王偉鵬 韋繼青 楊文青

【摘 要】在日常生活當(dāng)中，人們喜歡食用一些山楂及黑棗等食物，部分未成熟的食物當(dāng)中含有高量的鞣酸，人食用后會(huì)和蛋白質(zhì)結(jié)合成鞣酸蛋白并大量沉積于胃中得不到及時(shí)的排空，久而久之就會(huì)形成胃石。近年來胃石癥患者數(shù)量逐漸增高，尤其是在秋冬季節(jié)該病有著更高的發(fā)病幾率?；诖?，本文以我院2019年10月份-2020年4月份所接診的45名胃石癥患者為例，探討分析了藥物與胃鏡綜合治療胃石的方法。

【關(guān)鍵詞】胃石癥;內(nèi)鏡;藥物;綜合治療;方法;分析

【中圖分類號(hào)】R573.8 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0036-01

引 言

胃石癥也被稱之為胃內(nèi)結(jié)塊，在一定程度上威脅著患者健康及生命。在過去，大多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，在胃石癥治療中取得了廣泛有效的應(yīng)用。遂選取我院2019年10月份-2020年4月份所接診的45名胃石癥患者進(jìn)行內(nèi)鏡下碎石治療，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

（一）一般資料

2019年10月份-2020年4月份所接診的45名胃石癥患者中，包括25名男性患者，20名女性患者，年齡最小者21歲，最大者55歲。經(jīng)詢問，全部患者期間均進(jìn)食過柿子、山楂以及黑棗等食物的情況。所有患者出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、腹部不適、惡心以及嘔吐等臨床癥狀，上述病例經(jīng)過內(nèi)鏡檢查全部確診為胃石癥。其中單發(fā)39人，多發(fā)6人。在并發(fā)癥方面，有36人出現(xiàn)胃潰瘍癥狀，有6人出現(xiàn)糜爛性胃炎癥狀，有3人出現(xiàn)十二指腸潰瘍癥狀。

（二）內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)

通過對(duì)45名胃石癥患者進(jìn)行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，患者的胃石有的呈黑黃色，有的呈褐色，大小不一，呈圓形，表面粗糙。經(jīng)測(cè)量其中最大的胃石體積為9×6×5（cm），最小的體積為2×3×2（cm）?；颊呶刚衬こ霈F(xiàn)明顯的水腫、充血以及糜爛現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，5人出血，2人球潰瘍，8人胃潰瘍，1人幽門不全梗阻。

（三）治療方法

使用內(nèi)鏡檢查45名患者的胃石位置、大小以及數(shù)量，驗(yàn)證是否存在合并潰瘍的現(xiàn)象，然后對(duì)操作困難度進(jìn)行分析，并結(jié)合患者的意愿來選擇采用常規(guī)內(nèi)鏡下操作亦或是無痛內(nèi)鏡下操作。在進(jìn)行手術(shù)之前，所有患者禁止禁水禁食，然后口服50毫升碳酸氫鈉，早中晚各1次，并給予質(zhì)子泵抑制劑。然后將胃內(nèi)的潴留液抽出并適當(dāng)注氣，然后對(duì)胃石的位置進(jìn)行合理的調(diào)整，促使其充分暴露，為接下來的操作提供便利，同時(shí)要盡量避開潰瘍的位置。如果發(fā)現(xiàn)胃石的質(zhì)地較軟，可以使用活檢鉗將其搗碎，或者可以使用圈套器對(duì)其進(jìn)行分割，在操作的時(shí)候，需要將胃石使用圈套器套住然后收緊將胃石切開，反復(fù)操作將胃石直徑小于2厘米即可。針對(duì)一些較大且不易于切割的胃石，可以經(jīng)活檢孔插入內(nèi)鏡注射針，然后注射30毫升左右的碳酸氫鈉，起到松軟胃石的效果人，然后使用活檢鉗將胃石的外殼破碎掉，最后重復(fù)圈套切割的步驟即可。此外，如果發(fā)現(xiàn)胃石的質(zhì)地非常硬無法將其破壞和切割，可以使用胃石切割碎石器碎石，由活檢孔置入外鞘，助手推出圈套并套入胃石，然后輕緩的拉緊活動(dòng)手柄，懸起胃石，然后對(duì)手輪進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，推動(dòng)活動(dòng)手柄，將圈套收緊直至切碎胃石即可，如果胃石體積較大，需要反復(fù)操作上述一系列步驟，將胃石切割成為2厘米的小碎塊即可。如果患者為多發(fā)胃石，可以采取分次碎石法。此外，在手術(shù)治療的同時(shí)，需要聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，需要將患者胃腔當(dāng)中的氣體吸出，然后注入50毫升碳酸氫鈉，早中晚各1次，并口服奧美拉唑有效抑制胃酸，口服莫沙比利提高患者的胃腸動(dòng)力。如果患者胃石體積較大，在完成碎石手術(shù)之后需要在檢查床上左側(cè)臥位2小時(shí)，促使胃石充分沉浸于碳酸氫鈉溶液當(dāng)中，針對(duì)一些碎石碎塊較多的患者，應(yīng)服用使用的石蠟油，促使碎塊更快的排出到體外。1周后復(fù)查胃鏡。

