多玉峰

【摘?要】?目的：觀察西藥聯(lián)合清金化痰湯對(duì)肺癌伴肺部感染患者血清炎癥因子水平的影響。方法：選取80例肺癌伴肺部感染患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例，對(duì)照組予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉輔以常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清金化痰湯治療。對(duì)比兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間及治療前、治療2周后炎癥因子水平變化情況。結(jié)果：相比于對(duì)照組，觀察組肺部啰音、咳嗽以及發(fā)熱緩解時(shí)間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)比治療前兩組炎癥因子水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2周后兩組各炎癥因子水平均顯著下降，且觀察組下降幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺癌伴肺部感染患者采用西藥聯(lián)合清金化痰湯治療效果確切，可有效縮短臨床癥狀緩解時(shí)間并調(diào)節(jié)血清炎癥因子水平，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?肺癌伴肺部感染;清金化痰湯;血清炎癥因子

【中圖分類號(hào)R734.2?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）17-0108-03

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅患者生命安全。且由于多方面因素影響，肺癌患者較易發(fā)生肺部感染，具有較高臨床發(fā)病率，給患者身心帶來極大傷害[1]。目前臨床對(duì)于肺癌伴肺部感染主要以西醫(yī)以及化療等治療為主，而化療等治療方式不可避免對(duì)患者肺功能造成一定損傷，導(dǎo)致局部免疫功能下降，加重肺部感染[2]。有研究[3]顯示，將中醫(yī)用于治療肺癌伴肺部感染臨床效果顯著?；诖?，本研究觀察西藥聯(lián)合清金化痰湯對(duì)肺癌伴肺部感染患者血清炎癥因子水平的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2018年10月至2019年10月我院收治的80例肺癌伴肺部感染患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例;年齡43～76歲，平均年齡（55.42±7.58）歲;鱗狀細(xì)胞癌23例，腺癌13例，小細(xì)胞癌4例;肺癌分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期17例，Ⅳ期12例。觀察組男23例，女17例;年齡45～78歲，平均年齡（55.47±7.63）歲;鱗狀細(xì)胞癌25例，腺癌12例，小細(xì)胞癌3例;肺癌分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期15例，Ⅳ期13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比。

1.2?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺癌符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南》[4]中有關(guān)肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);②肺部感染符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[5]中有關(guān)肺腑感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中的辨證標(biāo)準(zhǔn)，辨證為痰熱郁肺證，主癥：咳嗽、氣息喘促、胸脅脹滿，次癥：面赤、口干欲飲，舌脈：舌苔薄黃且膩、質(zhì)紅、脈滑數(shù);④患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病;②合并精神類疾病;③免疫及造血功能異常;④肝、腎等器官功能障礙;⑤治療依從性較差。

1.3?方法?兩組均接受常規(guī)治療，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果予以相應(yīng)的抗生素治療，同時(shí)持續(xù)接受低流量吸氧治療，并口服氨茶堿片（江西新贛江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020540，規(guī)格：0.1 g），0.1 g/次，1次/d?；诖?，予以對(duì)照組注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043551，規(guī)格：每2 g含有頭孢哌酮1 g與舒巴坦1 g）治療，用法用量：取頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2 g加入5%葡萄糖注射液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020627，規(guī)格 100 mL：5 g）100 mL靜脈滴注，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清金化痰湯治療，藥用：黃芩12 g，山梔子12 g，知母15 g，桑白皮15 g，瓜蔞仁15 g，貝母9 g，麥門冬9 g，橘紅9 g，茯苓9 g，桔梗9 g，甘草3 g。水煎服治療，取汁300 mL，1劑/d，2次/d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4?觀察指標(biāo)?記錄并對(duì)比兩組臨床癥狀緩解時(shí)間及治療前、治療2周后炎癥因子水平變化情況。①臨床癥狀主要包括肺部啰音、咳嗽以及發(fā)熱;②分別于治療前、治療2周后采集兩組清晨靜脈周血5 mL，以3000 r/min離心提取出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）測(cè)量?jī)山M炎癥因子水平，主要包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1β）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?臨床癥狀?相比于對(duì)照組，觀察組肺部啰音、咳嗽以及發(fā)熱緩解時(shí)間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?炎癥因子水平?對(duì)比治療前兩組炎癥因子水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2周后兩組各炎癥因子水平均顯著下降，且觀察組下降幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

