蔣平

（銀川市第一人民醫(yī)院，寧夏 銀川，750000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平得到了顯著的提升。然而同時(shí)人們的生活壓力也越來越大，在不規(guī)律生活習(xí)慣和不健康飲食習(xí)慣的影響下，一些疾病的發(fā)病率都有非常顯著的升高[1]。其中，高血壓就是生活中非常常見的一種臨床綜合征。

高血壓主要表現(xiàn)為患者的體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高，當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究對于高血壓的具體發(fā)病機(jī)制尚沒有全面掌握，一些患者對高血壓的重視程度也不夠。然而如果沒有得到有效控制，任其發(fā)展會(huì)逐漸產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，對患者造成非常嚴(yán)重的危害。其中，高血壓心臟病就是因?yàn)榛颊叩母哐獕菏沟眯呐K負(fù)荷過重，進(jìn)而出現(xiàn)左室勞損、左室肥厚、舒張功能降低等表現(xiàn)，如果再繼續(xù)發(fā)展甚至可能引發(fā)心力衰竭，危及患者生命[2]。我院近年來在治療此類患者的過程中，采用了厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾實(shí)施治療，取得了不錯(cuò)的臨床療效，現(xiàn)就此做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月期間，在我院接受治療的86例老年冠心病并發(fā)心律失?；颊邽閷ο笳归_此次臨床研究；以隨機(jī)分組的方式將全部患者分成各43例的參考組和研究組。參考組43例患者中，其中男性患者26例，女性患者17例；年齡最小者46歲，最大者81歲，平均年齡(63.8±4.7)歲；病程最短者3年，最長者19年，平均病程為(10.4±3.5)年。研究組43例患者中，其中男性患者25例，女性患者18例；年齡最小者44歲，最大者80歲，平均年齡(63.1±4.3)歲；病程最短者3年，最長者17年，平均病程為(9.5±3.1)年。兩組患者的一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南》中高血壓心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，舒張壓在90～110mmHg、收縮壓在160～200mmHg，心功能等級(jí)NYHA為II～Ⅳ級(jí)，心電圖檢查為竇性心律，心臟超聲檢查可見左室增大、左室壁肥厚、左室射血分?jǐn)?shù)低于50%；②對于厄貝沙坦以及美托洛爾藥物等無禁忌證；③對于藥物治療要求等均知曉并同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心腦血管疾??；②表現(xiàn)出嚴(yán)重并發(fā)癥；③患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病；④表現(xiàn)出心肺功能異?，F(xiàn)象。

1.3 方法 對入選患者，先進(jìn)行完善的系列檢查，對病情進(jìn)行確診。參考組：采用厄貝沙坦［法國賽諾菲（杭州）制藥有限公司分裝，國藥準(zhǔn)字J20130049，規(guī)格：0.15g×7s］治療，用藥劑量為0.15g/d；如果年齡超過75歲，控制75mg初始劑量，1個(gè)療程為1個(gè)月，共計(jì)3個(gè)月治療。研究組：采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25mg×20s）治療，厄貝沙坦同參考組患者保持相同。此外配合加用美托洛爾治療，2-3次/d，劑量25-50mg/次，1個(gè)療程為1個(gè)月，共計(jì)3個(gè)月治療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對比兩組患者治療的臨床總有效率，療效標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者血壓明顯下降，NYHA心功能為I～Ⅱ級(jí)；有效：患者血壓一定程度得到改善，NYHA心功能為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；無效：患者臨床癥狀、血壓未得到改善甚至出現(xiàn)加重情況?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組患者治療前后的血壓水平，包括舒張壓與收縮壓。（3）對比兩組患者治療后的心功能分級(jí)狀況，以及兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)。（4）對比兩組患者治療中的不良反應(yīng)狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0對研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果 如下表1中數(shù)據(jù)所示，接受厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療的研究組患者的總有效率95.3%顯著高于參考組患者的69.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者的臨床治療總有效率對比

2.2 兩組患者治療前后的血壓水平 如下表2中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前的舒張壓與收縮壓均無顯著差異，P＞0.05；治療后，研究組患者的舒張壓為（74.4±6.3）mmHg，收縮壓為（128.8±4.9）mmHg，均顯著低于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患者治療前后的血壓水平對比（mmHg）

2.3 兩組患者治療后的心功能狀況 如下表3中數(shù)據(jù)所示，接受厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療的研究組患者的心功能分級(jí)狀況顯著優(yōu)于參考組，并且研究組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（48.8±14.9）%也顯著優(yōu)于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表3 兩組患者治療后的心功能分級(jí)與左室射血分?jǐn)?shù)

