較兩組患者治療前及治療1、4周后的視覺模擬量表（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI），并統(tǒng)計兩組患者的治療總有效率。結(jié)果 兩組患者治療4周后的VAS評分、ODI均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療1周后的VAS評分、ODI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療組患者治療4周后的VAS評分、ODI均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 趙氏調(diào)脊手法能夠明顯減輕腰椎間盤突出癥患者的腰腿痛，改善腰椎功能，提高生活質(zhì)量，具有較大的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]趙氏調(diào)脊手法;手法治療;腰椎間盤突出癥;腰腿痛

[中圖分類號] R274.9? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0135-04

Clinical effect of Zhao′s chiropractic manipulation in the treatment of lumbar disc herniation

CHEN Da-xin? ?CHEN Zhen? ?WU Xiao-peng

Department of Orthopedics and Traumatology， Shantou Central Hospital， Guangdong Province， Shantou? ?515000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Zhao′s chiropractic manipulation in the treatment of lumbar disc herniation. Methods A total of 100 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as research objects. They were divided into the control group （50 cases） and the treatment group （50 cases） according to the random number table method. The control group was treated with oral administration of Ibuprofen Sustained Release Capsules， Mecobalamin Tablets， and intravenous drip of 20% Mannitol Injection combined with Dexamethasone injection and three-dimensional lumbar traction treatment. The treatment group was treated with Zhao′s chiropractic manipulation and oral Mecobalamin Tablets. The treatment time for both groups lasted four weeks. The visual analogue scale （VAS） score， Oswestry dysfunction index （ODI） before and after 1 week and 4 weeks of treatment were compared， and the total effective rate of treatment in the two groups was counted. Results The VAS score and ODI of the two groups after 4 weeks of treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score and ODI of the two groups after 1 week of treatment were not statistically significant （P>0.05）. After 4 weeks of treatment， the VAS score and ODI of the treatment group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Zhao′s chiropractic manipulation can remarkably reduce lumbar and leg pain in patients with lumbar intervertebral disc herniation， improve lumbar spine function and quality of life， and has great clinical application value.

[Key words] Zhao′s chiropractic manipulation; Manipulation therapy; Lumbar disc herniation; Waist and leg pain

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨科常見病多發(fā)病，其是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，外傷常為其發(fā)病的重要原因，腰痛、下肢放射性疼痛以及神經(jīng)功能損害是其癥狀和體征，該病病程較長，易反復(fù)，對患者的日常生活影響明顯[1]。目前對LDH的治療主要分為手術(shù)及保守治療，首選保守治療[2-3]。有學(xué)者認為，大多數(shù)患者經(jīng)保守治療可起效，需手術(shù)治療的患者不超過10%[4]。手法治療能放松腰部肌肉，糾正椎間關(guān)系，疏通氣血，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。本研究采用趙氏調(diào)脊手法治療LDH，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年6月在我院就診的100例LDH患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分成對照組和治療組，每組各50例。治療組中，男16例，女34例;年齡23～60歲，平均（48.90±7.57）歲;病程3～24個月，平均（13.52±4.66）個月。對照組中，男18例，女32例;年齡22～59歲，平均（46.26±6.62）歲;病程2～25個月，平均（13.84±4.87）個月。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)進行。

1.1.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的2012年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。①有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史，發(fā)病前多有慢性腰痛史;②好發(fā)于青壯年;③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重;④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，椎旁有壓痛，并向下肢放射，活動受限;⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺異常，病程長者出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高及加強試驗陽性，膝腱跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸肌力減弱;⑥X線片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失，病變椎間盤變窄，CT和MRI顯示椎間盤突出的部位及程度[6]。

1.1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第4版《實用骨科學(xué)》[7]LDH的診斷。

1.1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～60歲;③患者知情同意，自愿參加本研究，遵醫(yī)囑配合相關(guān)治療及資料采集。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究前2周內(nèi)行相關(guān)治療;②影像學(xué)表現(xiàn)為腰椎間盤脫出、游離、椎管內(nèi)肉芽腫者;③合并內(nèi)臟器官或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病者;④腰椎術(shù)后患者;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥合并椎管內(nèi)或椎體腫瘤、結(jié)核者;⑦嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。

1.2方法

1.2.1對照組? ①20%甘露醇注射液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格：100 ml∶20 g，生產(chǎn)批號：S1805051）100 ml+地塞米松注射液（廣州白云山天心制藥股份有限公司，規(guī)格：1 ml∶5 mg，生產(chǎn)批號：180407）5 mg靜滴，bid，連續(xù)使用5 d后停藥;②布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，規(guī)格：0.4 g，生產(chǎn)批號：18050575）0.4 g口服，bid，連續(xù)使用1周后停藥;③甲鈷胺片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5 mg，生產(chǎn)批號：180507]0.5 mg口服，tid，直至療程結(jié)束[8-9];④腰椎三維牽引，qd，牽引重量為體重1/3～1/2，牽引2周后改為隔天1次，直至療程結(jié)束?？偗煶?周。在20%甘露醇注射液+地塞米松注射液靜滴期間，注意護胃及補鉀治療，可予奧美拉唑腸溶膠囊、氯化鉀溶液，靜滴結(jié)束后即可停用。

