郭婷 朱劍 熊曉云 胡小紅 李頤 孫興蘭 丁嵐 涂惠

【摘要】 目的：探討心血管護(hù)理小組質(zhì)控體系的構(gòu)建及其院內(nèi)輻射作用。方法：選取2018年3-5月（心血管護(hù)理小組質(zhì)控體系構(gòu)建前）164名護(hù)士及2018年7-9月（心血管護(hù)理小組質(zhì)控體系構(gòu)建后）195例護(hù)士作為研究對(duì)象。比較構(gòu)建前后臨床護(hù)士的常見異常心電圖的識(shí)別正確率、心電監(jiān)護(hù)儀常用參數(shù)調(diào)節(jié)正確率、心電圖采集身份查對(duì)達(dá)標(biāo)率、心電圖導(dǎo)聯(lián)定位準(zhǔn)確率、心電圖機(jī)操作流程合格率、心電圖采集患者隱私保護(hù)率、除顫儀使用合格率及除顫儀質(zhì)檢合格率。結(jié)果：構(gòu)建前，臨床護(hù)士的常見異常心電圖的識(shí)別正確率（26.83%）、心電監(jiān)護(hù)儀常用參數(shù)調(diào)節(jié)正確率（47.56%）、心電圖采集身份查對(duì)達(dá)標(biāo)率（31.71%）、心電圖導(dǎo)聯(lián)定位準(zhǔn)確率（53.66%）、心電圖機(jī)操作流程合格率（57.32%）、心電圖采集患者隱私保護(hù)率（60.98%）、除顫儀使用合格率（73.17%）及除顫儀質(zhì)檢合格率（78.66%）均低于構(gòu)建后的59.49%、82.05%、96.92%、91.79%、95.38%、99.49%、97.95%、98.97%（P<0.05）。結(jié)論：心血管護(hù)理小組質(zhì)控體系的構(gòu)建具有顯著性的院內(nèi)輻射作用，能夠有效提高心電檢查的準(zhǔn)確率與操作合格率，相關(guān)領(lǐng)域值得廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心血管 護(hù)理小組 質(zhì)控體系 院內(nèi)輻射

Construction of Quality Control System of Cardiovascular Care Group and Radiation Effect in Hospital/GUO Ting， ZHU Jian， XIONG Xiaoyun， HU Xiaohong， LI Yi， SUN Xinglan， DING Lan， TU Hui. //

Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： 0-097

[Abstract] Objective： To explore the construction of quality control system of cardiovascular care group and its radiation effect in hospital. Method： A total of 164 nurses from March to May 2018 （before the construction of the quality control system of the cardiovascular care group） and 195 nurses from July to September 2018 （after the construction of the quality control system of the cardiovascular care group） were selected as the research objects. The recognition accuracy rate of common abnormal ECG， the adjustment accuracy rate of common parameters of ECG monitor， the compliance rate of ECG acquisition identity check， the accuracy rate of ECG lead positioning， the qualified rate of ECG machine operation process， the privacy protection rate of ECG acquisition patients， the qualified rate of defibrillator use and the qualification rate of defibrillator quality inspection before and after the construction were compared. Result： Before construction， the recognition accuracy rate of common abnormal ECG （26.83%）， the adjustment accuracy rate of common parameters of ECG monitor （47.56%）， the compliance rate of ECG acquisition identity check （31.71%）， the accuracy rate of ECG lead positioning （53.66%）， the qualified rate of ECG machine operation process （57.32%）， the privacy protection rate of ECG acquisition patients （60.98%）， the use of defibrillator the qualified rate （73.17%） and the qualification rate of defibrillator quality inspection （78.66%） were lower than 59.49%， 82.05%， 96.92%， 91.79%， 95.38%， 99.49%， 97.95%， 98.97% after construction （P<0.05）. Conclusion： The construction of quality control system of cardiovascular care group has significant radiation effect in hospital， which can effectively improve the accuracy of ECG examination and the qualified rate of operation， and the related field is worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Cardiovascular Care group Quality control system Radiation effect

