丁建凡

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春，130000）

支氣管哮喘是一種兒科臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，對兒童的身心健康和生活質(zhì)量有非常嚴重的影響。而且哮喘的治療非常困難，往往久治難愈，反復(fù)發(fā)作。哮喘在急性發(fā)作期，癥狀會更加明顯，患兒會出現(xiàn)非常顯著的 呼氣流量降低特點，甚至?xí)颊叩纳斐芍苯油{，這一癥狀的發(fā)生也是哮喘患兒就醫(yī)的重要推動[1]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，近年來我國哮喘患兒數(shù)量有不斷增加的趨勢，并且發(fā)病率還在持續(xù)升高，2010年哮喘發(fā)病率相比于2000年，增加了32.7%，尤其以學(xué)齡前兒童居多[2]。臨床實踐證實，兒童一旦出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，必須要得到及時有效的治療，并以正確的方法使用吸入性速效β2受體激動劑，從而對患兒的呼吸道起到舒張平滑肌，減輕支氣管水腫，強化呼吸道纖毛清除能力，從而對哮喘癥狀起到顯著的作用[3]。隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)β2受體激動劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，其效果能夠得到進一步改善。我院近年來采用了布地奈德聯(lián)合特布他林治療小兒哮喘，取得了非常顯著的效果，現(xiàn)就此報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月期間，在我院接受治療的90例哮喘患兒為對象展開此次臨床研究；以隨機分組的方式將全部患者分成各45例的參考組和研究組。參考組45例患者中，其中男性患者28例，女性患者17例；年齡最小者10個月，最大者12歲，平均年齡(4.6±1.7)歲；病程最短者3個月，最長者24個月，平均病程為(8.1±1.6)年；就患兒的癥狀來看，其中23例患兒表現(xiàn)出明顯發(fā)熱，9例患者表現(xiàn)出呼吸困難，25例患兒有咳痰癥狀，18例患兒有咳嗽癥狀。研究組45例患者中，其中男性患者26例，女性患者19例；年齡最小者9個月，最大者11歲，平均年齡(4.1±1.5)歲；病程最短者3個月，最長者22個月，平均病程為(7.7±1.9)年；就患兒的癥狀來看，其中21例患兒表現(xiàn)出明顯發(fā)熱，10例患者表現(xiàn)出呼吸困難，23例患兒有咳痰癥狀，19例患兒有咳嗽癥狀。兩組患兒的一般資料，統(tǒng)計學(xué)分析無差異，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合哮喘急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在12歲以內(nèi)；（3）根據(jù)呼吸道癥狀以及肺功能檢查證實存在呼氣氣流受限等癥狀；（4）入院前 2周內(nèi)無嚴重全身感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在入院前接受過其他相關(guān)藥物治療；（2）對本研究相關(guān)藥物過敏；（3）合并先天性心臟病、甲亢等疾??；（4）伴有嚴重的臟器功能障礙。

1.3 方法 參考組應(yīng)用常規(guī)治療方案，給予祛痰止咳、抗感染和吸氧等治療，并給予解痙劑，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿紊亂。研究組在參考組基礎(chǔ)上給予布地奈德聯(lián)合特布他林治療。布地奈德（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20103795）劑量1 mL，霧化吸入，每次吸入時間為 15-20分鐘。特布他林（四川濟生堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030641）劑量 0.5 mL，霧化吸入，tid，每次吸入時間為 15-20分鐘。治療后均給予清水漱口，共治療 3-5天觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對比兩組患者的治療效果，療效評估標(biāo)準(zhǔn)如下：有效：發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽和咳痰癥狀完全消失，肺功能恢復(fù)正常；有效：發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽和咳痰癥狀改善，肺功能明顯改善；無效：發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽和咳痰癥狀無明顯改善，肺功能無改善?？傆行事?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組患者的癥狀緩解時間，主要包括咳嗽、喘息、哮鳴音等癥狀的緩解時間，自己住院時間。（3）對比兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)，主要包括FEV1（1s用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、PEF三項指標(biāo)占占預(yù)計值的百分比。（4）對比兩組患者治療前、后的實驗室指標(biāo)，主要包括免疫球蛋白E（IgE）水平，腫瘤壞死因子-α（TNF-α），和外周血嗜酸性粒細胞百分比（EOS%）。（5）對比兩組患兒治療中的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0對研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)運用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)運用χ2檢驗，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 如下表1中數(shù)據(jù)所示，接受布地奈德聯(lián)合特布他林治療的研究組患者的總有效率95.6%顯著高于參考組患者的77.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 患兒的治療總有效率對比

