李沖 王靜

【摘 要】目的：了解并掌握我院2017-2019年醫(yī)院感染情況，評(píng)估存在的缺陷，采取針對(duì)性的措施，降低院感率。方法：選取2017年9月29日、2018年10月18日、2019年10月9日0點(diǎn)至24點(diǎn)調(diào)查所有住院患者醫(yī)院感染情況，采用床旁調(diào)查與病歷調(diào)查的結(jié)果相結(jié)合，填寫(xiě)統(tǒng)一的表格，統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查的資料。結(jié)果：2017年、2018年、2019年實(shí)查率分別為97.57%、96.99%、96.6%，現(xiàn)患率分別是3.74%、1.5%、1.71%;院感染率較高的科室有神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、胸心外科等;連續(xù)3年下呼吸道醫(yī)院感染率最高;醫(yī)院感染的病原菌以鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為常見(jiàn);連續(xù)3年抗菌藥物使用率逐年下降，病原體送檢率逐年上升。結(jié)論：現(xiàn)患率調(diào)查可反映醫(yī)院感染的實(shí)際發(fā)生率，運(yùn)用有效的監(jiān)測(cè)手段和防控措施，能降低醫(yī)院感染率，保障醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染;床旁調(diào)查;病例調(diào)查;醫(yī)療安全

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0001-02

【Abstract】 Objective ?To understand and grasp the situation of nosocomial infection in our hospital from 2017 to 2019， to evaluate the defects， and to take targeted measures to reduce the rate of nosocomial infection. Methods ?Selected September 29，2017， October 18，2018， October 9，2019 from 0 oclock to 24 oclock to investigate the nosocomial infection of all inpatients， using the bedside survey combined with the results of the medical records survey， fill out a unified form， statistical analysis of the survey data. Results ?In 2017，2018 and 2019， the actual investigation rates were 97.57%，96.99% and 96.6%， respectively， and the current prevalence rates were respectively 3.74%、1.5%、1.71%; The departments with high nosocomial infection rate are neurosurgery， intensive medicine， thoracic and cardiac surgery， etc.; the nosocomial infection rate of lower respiratory tract is the highest for 3 years in a row; the pathogenic bacteria of nosocomial infection are Acinetobacter baumannii， Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa as common; the utilization rate of antimicrobial agents decreased year by year for 3 years in a row， and the rate of pathogen. Conclusion ?The investigation of current infection rate can reflect the actual incidence of nosocomial infection， and the effective monitoring means and prevention and control measures can reduce the nosocomial infection rate and ensure medical safety.

【Key Words】 nosocomial infection; bedside survey; medical records survey; medical safety

現(xiàn)患率調(diào)查是一種反映醫(yī)院感染實(shí)際情況、了解醫(yī)院感染的變化情況、降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的重要方法[1]。為了解我院醫(yī)院感染的實(shí)際情況，提高醫(yī)院感染管理水平，本文收集了2017-2019年我院現(xiàn)患率調(diào)查的數(shù)據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查時(shí)間與對(duì)象 選取2017年9月29日、2018年10月18日、2019年10月9日0點(diǎn)至24點(diǎn)我院所有住院患者，包括調(diào)查日的出院患者，但不包括當(dāng)日的新入院患者。

1.2 調(diào)查方法由院感防控專(zhuān)職人員和臨床感染管理小組成員擔(dān)任調(diào)查人員，到床旁詢(xún)問(wèn)和體檢每一位患者，填寫(xiě)調(diào)查表，結(jié)合病歷，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷是否為醫(yī)院感染，最后由院感科整理收集的資料并統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)家衛(wèi)健委《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 23 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 2017 -2019年應(yīng)查2525例，實(shí)查2449例，實(shí)查率96.99%，醫(yī)院感染病人53例，現(xiàn)患率2.16%，醫(yī)院感染例次58例，醫(yī)院感染例次率2.37%。2017年、2018年、2019年實(shí)查率分別為97.57%、96.99%、96.6%;現(xiàn)患率分別為3.74%、1.5%、1.71%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）;醫(yī)院感染例次率分別為3.89%、1.61%、2.03%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2醫(yī)院感染科室分布 ?2017年、2018年、2019年現(xiàn)患率前5位里均有的科室：神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、心胸外科。見(jiàn)表2。

2.3 醫(yī)院感染部位分布 2017年、2018年、2019年均是下呼吸道醫(yī)院感染率最高。見(jiàn)表3。

2.4醫(yī)院感染主要病原菌構(gòu)成情況 醫(yī)院感染病原菌主要是革蘭氏陰性桿菌，以鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌為常見(jiàn)。見(jiàn)表4。

2.5抗菌藥物使用情況2017年、2018年、2019年抗菌藥物主要是治療用藥，一聯(lián)使用為主，且病人數(shù)逐年上升，抗菌藥物使用率逐年下降。見(jiàn)表5。

2.6 治療使用抗菌藥物病原體送檢情況 ?3年治療使用抗菌藥物病原體送檢率逐年上升。見(jiàn)表6。

3 討論

2017-2019年現(xiàn)患率實(shí)查率均>96%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率1.5%～3.74%，符合國(guó)家衛(wèi)生健康委規(guī)定的要求[2]，且低于最近相關(guān)報(bào)道[3-5]。3年現(xiàn)患率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），說(shuō)明我院近3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率較穩(wěn)定。連續(xù)3年現(xiàn)患率較高的科室是神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、胸心外科，概因這些科室患者病情較重、抵抗力低、侵入性操作多、手術(shù)創(chuàng)傷大等原因，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這些科室的患者和醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)一步研究危險(xiǎn)因素采取有效防控措施，降低醫(yī)院感染率。醫(yī)院感染部位主要是下呼吸道、皮膚軟組織、泌尿道、器官腔隙等，3年都是下呼吸道感染率最高，與其他報(bào)道一致[6，7]。醫(yī)務(wù)人員在接觸呼吸道分泌物、呼吸道插管或氣管切開(kāi)病人后應(yīng)落實(shí)手衛(wèi)生。對(duì)多重耐藥菌感染病人及攜帶者治療的同時(shí)，予以接觸隔離。對(duì)高危病人如器官移植、粒細(xì)胞缺乏癥等嚴(yán)重免疫功能低下者應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施。醫(yī)院感染病原菌主要是革蘭氏陰性桿菌，與相關(guān)報(bào)道一致[8，9]。預(yù)防多重耐藥菌感染是防控醫(yī)院感染的重點(diǎn)，落實(shí)多重耐藥患者隔離措施、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、加強(qiáng)環(huán)境清潔與消毒、遵循無(wú)菌操作規(guī)范等是控制多重耐藥菌醫(yī)院感染的有效措施，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。3年抗菌藥物使用率39.66%～45.79%。雖然病人數(shù)量每年持續(xù)上升，抗菌藥物使用率反而下降，且抗菌藥物病原體送檢率逐年上升，說(shuō)明近年醫(yī)院開(kāi)展的抗菌藥物應(yīng)用整治行動(dòng)有效，但仍然不能放松警惕，應(yīng)將抗菌藥物應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)常態(tài)化。

綜上所述，運(yùn)用有效的監(jiān)測(cè)手段和防控措施，可使院感率降低，確?；颊攉@得安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量 [10]。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查反映醫(yī)院感染實(shí)際情況，查找存在的缺陷，制定針對(duì)性措施，避免醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全。

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