1.2.2治療組? （1）予趙氏調(diào)脊手法治療，包括調(diào)脊椎和調(diào)長短腿。調(diào)脊椎具體如下。①松筋手法：患者俯臥位，醫(yī)者雙手自患者雙肩起循足太陽膀胱經(jīng)路線，自上而下抓捏至雙足跟，動作輕柔，及筋不及骨，重復(fù)3遍。②調(diào)筋手法：在小腿前外側(cè)及委陽、委中穴查找痛點，并逆時針方向揉按6次或6的倍數(shù)次，直到背腰部筋結(jié)明顯松軟。③調(diào)脊柱側(cè)彎：a.檢查脊柱，掌握整體彎曲情況。先調(diào)大側(cè)彎節(jié)段，再調(diào)小側(cè)彎，若側(cè)彎無明顯差別，則從胸椎至腰椎依次調(diào)整。b.雙手拇指位于側(cè)彎最側(cè)凸的椎體兩側(cè)旁開1.5寸處，向左（右）側(cè)彎的左（右）邊逆時針揉，右（左）邊順時針揉，S形彎則取“S”的轉(zhuǎn)換連接處，依較大的側(cè)彎來確定揉按的方向，雙手力度相同。揉6或6的倍數(shù)次即檢查側(cè)彎是否回位，嚴(yán)重者需多次調(diào)理。④調(diào)脊椎后凸：從胸椎至腰椎逐個調(diào)正。一手拇指按住椎體棘突，作為定點，另一手提握左或右側(cè)承扶穴大筋，提起后輕柔左右搖晃，使脊柱左右搖擺，搖擺力量需傳導(dǎo)到定點棘突，不可太過或不及，使后凸的椎體回位，嚴(yán)重者需多次調(diào)理。⑤收筋手法：a.單手空心拳從骶椎順督脈往上輕拍至大椎，再雙手空心拳順膀胱經(jīng)輕拍至臀部，循環(huán)3次。b.雙手輕抓提患者雙肩，再順膀胱經(jīng)輕捋至兩足跟，捏按太溪和昆侖穴，重復(fù)2遍。調(diào)長短腿（假性雙下肢不等長）具體如下。①查體：患者仰臥位，雙腿并攏，和身體呈一直線。醫(yī)者雙手輕握患者踝部，拇指卡于內(nèi)踝尖下照海穴，察看雙手拇指是否平齊，低側(cè)為長腿，高側(cè)為短腿。②確定病腿和健腿：參照脊柱最下端側(cè)彎，向左側(cè)彎則左腿為病腿，另一側(cè)為健腿。③調(diào)長短腿：a.調(diào)長腿?；颊哐雠P，長腿屈膝外旋，外踝置于短腿膝關(guān)節(jié)上，醫(yī)者一手置于長腿膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手置于短腿側(cè)髂前上棘，雙手同時用力向下緩慢按壓，以患者耐受為度，然后放松，重復(fù)3次，回復(fù)仰臥位，檢查雙下肢長短糾正情況。b.調(diào)短腳。患者仰臥，短腿屈膝外旋，內(nèi)踝置于長腿腘窩下，醫(yī)者一手置于短腿膝關(guān)節(jié)外側(cè)，另一手置于長腿側(cè)髂后上棘下，雙手呈合書樣緩慢對擠用力，以患者耐受為度，然后放松，重復(fù)3次?；貜?fù)仰臥位，檢查雙下肢長短糾正情況。④收筋手法：患者仰臥位，醫(yī)者從大腿向下揉捏（及筋不及骨）至踝關(guān)節(jié)，重復(fù)2次，隨后同上，做另一腿。調(diào)長短腿時，一般只調(diào)病腿，當(dāng)長短腿很明顯時，以病腿為主，兼調(diào)健腿，不可強求一次到位。趙氏調(diào)脊手法治療每日1次，2周后改為隔天1次。

（2）予甲鈷胺片（同對照組）0.5 mg口服，tid，直至療程結(jié)束。

兩組患者總療程均為4周，在治療前、治療1、4周后采集數(shù)據(jù)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

使用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[10]對兩組患者治療前后疼痛感進行評價，0分：無痛;1～3分：輕度疼痛（不影響睡眠）;4～6分：中度疼痛（影響睡眠）;7～10分：重度疼痛（嚴(yán)重影響睡眠）。使用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[11]評價腰椎功能改善程度，0%為正常，越接近100%功能障礙越嚴(yán)重。

