朱晨 孫彥 劉永勝 李若男

【摘 要】氣機升降運動能夠推動人體內(nèi)氣、血、津液的生成轉(zhuǎn)化且維持著臟腑的正常生理功能。若體內(nèi)氣機不暢，升降失調(diào)，則會導(dǎo)致氣、血、津液的生成轉(zhuǎn)化及代謝發(fā)生異常，出現(xiàn)氣虛、氣滯等表現(xiàn)，并產(chǎn)生痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物影響脾胃。邪踞斡旋，遷延日久，最終引發(fā)慢性萎縮性胃炎。因此，在治療慢性萎縮性胃炎的過程中，若能以升降之論定治則治法，則能通調(diào)氣機、健復(fù)脾胃從而達到治療或預(yù)防該病的目的。

【關(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎;氣機;升降;指導(dǎo);治療

慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，簡稱 CAG）指不同原因?qū)е掠拈T腺化生（IM）的一種慢性胃炎[1]。西醫(yī)治療往往對因或?qū)ΠY治療，治療時間長、癥狀緩解慢、治后易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)藥治療基于氣機升降理論，講究個體化療法，具有整體調(diào)節(jié)、多靶點干預(yù)的特點，在降低CAG癥狀發(fā)作頻率、預(yù)防CAG病情進一步惡化等方面優(yōu)勢明顯[3]。

1.氣機升降理論的探討

1.1《黃帝內(nèi)經(jīng)》中氣機升降理論發(fā)微

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為自然界萬物皆由氣的升降運動而化[4]：“清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨……”，并認為人體臟腑維持正常生理機能均由氣機升降決定。同時，氣血津液的生成、轉(zhuǎn)化和代謝也依賴于氣機運行[5]。六淫襲人也可影響氣機運動，百病由生：《素問·舉痛論》云：“寒則氣收，炅則氣泄”;氣機運動失常還可引起情志內(nèi)傷：《素問·舉痛論》中論：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”。綜上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為升降運動貫穿于整個生命過程，升清降濁是氣血津液代謝的基礎(chǔ)，氣機升降出入運動決定人體的正常生理功能和病理過程的改變[6]。

1.2《傷寒雜病論》中氣機升降理論發(fā)微

《傷寒雜病論》認為氣機升降失調(diào)旁涉六經(jīng)傳遍：《傷寒論》運用氣機升降理論將六經(jīng)傳變病理特征概括為“正氣進退、邪氣因之、邪隨氣轉(zhuǎn)”;仲景又曰“針足陽明，使經(jīng)不傳則愈”巧妙利用氣機升降規(guī)律調(diào)暢經(jīng)氣，阻斷六經(jīng)傳變;。此外，《傷寒論》中所載的開闔消長是對氣機升降理論的繼承及創(chuàng)新和實踐，開闔消長是氣機升降的具體化體現(xiàn)[7]。例如腎主水，濁泄為開，人體以尿液的形式，將體內(nèi)代謝廢物排出;而藏精為闔，機體通過吸收或重吸收，將精微物質(zhì)存留于血液中，決定盛衰和存亡。這些生理、病理活動執(zhí)行過程中都離不開氣的運動[8]。

2.氣機升降失調(diào)引發(fā)慢性萎縮性胃炎的理論考源

2.1從臟腑氣機析源

慢性萎縮性胃炎發(fā)病部位在脾胃，與肺、肝膽等臟腑關(guān)系密切[9]。葉天士提出“肺主一身之氣化也。上焦不行，下脘不通，周身氣機皆阻……氣舒則胃醒食進”[10]等觀點，指出了脾胃升降及轉(zhuǎn)運氣機的重要性，同時著重強調(diào)肺主一身之氣的主導(dǎo)地位和對脾胃功能的影響。肺居上焦，對氣機具有宣發(fā)和肅降的作用。脾氣主升，可使氣機將帶動水谷精微輸布滋養(yǎng)心肺;胃氣主降，又可使氣機將水谷下移小腸以分清泌濁，下行糟粕。由此形成肺的宣發(fā)肅降與脾胃升降之間的生理和病理上的相關(guān)性[11]。

