摘要：目的探討護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在質(zhì)量護(hù)理持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果。方法從 47個一般病區(qū)中選擇醫(yī)院，采用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價。自2012年1月起，采用柏拉圖分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行動態(tài)分析，根據(jù)分析結(jié)果控制和提高護(hù)理質(zhì)量，比較2011年和2012年的敏感性指標(biāo)檢查結(jié)果、患者滿意度和護(hù)理不良事件發(fā)生率。結(jié)果47例全區(qū)重點指標(biāo)有不同程度的改善，包括分級護(hù)理實踐率、護(hù)士職業(yè)技能合格率、患者識別率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。除患者對環(huán)境滿意度無統(tǒng)計學(xué)差異外，患者對基礎(chǔ)護(hù)理滿意度、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士專業(yè)技能滿意度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

關(guān)鍵詞：質(zhì)量指數(shù);衛(wèi)生保健;護(hù)理敏感性指數(shù);高質(zhì)量的護(hù)理

隨著質(zhì)量護(hù)理的發(fā)展，質(zhì)量護(hù)理效果評價越來越受到護(hù)理管理者的重視。，根據(jù)病人和護(hù)士對護(hù)理工作的滿意度是最常用的高質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)，也有研究出并發(fā)癥患者的出生率，學(xué)生時代的平均數(shù)目和結(jié)局指的是標(biāo)準(zhǔn)，但有些指標(biāo)除了與保護(hù)管理模式，和醫(yī)療活動也關(guān)閉切斷，反映出高質(zhì)量的護(hù)理效果，其特異性差。護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)是護(hù)理質(zhì)量的數(shù)據(jù)測量，是客觀評價臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理活動效果的科學(xué)工具。從2011年起，我院開始設(shè)計制定敏感指標(biāo)，并將其應(yīng)用于質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量評價，為制定質(zhì)量護(hù)理實施方案和檢測實施效果提供科學(xué)依據(jù)，在一定程度上促進(jìn)了質(zhì)量護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)。實現(xiàn)和結(jié)果報告如下。

1???? 制定護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)

1.1? 篩選護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)

指標(biāo)包括結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)，各環(huán)節(jié)指標(biāo)包括初級指標(biāo)（8項）、二級指標(biāo)（30項）、三級指標(biāo)（63項）。結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括兩個主要指標(biāo)：護(hù)理管理體系與規(guī)范、人力資源管理;二級指標(biāo)：護(hù)理工作管理體系、患者安全管理體系、疾病護(hù)理常規(guī)及護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理人員組織結(jié)構(gòu)、護(hù)理人員核心能力、護(hù)理人員資源配置。過程指標(biāo)包括四個一級指標(biāo)：患者接受直接治療的時間、基本治療的質(zhì)量;專業(yè)護(hù)理質(zhì)量和病人安全;二級指標(biāo)：護(hù)士床位責(zé)任制率、工作流程率、分類護(hù)理實施率、護(hù)理記錄符合率、護(hù)士專業(yè)知識知曉率、護(hù)士專業(yè)技能合格率、護(hù)士患者疾病控制率;輸血概率，病人識別的準(zhǔn)確性，和病人高危風(fēng)險評估的退役，特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的溝通效率和合格率的醫(yī)院感染控制、臨界值報告審查和正確的處理速度，設(shè)備和應(yīng)急管理和有效利用，手術(shù)安全核查執(zhí)行，妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件的合格率，高危藥品使用和患者安全管理合格率高，請參加醫(yī)療安全強制執(zhí)行。結(jié)果有2 個主要指標(biāo)：患者滿意度和不良事件發(fā)生率。

1.2? 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用

數(shù)據(jù)收集：我院已全面開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，通過方便的抽樣方法，共篩選出47個一般病區(qū)進(jìn)行研究。從2012年1月至2013年1月，在47個病房護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的質(zhì)量評價，根據(jù)收集的指標(biāo)和評價方法的指導(dǎo)，每月由護(hù)士長、護(hù)士組長或特殊檢查、評估，并設(shè)置指標(biāo)和數(shù)據(jù)提交給護(hù)理，護(hù)理部門每季度的編織部門護(hù)士長和骨干抽查相關(guān)的項目，為每個檢查項目關(guān)鍵指標(biāo)，然后對數(shù)據(jù)集進(jìn)行分類和統(tǒng)計分析。此外，每月從47個病房隨機抽取10至 20名出院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.3? 質(zhì)量控制

