薛文泉

（株洲市中心醫(yī)院（田心院區(qū)），湖南 株洲，412000）

慢性阻塞性肺疾病，是一種臨床上較為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為患者的呼吸持續(xù)氣流受阻，進(jìn)而造成患者氣流不出、呼吸受阻等等[1]。該病癥在中老年人群體中有較高的發(fā)病率，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在四十歲以上人群中，該病癥的發(fā)病率在9%到10%之間[2]。研究表明，導(dǎo)致慢阻肺疾病的原因有很多，包括呼吸道感染、呼吸道受煙塵或化學(xué)物質(zhì)侵襲、空氣污染、遺傳等等[3]?；颊咄ǔ?huì)表現(xiàn)出氣短、胸悶、咳嗽、喘息，而如果任其發(fā)展進(jìn)入急性加重期，則可能會(huì)引發(fā)肺心病、呼吸衰竭等，對(duì)患者的生命直接造成威脅。我院近年來(lái)采用了糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺患者，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)就此報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月期間，在我院接受治療的88例急性加重期慢阻肺患者為對(duì)象展開此次臨床研究；以隨機(jī)分組的方式將全部患者分成各44例的參考組和研究組。參考組44例患者中，其中男性患者25例，女性患者19例；年齡最小者43歲，最大者75歲，平均年齡(54.8±3.5)歲；病程最短者2.5年，最長(zhǎng)者9年，平均病程為(4.8±1.1)年。研究組44例患者中，其中男性患者24例，女性患者120例；年齡最小者45歲，最大者75歲，平均年齡(54.8±3.8)歲；兩組患者的各項(xiàng)一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可以用于對(duì)比分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性良好且愿加入該研究者，（2）符合急性加重期慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在心功能不全及肺動(dòng)脈高壓疾病者；（2）存在糖皮質(zhì)激素、特布他林藥物過(guò)敏史者。

1.3 方法 兩組患者均先給予平喘、化痰、止咳、抗感染、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，兩組患者接受不同治療。參考組患者接受單獨(dú)特布他林實(shí)施治療，為患者提供5mg特布他林（As-traZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào) H20140108）霧化吸入，3次/d。研究組患者接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林實(shí)施治療，特布他林的用藥方法與參考組患者相同，2mg糖皮質(zhì)激素（布地奈德，AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475）霧化吸入，2次/d，兩組療程 14d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患者的臨床治療總有效率，療效標(biāo)準(zhǔn)分為無(wú)效、有效和顯效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效指動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)無(wú)變化或者惡化，咳嗽、喘息和呼吸困難等臨床表現(xiàn)無(wú)改善。有效指動(dòng)脈血?dú)庵笖?shù)有所好轉(zhuǎn)，咳嗽、喘息和呼吸困難等臨床表現(xiàn)有所改善。顯效指動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，咳嗽、喘息和呼吸困難等臨床表現(xiàn)消失或顯著改善。（2）對(duì)比兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，主要包括PaCO2（二氧化碳分壓）和PaO2（氧分壓）。（3）對(duì)比兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)，主要包括FVC、FEV1、FEV1/FVC。（4）對(duì)比兩組患者治療過(guò)程中的見效時(shí)間，主要觀察咳嗽、咳痰消失時(shí)間與X線結(jié)果正常時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比 如下表1所示，研究組患者的臨床治療總有效率95.5%顯著高于參考組患者的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 如表2中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaCO2、PaO2均無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后，研究組患者的PaCO2為（43.06±4.68）mmHg顯著低于參考組患者，PaO2為（74.33±8.31）mmHg顯著高于參考組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

表2 兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

2.3 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)對(duì)比 如表3中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前的肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FEV1/FVC均無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后，研究組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC分別為（2.25±0.29）L、（3.26±0.58）L、（65.19±5.48）%，均顯著高于參考組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表3 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組患者治療中的見效時(shí)間 如下表4中數(shù)據(jù)所示，接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療的研究組患者的咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間，X線結(jié)果正常時(shí)間分別為（5.3±1.0）d、（5.2±1.6）d、（6.0±1.7）d，均顯著短于參考組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表4 兩組患者治療中的見效時(shí)間對(duì)比

3 討論

慢阻肺是一種非常嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，一旦進(jìn)展到急性加重期，則可能會(huì)對(duì)患者的生命造成直接威脅。因?yàn)槁璺蔚陌l(fā)病率和死亡率均相對(duì)較高，所以對(duì)于該疾病的治療必須給予高度重視。當(dāng)前，臨床上對(duì)于慢阻肺的治療，主要是以抗感染、止咳祛痰為主展開的[4]。然而治療過(guò)程中，抗生素的使用不僅容易造成諸多副作用，而且長(zhǎng)期使用還會(huì)產(chǎn)生抗藥性，對(duì)于治療效果會(huì)造成較大的影響。

本次研究中所使用的特布他林，是一種短效β2受體激動(dòng)劑，用藥以后會(huì)造成β2受體興奮，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的化學(xué)反應(yīng)，以幫助患者的平滑肌保持松弛狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張氣道的效果，而且還能夠有效抑制炎性介質(zhì)釋放，從而具有一定的抗炎效果[5]。另外特布他林還能夠通過(guò)促使氣道纖毛運(yùn)動(dòng)的方式，有助于患者排痰，進(jìn)而達(dá)到改善肺功能的效果。糖皮質(zhì)激素是我國(guó)目前治療呼吸系統(tǒng)疾病的最強(qiáng)藥物，它可以有效地抑制炎癥介質(zhì)的釋放，使氣道毛細(xì)血管的通透性降低，緩解支氣管痙攣癥狀，有效控制肺部的感染，是被認(rèn)為是臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病的首選藥物。而糖皮質(zhì)激素對(duì)于急性加重期慢阻肺，有非常關(guān)鍵的療效，主要是通過(guò)抑制炎性介質(zhì)釋放，從而有效改善支氣管狀況，維護(hù)肺功能。在過(guò)去的治療過(guò)程中，往往單獨(dú)使用特布他林，然而單一用藥的效果有很大局限性。將其與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，將能有效提高急性加重期慢阻肺患者治療效果。

在本次研究中，接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療的研究組患者的臨床治療總有效率95.5%顯著高于參考組患者的75.0%，P＜0.05。兩組患者治療前的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaCO2、PaO2均無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后，研究組患者的PaCO2為（43.06±4.68）mmHg顯著低于參考組患者，PaO2為（74.33±8.31）mmHg顯著高于參考組患者，P＜0.05。兩組患者治療前的肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FEV1/FVC均無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后，研究組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC分別為（2.25±0.29）L、（3.26±0.58）L、（65.19±5.48）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。研究組患者的咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間，X線結(jié)果正常時(shí)間分別為（5.3±1.0）d、（5.2±1.6）d、（6.0±1.7）d，均顯著短于參考組患者，P＜0.05。

綜上所述，在治療急性加重期慢阻肺患者的過(guò)程中，為患者提供糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林的方法實(shí)施治療，能夠有效改善患者的動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，強(qiáng)化患者的肺功能，并且見效時(shí)間快，不良反應(yīng)小，具有較高的安全性，應(yīng)予以大范圍推廣應(yīng)用。