卜亞軍 鄭麗娟

（石嘴山市第二人民醫(yī)院，寧夏 石嘴山，753000）

維持性血液透析作為尿毒癥患者延長(zhǎng)生命的重要方式，患者接受血液透析治療期間，高血壓?jiǎn)栴}會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)其它并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。為了全面分析維持性血液透析患者相關(guān)性高血壓的影響因素，本次研究樣本選擇范圍確定在我院2019年6月-2020年6月在我院接受維持性血液透析的患者群體，抽選出38例患者共計(jì)參與了956次透析，回顧性分析患者數(shù)據(jù)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年6月-2020年6月在本院接受維持性血液透析治療的38例患者作為調(diào)查對(duì)象。患者接受血液透析治療的時(shí)間全部超過3個(gè)月，排除嚴(yán)重合并癥。對(duì)比患者的血液透析期間血液控制的實(shí)際效果，透析前血壓低于140/90mmHg，透析后血壓低于130/80mmHg的患者標(biāo)志為參照組，其余不符合該標(biāo)準(zhǔn)的患者標(biāo)志為實(shí)驗(yàn)組。參照組中男女比例為9：10，年齡范圍36-72歲，均數(shù)值為（51.12±4.54）歲。實(shí)驗(yàn)組中男女比例為10：9，年齡范圍42-71歲，均數(shù)值為（53.52±4.45）歲。組間一般資料比較無顯著區(qū)別，可以實(shí)施分組調(diào)查（p＞0.05）。

1.2 方法 為所有患者實(shí)施維持性血液透析治療，且為患者實(shí)施飲食指導(dǎo)、貧血控制。血液凈化：應(yīng)用聚礬膜透析器透析，血液流動(dòng)量為500ml/min，透析液溫度設(shè)置在35.5-36.5℃之間，透析液中，K+在1.5-2.5mmol/L之間，Na+為138mmol/L，Ca2+在1.25-1.5mmol/L之間。控制血壓：口服鈣離子拮抗劑等降壓藥物，且合并應(yīng)用α-受體阻滯劑，血管緊張素受體拮抗劑等。控制患者的貧血癥狀，結(jié)合K/DOQI指南評(píng)價(jià)患者體內(nèi)鐵含量。針對(duì)于血紅蛋白低于10g/L的患者，則應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素（EPO）為患者實(shí)施臨床治療[1]。飲食指導(dǎo)：保證患者熱量攝入充足，實(shí)施低磷、低鈉及蛋白飲食，指導(dǎo)患者每日攝入充足的水分[2]。

2 結(jié)果

2.1 透析相關(guān)性高血壓發(fā)生情況與透析時(shí)間關(guān)系 透析相關(guān)性高血壓發(fā)生情況與透析時(shí)間關(guān)系：在956例次透析中，出現(xiàn)透析相關(guān)高血壓例次19次，發(fā)生率為2.02%。不同年齡的患者透析相關(guān)性高血壓發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 透析相關(guān)性高血壓發(fā)生情況與透析時(shí)間關(guān)系[n(%)]

2.3 透析相關(guān)性高血壓多因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析：對(duì)未發(fā)生透析過程相關(guān)高血壓的例次與發(fā)生透析相關(guān)高血壓例次的透析過程平均心率、透析前平均動(dòng)脈壓、EPO使用情況及IDWG%進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示透析相關(guān)性高血壓的發(fā)生與透析過程平均心率、IDWG%、接受ESA治療(%)、PreMAP水平均有關(guān)聯(lián)。

表2 透析相關(guān)性高血壓多因素Logistic回歸分析

3 討論

造成血液透析患者死亡的重要原因之一就是心腦血管疾病，研究數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，患者在接受透析治療過程中并發(fā)高血壓可能造成患者腎功能惡化，并且其它并發(fā)癥發(fā)生率較健康人群來說成倍上升[3]。臨床血液透析患者高血壓情況控制效果一直不理想，成為影響疾病預(yù)后效果的主要原因。

本研究對(duì)我院2019年12月-2020年9月期間接受維持性血液透析的患者資料進(jìn)行回顧性分析，研究選擇實(shí)驗(yàn)對(duì)象38例（共實(shí)施956次透析），通過分析臨床資料探討和分析相關(guān)高血壓影響因素。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，研究對(duì)象在參與透析的956次中，高血壓發(fā)生率為2.02%（19/956），分別發(fā)生在透析開始 1h(30.61%)、2h((9.18%)、3h(7.14%)、結(jié)束后（53.06%）；患者年齡對(duì)高血壓發(fā)生率也有影響，不同年齡段患者的高血壓發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較突出差異 (P＜0.05)；維持性血液透析患者透析過程中相關(guān)高血壓影響要素包括平均心率、IDWG%、接受ESA治療(%)、PreMAP水平等。

綜上，接受維持性血液透析的患者，透析治療中需要保持患者心率平穩(wěn)、通過降低IDWG%水平和提高PreMAP水平來有效減少高血壓發(fā)生情況。