雷靜 王昆華 趙衛(wèi)

摘 ?要：為了探討醫(yī)學影像云平臺在構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中的實際應(yīng)用和意義。該文通過搭建醫(yī)學影像云平臺，跨醫(yī)院、跨地區(qū)為病人提供醫(yī)學影像數(shù)據(jù)和應(yīng)用服務(wù)。實現(xiàn)醫(yī)學影像數(shù)據(jù)的共享和診療過程的協(xié)同。研究證明，醫(yī)學影像云平臺能夠通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，均衡醫(yī)療資源、共享醫(yī)療數(shù)據(jù)，使患者體驗更加便捷的醫(yī)療服務(wù)。同時提高基層醫(yī)院診療水平和影像設(shè)備的使用效率，推動分級診療。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學影像云平臺;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;區(qū)域PACS系統(tǒng)

中圖分類號：R197.324 ? ? 文獻標識碼：A 文章編號：2096-4706（2020）13-0134-03

Abstract：To discuss the practical application and significance of medical imaging cloud platform in the construction of internet hospitals. In this paper，through the construction of medical image cloud platform，medical image data and application services are provided for patients across hospitals and regions. To realize the sharing of medical image data and collaboration of diagnosis and treatment process. Research has proved that medical image cloud platform can balance medical resources and share medical data through internet technology，so that patients can experience more convenient medical services. At the same time，improve the level of diagnosis and treatment in primary hospitals and the use efficiency of imaging equipment，and promote hierarchical diagnosis and treatment.

Keywords：medical imaging cloud platform; internet hospital;regional PACS system

0 ?引 ?言

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進步及廣泛應(yīng)用，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的新型模式日益受到重視。根據(jù)國家衛(wèi)健委對《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》的解讀，其提出了兩種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式。一種模式是以醫(yī)療機構(gòu)為主體，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)拓展服務(wù)時間和空間，把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)療機構(gòu)的第二名稱;第二種是一些互聯(lián)網(wǎng)公司和企業(yè)聯(lián)合創(chuàng)辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

在這一意見指導下，云南省首家依托實體三甲綜合醫(yī)療機構(gòu)成立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺：昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，2020年3月在云南昆明成立。

昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建立在之前醫(yī)院“十朵云”網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺發(fā)展的基礎(chǔ)上。其中，醫(yī)學影像云平臺是其中重要的一環(huán)。通過影像云平臺，實現(xiàn)跨醫(yī)院、跨地區(qū)影像數(shù)據(jù)共享，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建立起到了至關(guān)重要的作用。

1 ?研究背景

近年來，醫(yī)學影像技術(shù)飛速發(fā)展，高端影像設(shè)備的出現(xiàn)，為臨床診療提供了不可缺少的依據(jù)。與此同時，也出現(xiàn)了一些問題：基層醫(yī)務(wù)人員的缺乏是當前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中最突出的問題之一[1]，很多基層醫(yī)院雖然引進了影像設(shè)備，但卻不具備與之相配套的影像醫(yī)療人才。其次，相當一部分患者希望得到上級醫(yī)院的診療，但以膠片形式存儲的影像資料無法容納全部影像數(shù)據(jù)，所以很難滿足會診需要，只能在上級醫(yī)院重新檢查，增加醫(yī)療費用。另外，許多本來可以在當?shù)蒯t(yī)院治療的疾病，由于在當?shù)蒯t(yī)院無法得到準確的影像診斷，不得不轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，從而導致大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院卻因病人不足而得不到發(fā)展，不利于分級診療的推行。

為解決以上問題，昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院與通訊運營公司、深睿醫(yī)療合作，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，聯(lián)合7家基層醫(yī)院，以及云南大學、云南民族大學體檢中心，運用“5G+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”手段，開展遠程數(shù)據(jù)分享，遠程診斷，網(wǎng)絡(luò)問診，打通患者、醫(yī)院、基層“無接觸式”就診通道。實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，提高影像診斷水平，從而推進分級診療、醫(yī)聯(lián)體及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)。

2 ?醫(yī)學影像云平臺的結(jié)構(gòu)

醫(yī)學影像云平臺是運用數(shù)字化成像、計算機及網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)將影像資料毫無損耗的通過網(wǎng)絡(luò)遠程傳輸?shù)街行亩?，進行遠程數(shù)據(jù)存儲、后處理、閱片、診斷，做到各地與影像中心端的信息對稱，實現(xiàn)異地共享[2]，醫(yī)學影像云平臺結(jié)構(gòu)，如圖1所示。