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.024

心血管疾病是一種威脅人類，特別是中老年人健康的常見疾病。每年死于心血管疾病的人數(shù)位居全球榜首[1-2]。患病人群的增加、健康觀念的轉(zhuǎn)變、老齡化的加劇，預(yù)示著今后10年心血管病患病例 數(shù)仍將快速增長(zhǎng)。龐大的心血管疾病患者例數(shù)給臨床護(hù)理工作帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn)，如何加強(qiáng)護(hù)士的培養(yǎng)，提高心血管疾病的護(hù)理水平，保障患者安全是臨床護(hù)士要共同面對(duì)并認(rèn)真思考的問題[3-4]。這些都促使了心血管護(hù)士角色的擴(kuò)大和轉(zhuǎn)變，心血管?？谱o(hù)理的發(fā)展將對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用、減少并發(fā)癥等發(fā)揮積極作用[5-6]。近年來，本院實(shí)施開展了心血管護(hù)理小組質(zhì)控體系的構(gòu)建，并在院內(nèi)輻射起到了積極性的作用，現(xiàn)將具體成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3-5月（開展心血管護(hù)理小組質(zhì)控體系的構(gòu)建前）164例護(hù)士及2018年7-9月（開展心血管護(hù)理小組質(zhì)控體系的構(gòu)建后）195例護(hù)士為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 心血管?？谱o(hù)理質(zhì)量控制小組模式的構(gòu)建 （1）建立健全心血管?？谱o(hù)理質(zhì)量控制管理制度，包括心血管?？谱o(hù)理質(zhì)控工作目標(biāo)、年度工作計(jì)劃、質(zhì)控成員的崗位職責(zé)分工、考核辦法等。（2）心血管?？谱o(hù)理質(zhì)控小組包括組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、組員，共8～12名。質(zhì)控小組成員由接受過省級(jí)或院內(nèi)心血管?？谱o(hù)士培訓(xùn)資格并獲得?？谱o(hù)士資格證書及相關(guān)科室護(hù)理骨干組成。心血管?？谱o(hù)理質(zhì)控小組統(tǒng)一在護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，采取“護(hù)理部-專科小組-質(zhì)控護(hù)士”的質(zhì)量控制模式。除此以外，每個(gè)臨床科室均有至少一位心血管?？谱o(hù)理聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)相關(guān)工作的開展。（3）制定心血管?？谱o(hù)理質(zhì)控指標(biāo)。本課題研究成員包括主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師4名，護(hù)師1名，共10名。通過查閱文獻(xiàn)資料、臨床觀察、核心小組討論和專家咨詢法、主觀權(quán)重法的基礎(chǔ)上，初步構(gòu)建心血管專科護(hù)理小組的質(zhì)控指標(biāo)體系及條目。各質(zhì)控指標(biāo)可獨(dú)立存在，亦可相互交叉關(guān)聯(lián)。將護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)細(xì)分為考核項(xiàng)目、考核內(nèi)容、分值以及權(quán)重等多個(gè)版塊，各個(gè)考核項(xiàng)目均與臨床護(hù)士工作及心血管專科密切相關(guān)，其中的考核內(nèi)容覆蓋面可具體到結(jié)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量、過程護(hù)理質(zhì)量以及終末護(hù)理質(zhì)量等多項(xiàng)檢查項(xiàng)目及其相對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。最后，采用德爾菲（Delphi）法進(jìn)行專家函詢，最終確立心血管專科小組質(zhì)控管理的指標(biāo)及條目。

1.2.2 專科護(hù)理質(zhì)控工作的開展 （1）質(zhì)控工作的輻射范圍。心血管專科護(hù)理的質(zhì)控部門包括內(nèi)科、外科、各類重癥監(jiān)護(hù)室及急診、門診、一站式等特殊科室，共48個(gè)護(hù)理單元，質(zhì)控工作針對(duì)的對(duì)象包括全院在編臨床護(hù)士（N0～N4級(jí)）及規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士，見圖1。（2）質(zhì)控專案預(yù)調(diào)查。質(zhì)控小組根據(jù)各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)定期進(jìn)行專題質(zhì)控前期摸底檢查?；顒?dòng)開展之初，召開專案討論會(huì)，確定調(diào)研時(shí)間、方法、人群等，方案確定后對(duì)質(zhì)控員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。由質(zhì)控員分片區(qū)進(jìn)行專案調(diào)查工作，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，掌握院內(nèi)現(xiàn)狀，分析相關(guān)的影響因素，并書寫調(diào)研報(bào)告上交護(hù)理部。（3）專案改進(jìn)方案的確定。醫(yī)院周會(huì)上通報(bào)存在問題的病區(qū)，并要求科室在7個(gè)工作日內(nèi)將落實(shí)情況及成效以文字形式報(bào)護(hù)理部。專科小組針對(duì)預(yù)調(diào)查的結(jié)果，進(jìn)行討論、分析，小組成員通過頭腦風(fēng)暴、文獻(xiàn)檢索等方法確定改進(jìn)方案，并心血管專科護(hù)士逐一實(shí)施。（4）質(zhì)控專案第二輪調(diào)查。實(shí)施改進(jìn)措施后，在既定時(shí)間內(nèi)質(zhì)控小組再次深入臨床科室完成第二輪質(zhì)控指標(biāo)的調(diào)查，第二輪調(diào)查方案的設(shè)定需充分參考預(yù)調(diào)查方案，保證調(diào)查樣本、質(zhì)控人員、測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的一致性，從而確保研究數(shù)據(jù)的可比較性。調(diào)查結(jié)束后，?？谱o(hù)理小組將質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分類、歸檔，以便有據(jù)可查并持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，書寫調(diào)研報(bào)告上交護(hù)理部。

