宋波

【摘要】 目的：探討內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在早期食管癌中的臨床療效。方法：選取本院2018年12月-2020年1月本院收治的98例早期食管癌患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各49例。對(duì)照組采用常規(guī)外科手術(shù)，觀察組采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、臨床療效、病灶整塊切除率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率為93.88%，高于對(duì)照組的77.55%（P<0.05）;兩組>15 mm與≤15 mm病灶整塊切除率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，低于對(duì)照組的16.33%（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療早期食管癌可提升治療總有效率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) 早期食管癌

Effect of Endoscopic Mucosal Resection on Early Esophageal Cancer/SONG Bo. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： -148

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of endoscopic mucosal resection on early esophageal cancer. Method： A total of 98 patients with early esophageal cancer admitted to our hospital from December 2018 to January 2020 were selected. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， 49 patients in each group. The control group was treated with conventional surgery， and the observation group was treated with endoscopic mucosal resection. The clinical related indexes， clinical efficacy， focus complete resection rate and complications were compared between two groups. Result： The intraoperative blood volume， operation time and hospital stay in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 93.88%， it was higher than 77.55% of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the complete resection rate of focus > 15 mm and ≤ 15 mm between two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.08%， it was lower than 16.33% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic mucosal resection for early esophageal cancer can improve the total effective rate of treatment and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Endoscopic mucosal resection Early esophageal cancer

First-authors address： Yicheng District Peoples Hospital in Zaozhuang City， Zaozhuang 277300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.038

食管癌是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，各國(guó)發(fā)病率和死亡率差別較大[1]。我國(guó)是世界食管癌高發(fā)區(qū)之一，年平均死亡率約15萬(wàn)人。男性多于女性，發(fā)病年齡在40歲以上。食管癌典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，首先干的食物很難咽下，然后是半流質(zhì)食物，最后水和唾液無(wú)法吞咽[2]。早期食管癌患者可以通過(guò)手術(shù)的方式可以得到良好的治療，有效提高患者的生存率[3-4]。近年來(lái)，我國(guó)臨床上廣泛運(yùn)用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)來(lái)治療早期食道癌，這種微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越受到患者的認(rèn)可與支持，其具有創(chuàng)傷較小、花費(fèi)較低、安全性較高的優(yōu)點(diǎn)，臨床效果良好[5]。本研究探討了內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療早期食管癌的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年12月-2020年1月收治的98例早期食管癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為早期食管癌;符合外科手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：自愿退出本研究;其他器官嚴(yán)重功能不足。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各組49例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組手術(shù)前均接受術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前禁食1天。對(duì)照組采用常規(guī)外科手術(shù)，進(jìn)行全身麻醉，首先利用碘液染色明確病灶的相關(guān)位置及大小，在病灶周圍進(jìn)行5 cm的外圍標(biāo)記。其次為證實(shí)病變邊緣，使用成分為腎上腺素和美蘭的溶液，進(jìn)行抬舉征實(shí)驗(yàn)，直到檢測(cè)為陽(yáng)性為止。然后沿著上述標(biāo)記邊緣用Dual刀切開(kāi)，先切來(lái)尾部。最后進(jìn)行剝離，做好止血措施，保證剝離完整徹底。觀察組采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，麻醉成功后，利用碘染色明確病灶的相關(guān)位置及大小，標(biāo)記病灶區(qū)域，同對(duì)照組，最后采用圈套電切術(shù)來(lái)分片切除病灶，使用多環(huán)黏膜套扎器和圈套器，按照病灶的大小來(lái)決定反復(fù)切除的次數(shù)，直到標(biāo)記的病灶區(qū)域內(nèi)病灶被完全切除。最后再次用碘液染色監(jiān)測(cè)是否有殘留病灶，確認(rèn)后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后兩組均禁食1 d左右，按常規(guī)使用抗生素，如果發(fā)生不良反應(yīng)，再根據(jù)具體情況進(jìn)行相關(guān)對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。（2）比較兩組臨床療效。顯效：手術(shù)后腫瘤體積縮小91%～100%;有效：手術(shù)后腫瘤體積縮小30%～90%;無(wú)效：手術(shù)后腫瘤體積縮小30%以下，或者腫瘤體積增大。（3）比較兩組整塊切除率。包括>15 mm與≤15 mm病灶整塊切除率。（4）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。包括出血、發(fā)熱、穿孔及食道狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男23例，女26例;年齡35～75歲，平均（38.81±5.51）歲;病程2～5年，平均（4.21±1.54）年。共53個(gè)病灶，其中≤15 mm 28例，>15 mm 25例。對(duì)照組男22例，女27例;年齡32～72歲，平均（37.81±6.15）歲;病程1～5年，平均（4.15±1.22）年;共57個(gè)病灶，其中≤15 mm 31例，>15 mm 26例。兩組性別、年齡與病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.333，P=0.021），見(jiàn)表2。

