巴雪 裴理輝

【摘 要】目的：分析血液灌流和納洛酮治療安眠藥中毒的臨床研究及護(hù)理體會。方法：將我院收治的54例安眠藥中毒患者隨機(jī)分為2組。對照組接受常規(guī)治療，治療組接受血液灌流和納洛酮治療，2組均進(jìn)行?？谱o(hù)理。統(tǒng)計2組治療轉(zhuǎn)歸、臨床恢復(fù)及并發(fā)癥情況;比較2組GCS評分及MAP、PaO2水平變化。結(jié)果：治療后治療組患者搶救成功率、GCS評分、MAP、PaO2水平均明顯高于對照組（P<0.01或P<0.05）;臨床恢復(fù)時間均明顯比對照組短（P<0.01）;并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組低（P<0.05）。結(jié)論：納洛酮聯(lián)合血液灌流能夠改善安眠藥中毒患者臨床癥狀，且用藥安全有效。

【關(guān)鍵詞】血液灌流;納洛酮;安眠藥中毒

【中圖分類號】R595.4【文獻(xiàn)識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0221-01

安眠藥中毒是臨床最常見的急性藥物中毒，患者中毒后會出現(xiàn)呼吸衰竭、昏迷、肌無力、血壓下降等臨床癥狀。臨床通常采用利尿、洗胃、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等方法進(jìn)行治療，但效果不理想。納洛酮能夠作用于中樞神經(jīng)，恢復(fù)中毒患者意識[1]。而血液灌流是臨床治療藥物中毒的有效辦法[2]。因此，本文旨探討血液灌流和納洛酮治療安眠藥中毒的臨床研究及護(hù)理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2017年10月-2019年6月收治的54例服用安眠藥中毒患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（n=27）和治療組（n=27）?；颊咴谌朐簳r均表現(xiàn)為呼吸抑制、血壓降低，深度昏迷、瞳孔縮小、肢體發(fā)紺等安眠藥中毒癥狀。對照組男15例，女12例;年齡22-79歲，平均（46.32±7.25）歲;意識障礙狀態(tài)：Ⅱ度8例，Ⅲ度12例，Ⅳ度7例;中毒藥物：苯巴比妥3例，安定3例，氯丙嗪3例，硝基安定6例，舒樂安定5例，奮乃靜7例;服藥至就診時間30 min-12 h，平均（5.32±0.25） h。治療組男14例，女13例;年齡24-81歲，平均（46.69±7.43）歲;意識障礙狀態(tài)：Ⅱ度9例，Ⅲ度11例，Ⅳ度7例;中毒藥物：苯巴比妥3例，安定4例，氯丙嗪2例，硝基安定8例，舒樂安定4例，奮乃靜6例;服藥至就診時間30 min-10.5 h，平均（5.46±0.22） h。2組資料無差異（P>0.05），組間可進(jìn)行對比。

1.2治療方法

對照組：給予常規(guī)治療，維持患者血壓正常、呼吸通暢，患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭的情況則采用氣管插管呼吸機(jī)幫助通氣;采用甘露醇、硫酸鎂等藥物進(jìn)行利尿、導(dǎo)瀉;將患者胃內(nèi)容物抽取干凈，再用1：5000的高錳酸鉀進(jìn)行洗胃，必要時，應(yīng)保留胃管，間隔6h后再次沖洗。

治療組：實施血液灌流和納洛酮聯(lián)合治療，用0.9%的生理鹽水通過血液灌流器（廊坊愛爾血液凈化器材廠）進(jìn)行灌流沖洗，時間2-2.5h/次，每2天1次，連續(xù)治療5次。將0.8mg的納洛酮（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字20055761，0.4mg/支）加入10%的葡萄糖注射液中，進(jìn)行靜脈滴注，每3h滴注1次。

護(hù)理：2組患者均接受?？谱o(hù)理：注意在治療過程中時刻觀察患者的生命體征、瞳孔、神志、尿量、面色等情況，保證氧氣供給充足及呼吸道通暢。如患者出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)，及時偏轉(zhuǎn)頭部方向，預(yù)防嘔吐物進(jìn)入氣管，加強(qiáng)各種管道的固定，以防患者抓落;定期幫助患者翻身、按摩，防止患者因長期臥床以其的壓瘡。由于安眠藥中毒患者多數(shù)為自殺患者，清醒后應(yīng)對其進(jìn)行心理方面的護(hù)理以及健康教育。認(rèn)知行為干預(yù)：幫助患者了解有關(guān)安眠藥的相關(guān)知識，是患者對安眠藥中毒有客觀的認(rèn)識，對患者進(jìn)行健康教育，鼓勵患者積極樂觀面對生活，珍惜生命，幫助患者樹立正確的人生觀價值觀。暗示療法：在患者清醒的時候，應(yīng)通過聊天的方式拉近與患者之間的距離，了解患者的家庭、學(xué)習(xí)、生活及內(nèi)心想法;尋找患者自殺原因，針對性地輔導(dǎo)，幫助消除自殺想法，用婉轉(zhuǎn)的話語向患者傳遞生命的重要性;與患者的家屬進(jìn)行溝通，多余患者進(jìn)行溝通，讓患者了解到自己對家屬的重要性，間接地消除患者自殺念頭。行為暗示：護(hù)理人員通過日常與患者溝通的說話語調(diào)、動作、姿勢、節(jié)律等方式引起患者的積極反應(yīng)與配合治療，行為暗示的方式委婉、含蓄，可以避免語言溝通的尷尬及副作用。榜樣暗示：定期舉辦康復(fù)交流會，邀請有同樣經(jīng)歷的患者現(xiàn)身說法，幫助患者消除自殺念頭。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計2組治療轉(zhuǎn)歸情況。（2）統(tǒng)計2組血漿藥物濃度降至正常范圍時間、完全蘇醒時間、住院時間差異。（3）比較2組患者格拉斯哥評分（GCS）、平均動脈壓（MAP）、動脈血氧分壓（Pa O2）差異。（4）統(tǒng)計2組惡心、嘔吐、呼吸困難、昏迷、肺部感染等并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本文應(yīng)用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析，分別用（-x±s）、%表示計量資料、計數(shù)資料，采用t及χ2檢驗進(jìn)行組間比較，P<0.05為有差異。

