趙秀珍

摘 要：在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的全新時(shí)期，我們必須認(rèn)識到醫(yī)院成本控制的重要性，更好地發(fā)揮醫(yī)院在滿足居民健康需求方面的作用，不斷提升醫(yī)院的服務(wù)水平。但現(xiàn)階段醫(yī)院的成本控制工作仍舊不盡人意，在預(yù)算管理、成本核算、內(nèi)部考核等多方面均存在不足，為此我們需要認(rèn)真分析其中隱藏的風(fēng)險(xiǎn)隱患，推動醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新與改革，促進(jìn)新醫(yī)改背景下醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改? 醫(yī)院? 成本控制

一、新醫(yī)改發(fā)展概述

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是事關(guān)民生的重大工程，特別是在新時(shí)代背景下，新醫(yī)改逐步進(jìn)入改革的關(guān)鍵時(shí)期，各醫(yī)院要進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)舉措，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在發(fā)展改革的第一位，即堅(jiān)持以人為本的思想;其次，要立足國情、立足區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和人民基本健康狀況，著力于解決人民反映強(qiáng)烈、突出的問題。在這一過程中，成本控制起到的是向上的促進(jìn)作用，目的都在于為緩解看病難、看病貴提供解決方案，所以其也起著明確醫(yī)院發(fā)展定位的關(guān)鍵作用，同樣也為緩解醫(yī)患緊張、解決醫(yī)患信任危機(jī)創(chuàng)造可能。

二、醫(yī)院成本控制原則

（一）堅(jiān)持以人為本基本原則

醫(yī)院開展各種改革的基本目標(biāo)是為了順應(yīng)國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革潮流、滿足人民日益增長的醫(yī)療需求，但由于其涉及面廣、難度大，所以在實(shí)施過程中較為困難。而成本控制工作在不同地區(qū)不同醫(yī)院的基礎(chǔ)、方法、模式等都有所不同，各醫(yī)院只能各自為戰(zhàn)，但以人為本的原則不能變、提高人民生活質(zhì)量的目標(biāo)不能變。

（二）堅(jiān)持信息化發(fā)展方向

信息化管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本手段，自動和智能化處理是未來的發(fā)展方向，所以成本控制工作改革進(jìn)程中要更多加入信息化元素，利用專業(yè)化的財(cái)務(wù)管理平臺提高財(cái)務(wù)管理工作、特備是成本核算信息化和預(yù)算管理信息化程度，對于保障成本控制的整體性是尤為重要的。

（三）強(qiáng)化全過程管理意識

成本控制涉及到物資信息收集、費(fèi)用分?jǐn)偱c計(jì)算、成本分析與考核等步驟，是一項(xiàng)系統(tǒng)性較強(qiáng)的工作，對于流程化的管理工作必須要強(qiáng)化其全過程意識，而這種意識的強(qiáng)化則又必須是全員性的，全部門工作人員齊心協(xié)力才能更好地做好成本控制工作。

（四）細(xì)化成本控制方法

對于成本控制的剛性約束-預(yù)算管理和具有指導(dǎo)意義的成本核算等多項(xiàng)工作，實(shí)際工作中需要針對醫(yī)院的發(fā)展需求做出專業(yè)化安排，對各科室、各部門的預(yù)算都要細(xì)化到具體內(nèi)容中，自上而下形成院級預(yù)算-科室預(yù)算等多級安排，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)據(jù)、HIS收入數(shù)據(jù)等的整合處理，調(diào)整費(fèi)用支出與偏差，細(xì)化并規(guī)范成本控制方法。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本控制問題

（一）財(cái)務(wù)管理意識問題

財(cái)務(wù)管理方面、特別是成本控制意識不足是許多醫(yī)院在經(jīng)營運(yùn)行過程中較常出現(xiàn)的問題，這一方面使得醫(yī)院的資產(chǎn)設(shè)備與市場環(huán)境相脫離，不利于醫(yī)院核心競爭力的提升;另一方面，管理資源分配不均、部門間業(yè)務(wù)壁壘等問題依舊存在，影響著新醫(yī)改政策的落實(shí)和推進(jìn)，盡管以往重醫(yī)療輕管理的局面得到了一定程度緩解，但現(xiàn)階段的財(cái)務(wù)管理意識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

（二）預(yù)算管理不到位，成本控制系統(tǒng)性差

預(yù)算管理和成本核算是成本控制中的重要組成部分。從這兩個(gè)角度看，新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)工作缺乏對二者的科學(xué)認(rèn)識，這進(jìn)一步引發(fā)了財(cái)務(wù)意識淡薄的問題，使得各部門在執(zhí)行相關(guān)工作時(shí)常處于被動參與，而忽視了該項(xiàng)工作本身的意義，影響了預(yù)算管理和成本核算工作，此兩項(xiàng)工作也通常需要調(diào)動較大的院內(nèi)資源開展，執(zhí)行過程對人事調(diào)整、設(shè)備購置等情形是較為敏感的。