2.1 ?技術(shù)架構(gòu)

目前影像云平臺主要通過建立區(qū)域PACS系統(tǒng)來運行，架構(gòu)主要有分布式架構(gòu)、集中式架構(gòu)以及混合型架構(gòu)三種[3]。

昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院影像云平臺所用區(qū)域PACS系統(tǒng)屬于混合型架構(gòu)，這種架構(gòu)是在大型醫(yī)療集團內(nèi)部建立區(qū)域化的醫(yī)學影像數(shù)據(jù)中心，部分網(wǎng)絡(luò)條件好的大型醫(yī)院或技術(shù)較弱的小醫(yī)院可以直接接入數(shù)據(jù)中心，采用集中式的架構(gòu)開展應(yīng)用;部分網(wǎng)絡(luò)條件差的醫(yī)院則采用分布式的架構(gòu)，在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建獨立的影像數(shù)據(jù)系統(tǒng)，根據(jù)需要查詢和調(diào)閱所需的的醫(yī)學影像資料[3]。

醫(yī)學影像云平臺利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，分為區(qū)域影像數(shù)據(jù)端和中心醫(yī)生端。合作醫(yī)院及機構(gòu)可利用當?shù)氐挠跋裨O(shè)備進行病人檢查，然后通過各自區(qū)域數(shù)據(jù)端完成影像數(shù)據(jù)傳輸。中心醫(yī)生端可完成影像數(shù)據(jù)獲取、計算、重建、分析并出具最后的影像診斷結(jié)果。

2.2 ?醫(yī)學影像云平臺工作流程

主要模式有三種：

第一種：基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)起疑難病歷的影像會診，附一院副主任醫(yī)師及以上級別醫(yī)師會診閱片，通過中心醫(yī)生端書寫診斷報告，提交會診意見。

第二種：合作醫(yī)療機構(gòu)將所有檢查病人的影像數(shù)據(jù)上傳平臺，由附一院醫(yī)師進行閱片審核并出具診斷報告。

第三種：病人通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)上問診入口，提交影像數(shù)據(jù)，由會診影像醫(yī)生給出會診意見。

3 ?醫(yī)學影像云平臺的應(yīng)用

3.1 ?醫(yī)學影像云平臺在醫(yī)院內(nèi)部不同院區(qū)的應(yīng)用

我院醫(yī)學影像云平臺最早應(yīng)用于醫(yī)院本部與呈貢院區(qū)之間。最初呈貢院區(qū)影像報告由本部醫(yī)生輪流到呈貢書寫，但由于兩院區(qū)間距離較遠，在路上消耗大量時間和精力，且兩個院區(qū)同時排班，又造成兩個院區(qū)人員同時不足的情況。

為解決這一問題，影像科與相關(guān)網(wǎng)絡(luò)公司合作，借助了影像云平臺，將呈貢院區(qū)影像數(shù)據(jù)傳輸至院本部，醫(yī)生可在院本部的電腦上出具呈貢院區(qū)影像報告，診斷報告結(jié)果再傳輸回呈貢院區(qū)自助報告打印機。同時，留守呈貢院區(qū)應(yīng)對緊急情況的夜班值班人員，遇到疑難病例情況，也可以直接請示院本部的上級醫(yī)師，減少了因經(jīng)驗不足導致的誤診漏診。這樣一來，實現(xiàn)了兩個院區(qū)之間數(shù)據(jù)流動的同時，人員無須流動，節(jié)約了人員和時間成本。

3.2 ?醫(yī)學影像云平臺在醫(yī)聯(lián)體合作中的運用

醫(yī)療聯(lián)合體是指一定地域內(nèi)不同類型、層級的公立醫(yī)療機構(gòu)，通過縱向或者橫向的資源整合所形成的利益共同體與責任共同體[4]。主要目的為帶動周邊地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平提高，探索建立醫(yī)療聯(lián)合體幫扶模式。

目前，昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院與通訊運營公司合作，通過影像云平臺，與醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體中7家基層醫(yī)院實現(xiàn)遠程疑難病例會診如圖2所示。

在沒有建立云平臺之前，以往疑難病例會診大多通過閱讀膠片進行，由于膠片質(zhì)量及格式所限，導致影像信息不全，難以做出準確的診斷，影響會診質(zhì)量，并直接影響病人下一步治療方案的選擇。不少病人由于無法準確診斷，不得不到上級醫(yī)院就診并重新做檢查，不但延長了治療時間，還增加了治療成本。對于基層醫(yī)院而言，導致不少本來可以在當?shù)刂委煹牟∪肆魇В焕卺t(yī)院發(fā)展。