2.2從三焦氣機考鏡

《傷寒論》原文第246條論中焦病機：“陽明病，脅下鞭滿，……上焦得通，津液得下，胃氣因和”。本條指出，若中焦閉塞則會導(dǎo)致氣機無法沉降推動水液下行，導(dǎo)致胃氣不降反逆而脹悶嘔吐，胃中津液干涸以致便秘等，說明了陽明病與氣、液之間的關(guān)系。三焦擁有維持十二經(jīng)脈之氣平衡的關(guān)鍵作用，而脾胃對于三焦氣機的升降支持作用尤其重要。李東垣以內(nèi)經(jīng)三焦論述為依，著重闡述中焦脾胃對三焦氣機升降之影響[12]。張從正認為[13]三焦是五臟六腑氣機總括，他在《儒門事親》中提出：“五臟之極，傳而之六腑;六腑之極，遍而之三焦，則百病交起，萬疾俱生?！?/p>

綜上所述，無論是外感六淫還是七情內(nèi)傷直中機體，都會導(dǎo)致臟腑或者三焦氣機升降出入運動受阻，氣機在長期郁滯狀態(tài)下，人體臟腑的正?；顒訜o法進行，日久則帶來一系列病理變化，最終于脾胃發(fā)病，形成慢性萎縮性胃炎。

3.升降理論指導(dǎo)下CAG的治療

人體氣機升降失健，于脾胃而言清升不及，以致濁旋體內(nèi)、痰瘀內(nèi)生，最終成病。說明治療CAG需從調(diào)運氣機開始，使氣機升降得復(fù)，氣血運行復(fù)通，則痰瘀消散、病去體康。由此看來，調(diào)氣機、護中氣、補脾胃應(yīng)是治療CAG的基本方法。

方藥選擇中，旋覆代赭湯是升降理論指導(dǎo)下的經(jīng)典代表方劑，配伍簡短而精妙，組方力專而效宏，宣暢三焦，疏通氣機而無過弊之端[14]。半夏瀉心湯作為《傷寒雜病論》中的重點方劑之一，也具備調(diào)節(jié)氣機的功用，擅治中氣既傷、升降失常、寒熱互結(jié)之痞證。另外還可以在自擬方中加入能夠調(diào)節(jié)氣機升降的藥對以達到調(diào)順氣機的作用，如各醫(yī)家常用的葛根、大黃藥對。葛根能夠升發(fā)脾胃清陽，鼓舞胃氣上行。大黃苦降擅于通降胃氣、蕩滌胃腸。此藥對尤擅長治療濕熱體質(zhì)或濕熱證型的慢性萎縮性胃炎患者。對于脾胃虛寒型的慢性萎縮性胃炎患者可加入丁香、人參藥對，丁香溫中散寒沉降氣機，人參益氣補虛提升脾氣，兩藥合用能夠起到良好的調(diào)節(jié)氣機作用，且能兼顧溫中補虛。

4.討論

氣機的升降出入運動是人體生命活動的源泉，“升降出入，無器不有”，氣機升降失調(diào)，導(dǎo)致機體動態(tài)平衡紊亂，處于失衡的狀態(tài)。從微觀角度講，正是因為致病因素的多樣性及個人不穩(wěn)定的情志等因素最終導(dǎo)致了機體氣機失調(diào)，慢性萎縮性胃炎隨之發(fā)生。臨床實踐證據(jù)表明：調(diào)節(jié)氣機升降平衡可有效治療慢性萎縮性胃炎，減輕患者的痛苦，并阻止其復(fù)發(fā)。胃病的治療需在升降理論指導(dǎo)下，利用藥物偏性，共奏升清、降濁、攻邪、扶正之效，最終達到防治慢性萎縮性胃炎的產(chǎn)生、提高生活質(zhì)量的目的。

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