首先，組織專門的會議和講座。在護(hù)理會議和護(hù)理在輔導(dǎo)員會期間，研究者介紹了制定護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)的過程和國內(nèi)外研究進(jìn)展，使護(hù)士充分認(rèn)識到使用指標(biāo)評價護(hù)理質(zhì)量的重要性。在正式使用該指標(biāo)之前，選擇患者區(qū)域進(jìn)行一個月的試驗。試驗結(jié)束后，組織護(hù)士長小組會議，通過信息反饋，統(tǒng)一確定檢查方法、填寫要求和注意事項。各病區(qū)護(hù)士長打印指標(biāo)，組織病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)指標(biāo)，明確概念，統(tǒng)一認(rèn)識和實踐，加強對病區(qū)負(fù)責(zé)人和專責(zé)護(hù)士的培訓(xùn)。

1.4? 數(shù)據(jù)處理與分析

每月收集各病房護(hù)理敏感性數(shù)據(jù)并應(yīng)用數(shù)據(jù)錄入和處理使用EIP-DATA3.1軟件，數(shù)據(jù)分析使用SPSS和Excel軟件。采用卡方檢驗比較2012年和2011年關(guān)鍵指標(biāo)的結(jié)果，以及結(jié)果指標(biāo)：患者滿意度和不良事件發(fā)生率的變化。選擇優(yōu)先改善項目：共有47個普通樣本入選每月研究者使用對指標(biāo)檢查中反映問題的頻度進(jìn)行排序，從多到少，統(tǒng)計所有護(hù)理問題的頻度、累積頻度、累積百分比，找出當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量的主要問題。在累計百分比達(dá)到80%的情況下，下一季度需要重點改進(jìn)的問題包括前7 項（圖1），如護(hù)理實踐分類率、護(hù)士專業(yè)知識掌握率、患者識別準(zhǔn)確性等。每月的柏拉圖數(shù)據(jù)有所不同，護(hù)理部門將是主要的問題反饋給各個部門，護(hù)理部門的管理團隊和有針對性的改進(jìn)部門。

2???? 結(jié)果

關(guān)鍵監(jiān)測指標(biāo)檢驗結(jié)果對比：護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)比較結(jié)果顯示，分級護(hù)理完成率、患者識別準(zhǔn)確率等關(guān)鍵指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊邼M意度比較：通過電話對467例出院患者和468例出院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果顯示，患者對醫(yī)療環(huán)境的滿意度無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。患者對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士專業(yè)技能、護(hù)士服務(wù)態(tài)度的滿意度有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。護(hù)理不良事件發(fā)生率比較：護(hù)理不良事件發(fā)生顯示了護(hù)理工作缺陷發(fā)生率較下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。跌倒、自殺、遺失、針刺、意外拔管、皮膚損傷等意外事件發(fā)生率較下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3???? 討論

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的效果有助于客觀反映良好護(hù)理的內(nèi)涵有專家認(rèn)為，探索建立合理的護(hù)理服務(wù)評價機制是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的重要一步。由此可見，建立客觀、有效的質(zhì)量評價體系對于促進(jìn)質(zhì)量護(hù)理事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。本研究采用敏感指標(biāo)的人力資源管理、質(zhì)量、專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理和患者安全，和病人的滿意度和護(hù)理不良事件的發(fā)生率隨著終端的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價的重要指標(biāo)，充分反映出高質(zhì)量護(hù)理“以病人為中心”的涵洞和需求，提供了一個客觀基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。幫助識別和改進(jìn)影響質(zhì)量的關(guān)鍵問題以往的研究常常通過了解患者的滿意度來反映這一點護(hù)理質(zhì)量，但護(hù)理工作的評價應(yīng)該是多層次、動態(tài)的。其他研究者認(rèn)為，護(hù)理質(zhì)量評價中終端質(zhì)量的好壞取決于護(hù)理質(zhì)量的高低。通過對護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測，形成可量化的數(shù)據(jù)指標(biāo)，有助于發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，及時糾正。本研究的局限性：本研究開發(fā)的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)僅適用于普通患者病區(qū)的質(zhì)量控制與評價，對于更加專業(yè)化的病區(qū)，需要進(jìn)一步研究反映專業(yè)特色的護(hù)理敏感指標(biāo)。此外，本研究的指標(biāo)應(yīng)用僅限于我院病房范圍。下一步，可以進(jìn)行多中心研究，增加研究樣本，進(jìn)一步驗證該指標(biāo)在實踐中的可行性和有效性。

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作者簡介：

劉立飛（1986-），內(nèi)蒙古通遼市人，河套學(xué)院實踐教學(xué)管理中心講師。研究方向：外科護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)。