2.2 癥狀改善時間 如下表2中數(shù)據(jù)所示，接受布地奈德聯(lián)合特布他林治療的研究組患者的咳嗽緩解時間（9.2±3.7）d，喘息緩解時間（7.7±3.8）d，哮鳴音緩解時間（8.5±3.4）d，住院時間（11.5±4.8）d，均顯著短于參考組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表2 患兒的癥狀改善時間對比（d）

2.3 肺功能指標(biāo)對比 如下表3中數(shù)據(jù)所示，兩組患兒治療前的FEV1/pre、FVC/pre、PEF/pre無顯著差異，治療后研究組患兒分別為（95.4±14.3）%、（95.8±13.2）%、（96.2±15.4）%，均顯著高于參考組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表3 患兒治療前后的肺功能指標(biāo)對比（%）

2.4 實驗室指標(biāo)對比 如下表4中數(shù)據(jù)所示，兩組患兒治療前的IgE、TNF-α、EOS%均無顯著差異，治療后三項指標(biāo)分別為（88.7±33.3）IU/mL、（98.3±27.3）ng/L、（1.59±0.68）%，均顯著低于參考組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表4 治療前后的實驗室指標(biāo)對比

2.5 不良反應(yīng)狀況 兩組患兒的不良反應(yīng)率均為6.7%，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

表5 患兒治療中的不良反應(yīng)狀況對比

3 討論

小兒哮喘是一種對患兒身心健康有嚴重影響的呼吸系統(tǒng)疾病，患兒會表現(xiàn)出非常顯著的喘息、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，尤其在急性發(fā)作期，如果沒有實施有效的處理，很有可能會造成患兒呼吸衰竭，甚至?xí)l(fā)患兒死亡[4]。所以，對于小兒哮喘的治療必須要給與高度重視。

當(dāng)前臨床上用于治療小兒哮喘的主要方法是藥物療法，通過藥物作用對患兒的呼吸道起到舒張平滑肌，減輕支氣管水腫，強化呼吸道纖毛清除能力，從而對哮喘癥狀起到顯著的作用。布地奈德是新型霧化吸入型糖皮質(zhì)激素，具有較強的局部抗炎作用，而且患兒吸入以后，藥物會直接作用于病變區(qū)域，滿足局部藥物濃度用以治療的同時，用藥量也得到了有效控制，所以具有較高的安全性。有研究表明，采用布地奈德聯(lián)合特布他林對于治療小兒肺炎的效果較為顯著[5]。

在本次研究中，接受布地奈德聯(lián)合特布他林治療的研究組患者的總有效率95.6%顯著高于參考組患者的77.8%，P＜0.05。研究組患者的咳嗽緩解時間（9.2±3.7）d，喘息緩解時間（7.7±3.8）d，哮鳴音緩解時間（8.5±3.4）d，住院時間（11.5±4.8）d，均顯著短于參考組患者，P＜0.05。兩組患兒治療前的FEV1/pre、FVC/pre、PEF/pre無顯著差異，治療后研究組患兒分別為（95.4±14.3）%、（95.8±13.2）%、（96.2±15.4）%，均顯著高于參考組患兒，P＜0.05。治療前的IgE、TNF-α、EOS%均無顯著差異，治療后三項指標(biāo)分別為（88.7±33.3）IU/mL、（98.3±27.3）ng/L、（1.59±0.68）%，均顯著低于參考組患者，P＜0.05。兩組患兒的不良反應(yīng)率均為6.7%，P＞0.05。

綜上所述，在治療小兒哮喘的過程中，采用布地奈德聯(lián)合特布他林治療具有非常確切的臨床療效，能夠盡快患者患者的臨床癥狀，改善肺功能，并且治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較低，在臨床上可予以廣泛推廣應(yīng)用。