鄧昌茂 林開宇

【摘要】 目的：探討身痛逐瘀湯聯(lián)合水針刀治療腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）的臨床效果。方法：選取2019年2月-2020年1月在本院接受治療的80例LDH患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），對照組采用美洛昔康分散片聯(lián)合電針治療，觀察組采用身痛逐瘀湯聯(lián)合水針刀治療。比較兩組治療前后的MMP-3和IL-1β水平、中醫(yī)癥狀評分、VAS和JOA評分以及臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組的MMP-3、IL-1β、中醫(yī)癥狀評分和VAS均低于對照組，JOA評分高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為92.5%高于對照組72.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：身痛逐瘀湯聯(lián)合水針刀治療LDH患者療效顯著，能有效地抑制炎癥反應(yīng)，緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)其腰部功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 身痛逐瘀湯 水針刀 LDH

Clinical Study on Treatment of Lumbar Disc Herniation by Shentong Zhuyu Decoction Combined with Water Needle Knife/DENG Changmao， LIN Kaiyu. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： 0-088

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Shentong Zhuyu Decoction combined with water needleknife on lumbar disc herniation. Method： A total of 80 patients with LDH who were treated in our hospital from February 2019 to January 2020 were selected as the research subjects. They were divided into observation group and control group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group were treated with Meloxicam Dispersing Tablets combined with electroacupuncture， and the observation group was treated with Shentong Zhuyu Decoction combined with water needleknife. MMP-3 and IL-1β levels， TCM symptom scores， VAS， JOA scores， and clinical efficacy were compared between the two groups before and after treatment. Result： After treatment， MMP-3， IL-1β， TCM symptom scores and VAS in the observation group were all lower than those in the control group， the JOA score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the observation group 92.5% was higher than that in the control group 72.5%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shentong Zhuyu Decoction combined with water needleknife is a significant effect on LDH patients， which can effectively inhibit the inflammatory response， relieve the pain symptoms of patients， and promote the recovery of lumbar function.

[Key words] Shentong Zhuyu Decoction Water needle knife Lumbar disc herniation

First-authors address： Nanchang Hongdu Hospital of TCM， Nanchang 330008， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.022

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是目前臨床多發(fā)的常見疾病，該病以退行性改變的腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根或硬膜囊為病理表現(xiàn)，以腰背疼痛、活動受限、雙下肢麻木疼痛為臨床表現(xiàn)[1-3]。LDH的病因眾多，可分為內(nèi)因和外因，其中椎間盤的退變和發(fā)育上的缺陷是主要內(nèi)因，而損傷和勞損則是誘發(fā)的重要外因[4-5]。目前西醫(yī)保守治療多采用美洛昔康分散片等非甾體消炎藥治療，雖可暫時緩解癥狀，但極易復(fù)發(fā)[6-7]。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“腰痛”范疇，氣滯血瘀是其主要證型，身痛逐瘀湯是出于《醫(yī)林改錯》中能有效治療LDH的名方，具有活血行氣、祛瘀止痛的功效[8]。本研究將探討身痛逐瘀湯聯(lián)合水針刀治療LDH的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年1月在本院接受治療的80例LDH患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者以腰痛、下肢放射痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛勞累或直立則加重，查體發(fā)現(xiàn)腰椎生理曲度消失或減少，并伴有不同程度側(cè)彎，直腿抬高試驗（+），CT、MRI等影像學(xué)檢查顯示腰椎間盤突出者，即可診斷[9]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者以腰腿痛、痛處固定且拒按為主證，腰部轉(zhuǎn)側(cè)不利，可伴有腰膝酸軟、雙下肢麻木等癥狀，舌紫暗有瘀斑，苔薄白，脈沉弦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符

合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）近2個月內(nèi)未接受過其他手術(shù)治療或藥物治療者;（3）對本研究藥物無過敏癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰背部有軟組織感染者;（2）合并有腰椎管狹窄癥、椎體結(jié)核、強直性脊柱炎等;（3）合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙者。患者均自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究已獲得院倫理會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對照組患者采用美洛昔康分散片聯(lián)合電針治療，具體如下：患者口服美洛昔康分散片（生產(chǎn)廠家：江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010108，規(guī)格：7.5 mg）