2 結(jié)果

45名胃石癥患者當(dāng)中，有5名患者的胃石小且松軟，因此采用胃鏡下活檢鉗將其搗碎，然后使用網(wǎng)籃將較大的碎片取出，小碎片留置，然后口服30毫升碳酸氫鈉，早中晚各1次，連續(xù)服用3天，并服用PPI，最終復(fù)查表明胃石已經(jīng)完全排出。有23名患者的胃石較大并且質(zhì)地堅(jiān)硬，使用三爪鉗鱷口鉗無法將其順利搗碎，因此使用圈套器將胃石套住，然后在外力的作用下進(jìn)行反復(fù)的切割，然后使用網(wǎng)籃將大碎石取出，小碎塊留置，然后患者每天服用150毫升碳酸氫鈉和PPI，治療1周后復(fù)查診斷胃石全部被排出掉。有17名胃石癥患者由于胃石體積非常大并且非常堅(jiān)硬，無法使用圈套器將其切開取出，隨即為患者服用150ml碳酸氫鈉和PPI，連續(xù)服用2天，然后使用胃石切割碎石器碎石治療復(fù)查顯示成功。45名胃石癥患者采用內(nèi)鏡下綜合治療方法，在24-72小時(shí)內(nèi)病情得到了明顯的改善，治療后7天進(jìn)行復(fù)查顯示正常，并且患者所出現(xiàn)的胃潰瘍、胃粘膜糜爛等癥狀逐漸緩解并愈合。

3 討論

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料表明，北方地區(qū)的秋冬季節(jié)，是胃石癥疾病的高發(fā)期，由于患者空腹進(jìn)食了大量的山楂、柿子等食物，導(dǎo)致果膠和紅鞣質(zhì)大量積聚在胃中，久而久之就形成了胃石。部分患者癥狀較輕，大部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、腹部不適、腹脹及腹痛等一系列的癥狀，如果患者胃石質(zhì)地較硬并且體積較大，極易引發(fā)胃出血、胃穿孔以及小腸梗阻等等。傳統(tǒng)手術(shù)方法、口服藥物方法治療胃石癥，不僅費(fèi)用高，極易對(duì)患者造成損傷，而且會(huì)產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥。而藥物治療效果并不理想。當(dāng)前隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，內(nèi)鏡技術(shù)得到了快速的發(fā)展與應(yīng)用，尤其是在治療胃石癥方面，取得了良好的應(yīng)用效果，治療效果佳，療程短，損害低并且治療費(fèi)用低，因此是治療胃石癥的安全有效方法。

4 結(jié)語

綜上所述，胃石癥患者數(shù)量逐漸增加的背景下，采用內(nèi)鏡下胃石切開聯(lián)合應(yīng)用口服奧美拉唑、碳酸氫鈉的方法治療胃石癥面，效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，并且治愈快、痛苦小、成本低，易于被患者及其家屬接受，因此值得在臨床推廣應(yīng)用。

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