2 結(jié)果

2.1 2組治療轉(zhuǎn)歸情況

治療組患者搶救成功率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者臨床恢復(fù)情況比較

治療后治療組患者的血漿藥物濃度降至正常范圍時間、完全蘇醒時間、住院時間均明顯比對照組短（P<0.01）。見表2。

2.3 2組患者GCS、MAP、PaO2變化

治療后2組患者GCS評分、MAP、PaO2水平均高于治療前（P<0.01）;且治療組患者GCS評分、MAP、PaO2水平均高于比對照組（P<0.01）。見表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組患者有3例出現(xiàn)惡心、嘔吐，3例出現(xiàn)呼吸困難，3例出現(xiàn)昏迷，2例出現(xiàn)肺部感染;治療組有1例出現(xiàn)惡心、嘔吐，1例出現(xiàn)呼吸困難。治療組并發(fā)癥發(fā)生率（7.40%）顯著低于對照組（40.74%）（P<0.05）。

3 討論

隨著社會生活與壓力的增減，我國每年因藥物中毒的患者人數(shù)在逐年上升，其中安眠藥中毒人數(shù)占多數(shù)[3]。由于安眠藥能夠增加患者腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽釋放，引起呼吸及循環(huán)抑制，適量服用可幫助患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，如服用過量則會導(dǎo)致患者安眠藥中毒[4]。因此，迅速降低血液中的藥物濃度是治療安眠藥中毒的關(guān)鍵。血液灌流是通過灌流器進(jìn)行血液凈化的一種治療方法，灌流器中的活性炭具有較強(qiáng)的吸附作用，并將凈化過的血液重新輸注入體內(nèi)，從而達(dá)到清除巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、尿毒癥等內(nèi)源性或外源性毒素的作用[5]。白娟等[6]研究顯示，采用血液灌流有效提高安眠藥中毒的成功率。納洛酮可競爭性地與嗎啡樣物結(jié)合，進(jìn)而阻斷嗎啡樣物引起的中毒。納洛酮能夠阻斷內(nèi)源性阿片肽對患者的呼吸中樞系統(tǒng)抑制作用，促進(jìn)患者正常呼吸[7]。有研究[8]表明，納洛酮能夠促進(jìn)酒精轉(zhuǎn)化，促進(jìn)自由基快速清除，有效改善酒精中毒患者的臨床癥狀。本文研究結(jié)果顯示，治療組的搶救成功率明顯高于對照組，血漿藥物濃度降至正常范圍時間、完全蘇醒時間、住院時間均比對照組更短，其結(jié)果提示了納洛酮聯(lián)合血液灌流能夠促進(jìn)患者意識蘇醒，提高安眠藥中毒患者的成功率。納洛酮還能夠降低二氧化碳分壓，提高氧分壓，改善患者運(yùn)氧功能，保護(hù)患者神經(jīng)元細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，抑制拮抗炎性遞質(zhì)生成，減少患者腦水腫的發(fā)生[9]。本文研究結(jié)果顯示，治療組的GCS評分及MAP、PaO2水平均比對照組更高，提示了納洛酮聯(lián)合血液灌流能夠更好的改善患者安眠藥中毒情況，平衡血壓，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。本文研究中，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組更低，提示了納洛酮聯(lián)合血液灌流治療能夠明顯減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，兩者聯(lián)合治療較常規(guī)方法更加安全可靠。由于安眠藥中毒的患者多為在家庭、社會中出現(xiàn)問題而輕生的人群[10]，因此，在對患者進(jìn)行搶救治療的同時，加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育指導(dǎo)，消除患者的輕生念頭，幫助患者增加對生活的信心，珍視生命，能夠提高患者的治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，同時對患者預(yù)后有重要影響。

綜上，納洛酮聯(lián)合血液灌流能夠改善安眠藥中毒患者呼吸狀況，縮短治療時間，且用藥安全有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]邵丹.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭臨床效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（6）：14-16.

[2]王永田，趙永芳，高三花，等.自擬大黃解毒湯聯(lián)合血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)中毒性心肌炎患者的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2017，39（11）：1676-1678.

[3]李明，肖廣輝，閻旸.納洛酮、醒腦靜聯(lián)合治療老年急性安眠藥中毒的療效及對生活功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（12）： 3050-3051.

[4]王詠梅，劉暉，周雪音.中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合情緒療法治療安眠藥中毒療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，18（4）：797-799.

[5]史官茂，任玉卿.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢53例療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（8）：916-917.

[6]白娟.血液灌流和納洛酮對安眠藥中毒的搶救效果分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（1）：66-68.

[7]紀(jì)紅.納洛酮聯(lián)合嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛配比[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（19）：192-192.

[8]周上策，方志堅，袁善桃，等.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性酒精中毒的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（1）： 141-143.

[9]王飛航，任學(xué)軍，楊穩(wěn)松.納洛酮對地佐辛麻醉后復(fù)蘇期間患者呼吸抑制及蘇醒延遲的拮抗作用觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（12）：6-8.

[10]劉傳令.評價血液灌流法在急性重癥安眠藥中毒急診治療中的效果[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（15）：36-38.