參考國家中醫(yī)藥管理局2012年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰腿痛癥狀和陽性體征消失，功能恢復(fù)正常，可以正常生活、睡眠;顯效：患者疼痛癥狀及體征明顯減輕，功能基本恢復(fù)正常，輕度影響生活、睡眠;有效：疼痛癥狀及體征有所減輕，功能有所改善，中度影響生活睡眠;無效：治療前后疼痛癥狀及體征無變化，嚴(yán)重影響生活、睡眠?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[12]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS評分的比較

兩組患者治療前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1周后，兩組患者的VAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療1周后的VAS評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，兩組患者的VAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療4周后的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后ODI的比較

兩組患者治療前的ODI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1周后，兩組患者的ODI均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療1周后的ODI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，兩組患者的ODI均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療4周后的ODI低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療4周后療效的比較

治療4周后，治療組患者的總有效率為94%，對照組患者的總有效率為82%，治療組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

LDH屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”等范疇[13-14]，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)典論述到歷代醫(yī)家對腰痛、痹證的理論探索，可見其病因為外傷勞損和外感風(fēng)、寒、濕、熱，導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)、氣血經(jīng)絡(luò)受損，或是肝腎不足，外邪趁虛而入，氣血瘀阻而發(fā)病。西醫(yī)認為本病是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，較重外傷或反復(fù)輕微外傷，甚至日?；顒邮寡甸g盤內(nèi)壓力增大，退變和積累性損傷的纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫刺激神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起腰痛、下肢放射痛及神經(jīng)功能損傷的癥狀和體征[15]。從以上病因分析中可以看出，肝腎虧虛、氣血不能濡養(yǎng)筋骨，脊柱勞損、退變是本病的內(nèi)因，外傷及風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲是外因。手法治療本病主要從疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)筋正骨入手，減輕腰腿疼痛，改善腰椎功能[16]。無論是單純手法治療還是以手法為主的綜合治療都具有較高的臨床治愈率[17]。

趙氏調(diào)脊手法是西安名醫(yī)、侯氏趙堡太極拳大師趙水平先生在多年臨床實踐中，結(jié)合太極拳的拳理法則總結(jié)得出的，本法具有注重整體、手法輕柔、用勁不用力、安全有效等特點?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“宗筋主束骨而利機關(guān)也?！薄肮菫楦?，脈為營，筋為剛，肉為墻?！盠DH患者筋肉攣縮、萎廢，氣血阻滯，不能束骨，機關(guān)不利，以致腰部疼痛、活動受限。趙氏調(diào)脊手法從松筋、調(diào)筋入手，著眼于整體，松解、理順背腰部筋結(jié)，使太陽膀胱經(jīng)氣血調(diào)達，濡養(yǎng)筋骨;繼而調(diào)整脊椎側(cè)彎、失穩(wěn)、后凸及小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)椎間筋骨關(guān)系，使脊椎整體構(gòu)架穩(wěn)定，達到骨正筋柔的目的[18]。最后行收筋手法，使筋骨合一，以筋束骨，恢復(fù)并維持腰椎機能，以免病情反復(fù)。骨盆位于腰椎下方，連接腰椎及下肢，是腰椎和下肢的樞紐，因此LDH病程較長的患者多有骨盆高低或旋轉(zhuǎn)移位，表現(xiàn)為雙下肢假性不等長。通過調(diào)長短腿的方法調(diào)整骨盆，使骨盆與腰椎相協(xié)調(diào)，有利于進一步校正及維持腰椎整體架構(gòu)，提高療效[19]。

目前手法治療多種多樣，多以拔伸、點按、斜扳、旋轉(zhuǎn)等正骨手法為主，手法幅度力量較大，在臨床治療中存在一定安全隱患，甚至有醫(yī)者因手法治療而損傷自身?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云：“一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出……法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也?！币虼?，行手法治療宜用心施為，輕巧圓轉(zhuǎn)，使患者無痛苦，醫(yī)者亦不受其累。趙氏調(diào)脊手法依據(jù)太極拳的拳理要旨，施術(shù)時要求醫(yī)者心境平和，中正安舒，不可扭捏作態(tài)，以免自傷;用勁不用力，勁宜通透，直達病灶，快速松解筋結(jié)，疏通氣血，柔筋正骨;注重“聽勁”“四兩撥千斤”，勁力到點而發(fā)，減少耗散，通過提握承扶大筋，輕輕搖擺，使勁力上傳至病椎而起效，猶如墻上拔釘，暴力外拽不如搖松，事半功倍;陰陽相合，筋骨并重，松筋以正骨，收筋以束骨[20-21]。運用趙氏調(diào)脊手法時，患者無所苦，醫(yī)者亦無所苦。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療4周后的VAS評分、ODI均低于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示趙氏調(diào)脊手法在減輕LDH引起的腰腿痛、改善腰椎功能等方面有明顯的優(yōu)勢，患者病情恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-12）