1.3 護(hù)士相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)心血管?？谱o(hù)理小組的質(zhì)控專案主題，分別從以下8個(gè)指標(biāo)來進(jìn)行終末質(zhì)量評(píng)價(jià)。（1）臨床護(hù)士對(duì)常見異常心電圖的識(shí)別正確率（%）=識(shí)別分?jǐn)?shù)≥60分的人數(shù)/全院N0-N1臨床護(hù)士抽查總?cè)藬?shù)×100%;（2）心電監(jiān)護(hù)儀常用參數(shù)調(diào)節(jié)正確率（%）=心電監(jiān)護(hù)常用參數(shù)調(diào)節(jié)正確的人數(shù)/全院臨床護(hù)士抽查總?cè)藬?shù)×100%;（3）心電圖采集身份查對(duì)達(dá)標(biāo)率（%）=身份核對(duì)達(dá)標(biāo)人數(shù)/全院臨床護(hù)士抽查總?cè)藬?shù)×100%;（4）心電圖導(dǎo)聯(lián)定位準(zhǔn)確率（%）=導(dǎo)聯(lián)定位準(zhǔn)確人數(shù)/全院臨床護(hù)士抽查總?cè)藬?shù)×100%;（5）心電圖機(jī)操作流程合格率（%）=操作流程合格人數(shù)/全院臨床護(hù)士抽查總?cè)藬?shù)×100%;（6）心電圖采集患者隱私保護(hù)率（%）=隱私保護(hù)項(xiàng)目合格人數(shù)/全院臨床護(hù)士抽查總?cè)藬?shù)×100%;（7）除顫儀使用合格率（%）=除顫儀操作合格人數(shù)/全院臨床護(hù)士抽查總?cè)藬?shù)×100%;（8）除顫儀質(zhì)檢合格率（%）=除顫儀質(zhì)檢合格人數(shù)/全院臨床護(hù)士抽查總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心血管護(hù)理小組質(zhì)控體系構(gòu)建前后護(hù)士的基本情況 構(gòu)建前后護(hù)士皆為女性，且在年齡、工齡、學(xué)歷、層級(jí)、是否為?？疲ㄐ膬?nèi)科和ICU）護(hù)士方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 心血管護(hù)理小組質(zhì)控體系構(gòu)建前后護(hù)士相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 構(gòu)建前，臨床護(hù)士的常見異常心電圖的識(shí)別正確率（26.83%）、心電監(jiān)護(hù)儀常用參數(shù)調(diào)節(jié)正確率（47.56%）、心電圖采集身份查對(duì)達(dá)標(biāo)率（31.71%）、心電圖導(dǎo)聯(lián)定位準(zhǔn)確率（53.66%）、心電圖機(jī)操作流程合格率（57.32%）、心電圖采集患者隱私保護(hù)率（60.98%）、除顫儀使用合格率（73.17%）及除顫儀質(zhì)檢合格率（78.66%）均低于構(gòu)建后的59.49%、82.05%、96.92%、91.79%、95.38%、99.49%、97.95%、98.97%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著護(hù)理學(xué)一級(jí)學(xué)科地位的確立和落實(shí)，對(duì)護(hù)理人才?？苹陌l(fā)展提出了新的要求[7-8]。心血管疾病患者病情的復(fù)雜性，護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)與患者病情的轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[9-12]。因此，構(gòu)建心血管專科護(hù)理質(zhì)控體系是很有價(jià)值的，一方面可使醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)控及培訓(xùn)工作得以更為廣闊的延伸及拓展，另一方面可發(fā)揮心血管專科護(hù)士的作用，進(jìn)一步穩(wěn)固專科護(hù)士的職業(yè)定位[13-16]。心血管護(hù)理小組質(zhì)控體系的構(gòu)建，不僅對(duì)于心血管所在科室具有一定的影響，這種非?？茖W(xué)的系統(tǒng)，對(duì)于院內(nèi)輻射而言，具有一定的積極影響，如提高臨床護(hù)士心電圖識(shí)別合格率、提高臨床護(hù)士心電監(jiān)護(hù)儀參數(shù)的調(diào)節(jié)正確率等，并且利用?？菩〗M在院內(nèi)開展形式多樣的培訓(xùn)工作，使本院護(hù)士的心血管?？浦R(shí)得以大幅提升等[17-20]。提高臨床護(hù)士心電圖識(shí)別合格率同時(shí)，也提高了心血管專科護(hù)士的職業(yè)獲益感。本研究結(jié)果顯示，構(gòu)建前，臨床護(hù)士的常見異常心電圖的識(shí)別正確率（26.83%）、心電監(jiān)護(hù)儀常用參數(shù)調(diào)節(jié)正確率（47.56%）、心電圖采集身份查對(duì)達(dá)標(biāo)率（31.71%）、心電圖導(dǎo)聯(lián)定位準(zhǔn)確率（53.66%）、心電圖機(jī)操作流程合格率（57.32%）、心電圖采集患者隱私保護(hù)率（60.98%）、除顫儀使用合格率（73.17%）及除顫儀質(zhì)檢合格率（78.66%）均低于構(gòu)建后的59.49%、82.05%、96.92%、91.79%、95.38%、99.49%、97.95%、98.97%（P<0.05）。

綜上所述，心血管護(hù)理小組質(zhì)控體系的構(gòu)建具有顯著性的院內(nèi)輻射作用，能夠有效提高心電檢查的準(zhǔn)確率與操作合格率，相關(guān)領(lǐng)域值得廣泛推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-11） （本文編輯：田婧）