2.4 兩組整塊切除率比較 觀察組>15 mm病灶整塊切除率為96.43%（27/28），≤15 mm病灶整塊切除率為88.00%（22/25）。對(duì)照組>15 mm與≤15 mm病灶整塊切除率均為100%（31/31，26/26），兩組>15 mm與≤15 mm病灶整塊切除率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.315、1.126，P=0.069、0.289）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出血

1例、發(fā)熱1例、無(wú)穿孔及食道狹窄;對(duì)照組出血2例、發(fā)熱3例、穿孔2例及食道狹窄1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%（2/49）明顯低于對(duì)照組的16.33%（8/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.009，P=0.045）。

3 討論

食管癌是在臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。食管癌病因較多，（1）化學(xué)病因：亞硝胺。其化合物及前體分布廣泛，可在體內(nèi)外形成[5]。高發(fā)區(qū)患者飲食、飲用水、酸菜甚至唾液中亞硝酸鹽含量均遠(yuǎn)高于低發(fā)病區(qū)[6]。（2）生物病原學(xué)：真菌。在食管癌高發(fā)區(qū)、食管癌患者上消化道和食管癌切除標(biāo)本中可分離出多種真菌。某些真菌能促進(jìn)亞硝胺及其前體的形成，促進(jìn)腫瘤的發(fā)生。（3）一些微量元素如鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜和飲用水中含量較低。（4）維生素缺乏。缺乏維生素A、維生素B2、維生素C與動(dòng)物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足是食管癌高發(fā)區(qū)的共同特點(diǎn)[7]。（5）吸煙、飲酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素。長(zhǎng)期飲用烈性酒、吸煙、食物過(guò)硬、過(guò)熱、進(jìn)食過(guò)快、引起慢性刺激、炎癥、外傷或口腔不潔、齲齒等因素可能與食道癌的發(fā)生有關(guān)。除上述因素外，食管癌患者還可能受到更多遺傳因素的影響[8]。近年來(lái)，我國(guó)早期食管癌患者逐漸上升，藥物治療不能夠取得顯著效果，大多數(shù)可通過(guò)手術(shù)治療使病情得到良好的控制[9]。傳統(tǒng)外科手術(shù)在治療過(guò)程中還存在一些不足的地方，如創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率較高等[10-11]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與提高，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的運(yùn)用越來(lái)越廣泛，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)這種微創(chuàng)手術(shù)治療早期食管癌得到了越來(lái)越多患者的肯定[12]。內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展使得越來(lái)越多的患者受益。在手術(shù)費(fèi)用上，花費(fèi)較少;在手術(shù)的過(guò)程中機(jī)能損傷小，在手術(shù)后恢復(fù)期較短且并發(fā)癥發(fā)生率較低[13]。但是內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)醫(yī)生技術(shù)的要求頗為嚴(yán)格。經(jīng)過(guò)相關(guān)研究表明，相對(duì)于經(jīng)驗(yàn)較缺乏的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，經(jīng)驗(yàn)豐富并且取得了有效成果的醫(yī)生，在進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)過(guò)程中，面對(duì)各種之前沒(méi)有預(yù)設(shè)的突發(fā)狀況，能夠穩(wěn)定發(fā)揮，提升患者治療效果，五年生存率能夠達(dá)到95%以上，達(dá)到了臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)要求[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），認(rèn)為這與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)期短等優(yōu)點(diǎn)有關(guān)[17-18]。杜歡歡等[19]對(duì)38例食管癌前病變患者實(shí)施超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)治療后，患者手術(shù)用時(shí)及流質(zhì)飲食時(shí)間均較對(duì)照組少，本研究結(jié)果與之相符。本研究中觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。張亮等[20]對(duì)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療結(jié)直腸癌臨床療效的Meta分析研究中也提到了內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率都較小，安全性較高，與本研究相符。

綜上所述，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可提升早期食管癌治療總有效率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著。

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（收稿日期：2020-04-30） （本文編輯：田婧）