2.4 兩組患者治療中的不良反應(yīng) 如下表4中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療中的不良反應(yīng)率分別為7.0%和4.7%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。且出現(xiàn)的癥狀均在未進(jìn)行針對性干預(yù)的情況下自愈，未表現(xiàn)出明顯危害性。

表4 兩組患者治療中的不良反應(yīng)狀況對比

3 討論

當(dāng)前我國的高血壓發(fā)病率持續(xù)居高不下，已經(jīng)成為非常重要的健康問題。但是很多患者對于高血壓依然缺乏正確的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致相關(guān)的控制和治療措施不力，進(jìn)而產(chǎn)生諸多高血壓相關(guān)的并發(fā)癥。高血壓心臟病，就是因?yàn)榛颊叩难獕洪L期沒有得到有效控制，使得心臟持續(xù)處于高負(fù)荷狀態(tài)，進(jìn)而對心臟結(jié)構(gòu)與功能造成一定影響。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，高血壓心臟病常常都是在高血壓發(fā)病后數(shù)年以后出現(xiàn)，基于患者的實(shí)際心功能狀況，高血壓心臟病可以分為心功能代償期、心功能失代償期等不同階段[4]。高血壓心臟病在早期并不會(huì)出現(xiàn)顯著的典型癥狀，往往只是有輕微的頭痛、頭暈、心悸等等，所以患者對于自身的病情也難以有效差距，往往使得疾病發(fā)展到較重的階段，這也為治療增加了諸多困難。

對于高血壓心臟病，根本上來說要做好預(yù)防，治療高血壓才是根本，尤其是在高血壓心臟病尚未出現(xiàn)之前，控制好患者的血壓，才是真正有效的措施。臨床上治療高血壓心臟病，厄貝沙坦是一種較為常用的藥物，常常被用作基礎(chǔ)性藥物[5]。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，該藥物服用以后，能夠充分發(fā)揮其選擇性，阻滯腎素-血管緊張素，這樣就能夠?qū)?dòng)脈平滑肌實(shí)施有效的樹障作用，進(jìn)而對外周血管助力起到有效的改善作用，達(dá)成降低血壓的目標(biāo)。但是，對于高血壓心臟病患者來說，其病情的復(fù)雜程度相比于單純的高血壓患者要更高，影響因素的種類也相對較多，所以通常都采用聯(lián)合用藥的方式，從而在保證用藥效果的同時(shí)，保證用藥安全性。

當(dāng)前，厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾是臨床上治療高血壓心臟病使用較多的一種藥物聯(lián)用方案。實(shí)踐證明，這兩種藥物的聯(lián)合使用，其效果大大優(yōu)于單一藥物。美托洛爾作為一種β受體阻滯劑，在臨床上被廣泛用于心臟疾病的治療中。該藥物具有高選擇性，可以阻斷心臟細(xì)胞的β1受體，降低心率、改善自律性，延緩房室傳導(dǎo)，對心肌收縮力進(jìn)行抑制，且能夠減少兒茶酚的心臟毒性，對過度激活后興奮的交感神經(jīng)進(jìn)行抑制，常被用在慢性心衰、高血壓等臨床治療中，是臨床基礎(chǔ)藥物組成的重要一部分。同時(shí)該藥物具有負(fù)性肌力作用，心衰患者在應(yīng)用時(shí)需要注意藥量的控制，需要由少到多逐漸增加劑量。相關(guān)研究顯示，該藥物對高血壓伴隨心功能不全、心絞痛、心肌梗死等均有較為理想的臨床療效。且有報(bào)道表明，與其他降壓藥物聯(lián)用，對高血壓性心臟病患者可以同時(shí)降低血壓并改善心功能狀況，能夠明顯提高臨床效果。

本次研究中，接受厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療的研究組患者的總有效率95.3%顯著高于參考組患者的69.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者治療前的舒張壓與收縮壓均無顯著差異，P＞0.05；治療后研究組患者的舒張壓為（74.4±6.3）mmHg，收縮壓為（128.8±4.9）mmHg，均顯著低于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。研究組患者的心功能分級(jí)狀況顯著優(yōu)于參考組，并且研究組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（48.8±14.9）%也顯著優(yōu)于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者治療中的不良反應(yīng)率分別為7.0%和4.7%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，且不良反應(yīng)均較為輕微。從中我們可以充分看出，厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾，對于患者的心功能改善能力，血壓控制能力都有非常顯著的效果，臨床療效令人滿意，且不良反應(yīng)也得到了很好的控制。

綜上所述，臨床上在治療高血壓心臟病的過程中，采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾實(shí)施治療，具有非常顯著的臨床療效，不僅能夠?qū)π墓δ軐?shí)施有效改善，而且對血壓有良好的控制效果，且治療相對安全，可在臨床上予以廣泛推廣。