（三）醫(yī)院內(nèi)部缺乏有效的監(jiān)督管理

對人員、工作等開展有效的監(jiān)管能夠更好地提升成本控制效率、強(qiáng)化成本控制的精細(xì)化管理，同時(shí)對于促進(jìn)醫(yī)院形成規(guī)范化的財(cái)務(wù)管理體系也是有積極作用的，而監(jiān)督管理制度落實(shí)不到位、成本考核體系不完善等也是當(dāng)前財(cái)務(wù)管理中比較突出的問題。財(cái)務(wù)部門需要進(jìn)一步界定成本控制的具體事項(xiàng)，將以往較為模糊的概念、工作理順，而不是以消極的態(tài)度對待成本控制工作。

（四）成本控制信息化、專業(yè)化程度低

在知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代、新醫(yī)改背景下，醫(yī)院缺乏改革舊設(shè)備、舊部門、舊管理章程的精神，粗放式的成本控制工作不再適用于當(dāng)前市場環(huán)境，特別是缺乏信息化和專業(yè)化的管理人才、管理技術(shù)，這對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也是不利的。同時(shí)，醫(yī)院也缺乏對人才引進(jìn)和人才培養(yǎng)工作的重視，影響了相關(guān)工作的開展。

四、新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本控制改進(jìn)對策

（一）強(qiáng)化財(cái)務(wù)成本管理意識

財(cái)務(wù)管理中成本意識的強(qiáng)化對于整個(gè)系統(tǒng)工作是基礎(chǔ)性的，在財(cái)務(wù)內(nèi)部形成全員參與的管理意識，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考核，各參與人都要意識到其工作在成本控制中所占的地位以及該項(xiàng)工作的重要性，主動地參與到團(tuán)隊(duì)工作中。

（二）加強(qiáng)制度建設(shè)和隊(duì)伍建設(shè)

為更好促進(jìn)新醫(yī)改背景下成本控制工作的改革，必須要協(xié)調(diào)好醫(yī)院內(nèi)各部門的日常職責(zé)，界定好各項(xiàng)工作的責(zé)任歸屬問題，精簡財(cái)務(wù)部門、分工明確;另外還要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的隊(duì)伍建設(shè)，通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)、跨院交流、組織學(xué)習(xí)和考試等形式提高工作人員的專業(yè)化素養(yǎng)，以更高的水準(zhǔn)開展成本控制工作。

（三）精細(xì)化成本控制方法與流程

開展成本控制工作應(yīng)先“化整為零”，再“化零為整”?；麨榱?，即需要按照不同層級將成本核算工作細(xì)化到最小單元，保證核算過程沒有遺漏，從而達(dá)到降低成本、提高效率的目的?；銥檎?，即將不同部門和科室的具體工作統(tǒng)籌起來，做好對成本控制的方向指導(dǎo)和流程控制，做好物資物料支出控制工作、成本核算和預(yù)算工作等，將同類型工作統(tǒng)一部署和安排。

（四）利用技術(shù)優(yōu)勢提升成本控制效率

醫(yī)療服務(wù)涵蓋面廣，以往核算和處理工作耗費(fèi)了巨大的人工資源，所以要加快信息化系統(tǒng)的普及應(yīng)用，利用網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)字化的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)成本控制工作的自動化處理，醫(yī)院可以多與科研院校、科技企業(yè)進(jìn)行合作，研制開發(fā)適合于不同醫(yī)院和不同應(yīng)用場景的成本控制軟件或系統(tǒng)，在同一的核算標(biāo)準(zhǔn)下科學(xué)開展相關(guān)工作。

五、結(jié)束語

隨著新醫(yī)改逐步進(jìn)入“深水區(qū)”，各醫(yī)院要進(jìn)一步深化新醫(yī)改背景下的財(cái)務(wù)管理工作，特別是要做好醫(yī)院的成本控制工作，從更加專業(yè)的角度剖析既往工作中的不足，有針對性地解決比較突出的問題，例如預(yù)算管理、成本核算、監(jiān)督控制等幾個(gè)重點(diǎn)方面。在實(shí)現(xiàn)成本控制精細(xì)化管理的同時(shí)，建設(shè)并完善相配套的規(guī)章制度和管理文化，以便更好地發(fā)揮醫(yī)院成本控制在醫(yī)療體系建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量提升和醫(yī)療條件改善等方面的優(yōu)勢，本著為人民服務(wù)的原則實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)建設(shè)與發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]高靖.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的全成本核算及控制[J].財(cái)會學(xué)習(xí)，2020（08）：169-170.

[2]李元煒.探討新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題及對策[J].時(shí)代金融，2020（05）：88-89.

[3]張羽.新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本控制的方法探究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2017（10）：70-71.