肺癌是常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血以及胸悶氣急等。相關(guān)調(diào)查顯示，約有50%肺癌患者伴有慢阻肺疾病，而此疾病極易導(dǎo)致患者發(fā)生肺感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，故采用科學(xué)有效的治療手段對(duì)于肺癌伴肺部感染患者至關(guān)重要[7]。西醫(yī)學(xué)中常以化療、放療等方式治療此疾病，由于此類治療方式對(duì)于患者肺功能具有一定損傷，需加以完善和改進(jìn)。

目前，西藥治療主要采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，為復(fù)合制劑，成分為頭孢哌酮和舒巴坦鈉。頭孢哌酮，具有明顯的明顯的協(xié)同抗菌活性，舒巴坦鈉為不可逆的β內(nèi)酰胺酶，可增強(qiáng)抑菌作用[8]。但是細(xì)菌耐藥性問題，治療時(shí)療效達(dá)不到預(yù)期，因此選擇有效的治療方案具有重要的意義。研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組肺部啰音、咳嗽以及發(fā)熱緩解時(shí)間均顯著縮短;治療2周后兩組各炎癥因子水平均顯著下降，且觀察組下降幅度較大，表明肺癌伴肺部感染患者采用西藥聯(lián)合清金化痰湯治療效果確切，可有效縮短臨床癥狀緩解時(shí)間并調(diào)節(jié)血清炎癥因子水平。肺癌伴肺部感染在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“咳嗽”“肺積”“咯血”及“胸痛”范疇，主要病機(jī)為毒邪、痰濕、熱毒等內(nèi)外邪趁身體正氣虛弱之時(shí)侵入犯肺，引起邪積胸中，遂結(jié)成形;而肺為嬌臟，易感外邪導(dǎo)致肺氣郁閉。故中醫(yī)學(xué)治療此疾病主要以扶固正氣、清肺化痰為主。本研究所用清金化痰湯中黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒功效，為方中君藥;山梔子具有瀉火除煩、清熱利濕功效，知母具有清熱瀉火、生津潤(rùn)燥功效，桑白皮具有瀉肺平喘、利水消腫功效，瓜蔞仁具有清熱化痰、寬胸散結(jié)功效，四味藥共為臣藥;貝母具有清熱潤(rùn)肺、化痰止咳功效，麥門冬具有滋陰養(yǎng)肺、清心除煩功效，橘紅具有燥濕化痰、理氣寬中功效，茯苓具有利水滲濕、健脾寧心功效，桔梗具有止咳祛痰、開胸散結(jié)功效，諸位藥共為佐藥;甘草具有清熱解毒、祛痰止咳功效，為方中使藥。諸藥配伍使用共奏扶固正氣、清肺化痰功效。且現(xiàn)代藥理學(xué)表明清金化痰湯具有顯著抑菌、抗炎癥反應(yīng)以及止咳化痰的作用[9]。巫小云等[10]研究結(jié)果顯示，使用清金化痰湯可有效縮短肺癌伴肺部感染患者臨床癥狀緩解時(shí)間并抑制炎癥反應(yīng)。此結(jié)論與本研究結(jié)果一致。西藥聯(lián)合清金化痰湯治療方案可有效緩解肺癌伴肺部感染者的癥狀，且中藥治療時(shí)用藥物偏性糾正機(jī)體的偏性，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，辨證施治，為肺癌伴肺部感染臨床治療提供提供依據(jù)。

綜上所述，肺癌伴肺部感染患者采用西藥聯(lián)合清金化痰湯治療效果顯著，可有效縮短臨床癥狀緩解時(shí)間并調(diào)節(jié)血清炎癥因子水平，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-14?編輯：羅苑）