影像云平臺的建立，解決了影像數(shù)據(jù)閱讀的問題，基層醫(yī)院直接把患者詳細影像數(shù)據(jù)傳輸至附一院醫(yī)師中心端，附一院醫(yī)生借助平臺本身診斷軟件，不但可以進行完整的影像圖片閱讀，還能進行三維重建后處理，大大提高了診斷準確性。對指導基層醫(yī)院下一步診治起到重要作用。幫助當?shù)蒯t(yī)院和病人實現(xiàn)可以處理的疾病不出縣、在當?shù)刂苯又委煹哪繕?。對于貧困地區(qū)，從時間和經(jīng)濟兩個方面節(jié)約了病人成本，同時有利于基層醫(yī)療質(zhì)量的提高。

3.3 ?醫(yī)學影像云平臺在不同機構(gòu)合作中的運用

我院影像中心利用云平臺，與云南大學、云南民族大學合作，實現(xiàn)了不同機構(gòu)體檢影像檢查統(tǒng)一出具高質(zhì)量、規(guī)范化報告的目標。

云南大學和云南民族大學屬于云南省知名高校，擁有教職工上千人，并擁有自己的校醫(yī)院及影像設(shè)備，每年職工體檢、學生入學均在校醫(yī)院完成。但由于校醫(yī)院規(guī)模所限，缺乏優(yōu)秀的專業(yè)影像診斷醫(yī)生，導致影像報告質(zhì)量不佳，影響體檢質(zhì)量，存在漏診隱患。

在兩所大學的要求下，我院影像科建立體檢專用網(wǎng)絡(luò)影像云平臺，將大學體檢影像數(shù)據(jù)上傳至我院終端，由我院具有豐富經(jīng)驗的影像醫(yī)生閱片并出具報告，明顯提高了體檢影像診斷的準確性，篩查出多例早期疾病并及時反饋到受檢者，避免了因漏診誤診而出現(xiàn)延誤診治的情況。多年來受到合作學校一致好評。

3.4 ?醫(yī)學影像云平臺在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運用

2020年初，新冠疫情暴發(fā)，我院對口支援湖北咸寧市中心醫(yī)院。在深睿醫(yī)療公司幫助下，實現(xiàn)了咸寧市直中心醫(yī)院與昆醫(yī)附一院的影像云平臺會診互通，病人影像資料通過咸寧醫(yī)院系統(tǒng)工作站上傳至影像云平臺，我院影像科安排副高以上影像專家，每天通過影像云平臺讀取數(shù)據(jù)、書寫報告，咸寧醫(yī)院可通過云平臺直接閱讀影像報告。

通過這一模式，將兩個醫(yī)院緊密連接，為援鄂醫(yī)療隊抗擊新冠疫情，提供了高效、及時的影像支持。通過資源共享，節(jié)省了人力和時間成本，減少了醫(yī)務(wù)人員感染風險，建立了通過互聯(lián)網(wǎng)影像云技術(shù)，進行醫(yī)院合作的成功模式，如圖3所示。

4 ?結(jié) ?論

昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院通過醫(yī)學影像云平臺的建設(shè)，實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)影像設(shè)備及影像診斷專家的充分共享和高效協(xié)作，提高了基層醫(yī)院診療水平和影像設(shè)備的使用效率，降低了醫(yī)療成本，為推動分級診療，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，做出了顯著的貢獻。

參考文獻：

[1] 肖軍，肖成林，王云永.江陰市基于云服務(wù)的區(qū)域影像平臺的設(shè)計及應(yīng)用 [J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2015，12（3）：271-274.

[2] 梁炳進，郭文明，蔡榮杰.基于云計算的影像閱片技術(shù)研究 [J].中國數(shù)字醫(yī)學，2014，9（7）：64-66+69.

[3] 李彭軍.醫(yī)學影像云服務(wù)平臺基礎(chǔ)架構(gòu)研究與實踐 [D].廣州：南方醫(yī)科大學，2011.

[4] 金燕，魯勝錕，李紹華.我國醫(yī)療聯(lián)合體的利益相關(guān)者分析 [J].中國醫(yī)院管理，2013，33（10）：3-4.

作者簡介：雷靜（1976—），女，漢族，四川成都人，主任醫(yī)師，碩士，研究方向：影像診斷;通訊作者：王昆華（1964—），男，漢族，云南昭通人，醫(yī)院院長，主任醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：毒品成癮與戒治、外科學。