1次/d，同時配合電針治療，電針治療主要取腰陽關(guān)、環(huán)跳、大腸腧等，采用一次性毫針進(jìn)針，得氣后外接電針儀，選用低頻疏密波刺激，1次/d，30 min/次，連續(xù)治療1個月。（2）觀察組則采用身痛逐瘀湯聯(lián)合水針刀治療，具體操作如下：患者取俯臥位，常規(guī)消毒局麻后，水針刀從病變部位棘突間隙旁開1 cm處進(jìn)針，緊貼椎間孔上下緣，緩慢將松解液注入椎間孔，隨之刀口轉(zhuǎn)向與神經(jīng)根出口方向一致，緩慢進(jìn)行剝離松解，若患者出現(xiàn)下肢麻木等情況，應(yīng)立即上提水針刀，待癥狀消失后，改變刀口方向繼續(xù)進(jìn)行松解，松解結(jié)束后，無菌敷料覆蓋，1次/周，治療1個月。術(shù)后給予口服身痛逐瘀湯，組成：桑寄生、杜仲、當(dāng)歸各15 g，紅花、秦艽、香附、川芎、羌活各12 g，牛膝、地龍、桃仁各10 g，五靈脂、乳香、沒藥各6 g，水煎服，1劑/d，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）和白細(xì)胞介素1β（IL-1β）水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法對治療前后的兩組患者M(jìn)MP-3和IL-1β水平進(jìn)行測定。（2）中醫(yī)癥狀評分：包括腰背疼痛、下肢麻木、肢體發(fā)涼、腰膝酸軟、舌象、脈象6項，各癥狀評分0～5分，最高分為30分，評分越低，病情越好。（3）視覺模擬評分（VAS）：滿分10分，評分越高，疼痛越嚴(yán)重。（4）JOA評分：采用下腰痛評分量表對患者腰痛進(jìn)行評估，最高分為29分，分?jǐn)?shù)越高，腰部功能越好。（5）療效標(biāo)準(zhǔn)：患者腰腿疼痛、麻木等癥狀完全消失，可進(jìn)行正常工作和日常活動，腰部功能恢復(fù)正常為治愈;患者腰腿麻木、疼痛等癥狀基本消失，活動時有輕度感覺異常，并不影響生活為顯效;患者癥狀有所改善，活動情況較治療前好轉(zhuǎn)為有效;患者癥狀無明顯改善，或活動時腰部功能障礙顯著為無效[10]?？傆行?治愈+顯效+有效。（6）觀察兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對比 對照組男24例，女16例;年齡23～56歲，平均（42.3±2.4）歲;平均病程（3.3±0.5）年。觀察組男23例，女17例，年齡24～57歲，平均（43.1±2.5）歲;平均病程（3.2±0.4）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后MMP-3和IL-1β比較 治療后，兩組患者的MMP-3和IL-1β均降低，且觀察組的MMP-3和IL-1β均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分、VAS和JOA評分比較 治療后，觀察組的中醫(yī)癥狀評分和VAS評分均明顯低于對照組，而JOA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），

見表2。

2.4 兩組患者臨床療效比較 對照組總有效率為72.5%，而觀察組總有效率為92.5%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.541，P=0.019），見表3。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)情況 兩組患者在治療過程中均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

近年來LDH的發(fā)病人群越來越年輕化，在損傷或勞累等外因作用下，髓核組織脫出纖維環(huán)使得相應(yīng)神經(jīng)根受累，表現(xiàn)出腰背劇烈疼痛、疼痛放射至雙下肢等一系列臨床癥狀，這將使患者正常生活和工作受到影響[11-13]。研究表明，炎癥介質(zhì)和相關(guān)蛋白酶與LDH的發(fā)生和修復(fù)關(guān)系密切[14]。祝琳[15]研究發(fā)現(xiàn)，IL-1β在LDH炎癥介導(dǎo)過程中發(fā)揮著極為重要的作用，其能夠誘導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)激活，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的病理性疼痛。MMP-3是能夠降解細(xì)胞外基質(zhì)中層連蛋白以及蛋白聚糖的基質(zhì)蛋白水解酶，其與椎間盤退行性病變有著緊密聯(lián)系，當(dāng)退變發(fā)生時，機(jī)體激活MMP-3使其發(fā)生級聯(lián)放大反應(yīng)，進(jìn)而水解椎間盤細(xì)胞外基質(zhì)[16]。水針刀是一種集局部注射治療和針刀松解兩種優(yōu)勢的中醫(yī)微創(chuàng)針法[17]。本研究中，水針刀聯(lián)合身痛逐瘀湯治療組治療后的MMP-3和IL-1β均低于對照組，表明該治療方式能有效減輕炎癥，減緩組織退變，可能機(jī)制如下：通過針刀微創(chuàng)針法對局部病變組織的增生攣縮及粘連等進(jìn)行微創(chuàng)分離，調(diào)節(jié)腰椎關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡，解除神經(jīng)、血管的卡壓，抑制椎間盤的退變，進(jìn)而消除腰背疼痛、下肢麻木等臨床癥狀;另外針法注射用的松解液可直接消除病變部位的炎癥反應(yīng)，減少炎性因子如IL-1β等釋放，減輕水腫。

中醫(yī)認(rèn)為LDH屬于“痹證”“腰痛”等范疇，氣滯致瘀，瘀血阻滯是其重要病機(jī)，因此治療應(yīng)以補氣活血、化瘀止痛為治法。方中以紅花、桃仁活血化瘀為君藥;臣以羌活、秦艽祛風(fēng)除濕，川芎、當(dāng)歸、香附行氣活血;桑寄生、杜仲、牛膝補腎壯腰，乳香、沒藥行氣活血止痛，五靈脂活血理氣，地龍通利血脈，共為佐使，縱觀全方，發(fā)揮活血化瘀，祛風(fēng)濕，止疼痛之功。臨床研究發(fā)現(xiàn)，身痛逐瘀湯能夠改善腰部微循環(huán)，改善炎癥反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到治療LDH的目的[18-19]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，桃仁、川芎、紅花等活血化瘀藥具有良好的擴(kuò)張血管、抗炎鎮(zhèn)痛等效果[20];地龍能有效改善骨質(zhì)增生，減輕其對神經(jīng)根的壓迫，進(jìn)而緩解疼痛。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的各項評分均優(yōu)于對照組，表明身痛逐瘀湯聯(lián)合水針刀能顯著改善LDH患者腰部功能，有效提高臨床療效。

綜上所述，身痛逐瘀湯聯(lián)合水針刀治療LDH患者療效顯著，能有效地抑制炎癥反應(yīng)，緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)其腰部功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2020-03-19） （本文編輯：周亞杰）