黃立芳

【摘 要】目的：研究降低脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者泌尿系感染中間歇導(dǎo)尿的應(yīng)用。方法：以我院選取的100例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者為研究對象，隨機分成對照組與觀察組各50例。留置導(dǎo)尿的為對照組，間歇導(dǎo)尿的觀察組，兩組分別在護理第一周和護理第二周取晨尿，為患者實施尿沉渣鏡檢，做好尿培養(yǎng)工作，觀察其對患者生活質(zhì)量造成的影響。結(jié)果：護理干預(yù)7天，觀察組患者的生存質(zhì)量較之對照組明顯更高（P<0.05）;護理干預(yù)14天，觀察組患者的生存質(zhì)量較之對照組明顯更高，兩組的生存質(zhì)量與護理前比較明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱為其行間歇導(dǎo)尿，可以脊髓受到損傷泌尿系統(tǒng)的感染起到一定的預(yù)防作用，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷;神經(jīng)源性膀胱;泌尿系感染

【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--01

脊髓是脊柱椎管里面的神經(jīng)組織，脊髓損傷就是神經(jīng)組織的損傷。脊髓損傷對泌尿系統(tǒng)造成的影響主要是導(dǎo)致膀胱的存儲和排空機制出現(xiàn)障礙，留置導(dǎo)尿時間的延長，菌尿陽性率會逐漸增加，對醫(yī)院的尿路感染來說，其感染會達到37.3%以上，是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要因素?；颊叩募顾枋艿綋p傷后，會對患者的生存質(zhì)量造成影響，將患者的病程延長，不利于患者病情的恢復(fù)，將患者的痛苦加重，對患者家庭以及社會而言均是極大的負(fù)擔(dān)。本研究對選取的部分脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者實施間歇導(dǎo)尿的方法進行干預(yù)，觀察干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象：100例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者;選取時間：2018年9月—2019年9月;分組方法：隨機數(shù)字表法;組別：對照組，觀察組。病例詳情：對照組共50例，男女之比為25;25;年齡19～35歲，平均（31.55±5.46）歲;觀察組共50例，男女之比為30;20;年齡18～36歲，平均（31.51±5.45）歲。經(jīng)對比，兩組基線資料無較大差異（P>0.05），可展開對比。選取的患者均知內(nèi)情，并自愿簽約知情同意書，由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組

①留置導(dǎo)尿，實施導(dǎo)尿的過程中實施嚴(yán)格無菌的操作，防止帶入表皮細(xì)菌，對患者的尿口道造成感染。②保持患者外陰部位的清潔：指導(dǎo)患者以及家屬做好會陰部位的清潔工作，使得患者的陰部保持干燥，使用生理鹽水早晚兩次對患者的會陰部位進行擦洗，并對患者的尿道口進行擦洗，觀察患者的尿?qū)Ч苁欠駮惩o阻，避免細(xì)菌出現(xiàn)逆行感染。③選擇性膀胱性沖洗控制感染：留置導(dǎo)尿感的時間在10天以上時，當(dāng)尿液出現(xiàn)渾濁甚至因為其他方面的原因造成堵塞，應(yīng)對膀胱進行沖洗，鼓勵患者飲用大量的水，使患者每天的尿量保持在1500mL以上。④保持引流尿液通暢：觀察患者尿液的顏色以及尿量多少，防止導(dǎo)管和引流管出現(xiàn)彎曲從而受到較大的壓力，促使引流能夠更加通暢，每天更換一次引流裝置，每月更換一次尿管。

1.2.2 觀察組

患者在入院后實施尿動力學(xué)檢查，與間歇導(dǎo)尿標(biāo)準(zhǔn)完全符合，對患者實施間歇導(dǎo)尿。

（1）依據(jù)患者殘余的尿量來決定患者導(dǎo)尿的次數(shù)，初期患者也需自行導(dǎo)尿，每天對患者進行6次導(dǎo)尿，使患者的膀胱容量處于400-500mL。構(gòu)建飲食計劃，對患者每天的攝水量進行限制，以1500-1800mL為主，大約兩餐飲水200mL，保證患者攝取水量的均衡，避免膀胱過度充盈，定期對患者進行排尿，22;00-06;00時不飲水。連續(xù)進行一段時間內(nèi)殘余尿量在100mL以下，膀胱容量在20%以下時可以將導(dǎo)尿停止，導(dǎo)尿過程中實施無菌操作，指導(dǎo)患者與家屬合理掌握。

（2）配合膀胱功能訓(xùn)練。患者利用手指輕叩恥骨上區(qū)，導(dǎo)致逼尿肌收縮不伴尿道括約肌同時收縮，產(chǎn)生排尿，叮囑患者不收縮下肢，腹部和臀部肌肉狀況自主對患者的恥骨進行收縮，尾骨周圍肌肉，每次收縮維持在10S，重復(fù)10次，每天3次。

（3）為患者以及家屬講解神經(jīng)源性膀胱訓(xùn)練方法，并給予患者心理護理。與患者加強溝通，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者能夠正確面對現(xiàn)實，積極的配合治療，增強患者身體抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的生存質(zhì)量評分，生存質(zhì)量評分越高說明患者的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS21.0研究數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示， t、 值進行檢驗，當(dāng)P小于0.05時差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理后觀察組患者的生存質(zhì)量較之對照組明顯更高，兩組的生存質(zhì)量與護理前比較明顯更高（P<0.05）。見表1。

3 討論

間歇性導(dǎo)尿是對脊髓損傷患者間歇性實施清潔導(dǎo)尿術(shù)對留置導(dǎo)尿進行留置，促使膀胱周期性擴張與排空，將患者的生理狀態(tài)維持在正常水平，使得患者的膀胱功能恢復(fù)到正常狀態(tài)[1]。間歇導(dǎo)尿可以對脊髓損傷后泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)的泌尿造成感染，促使患者的膀胱規(guī)律性充盈和排空接近生理狀態(tài)，預(yù)防膀胱出現(xiàn)過度充盈，使得患者的膀胱規(guī)律性充盈、恢復(fù)膀胱收縮功能，將患者的自主神經(jīng)反射減輕，不會過多影響患者的社會活動，也不會對患者的生活造成直接的影響，將患者的生活質(zhì)量提升[2-3]。

綜上，開展間歇導(dǎo)尿，可有效預(yù)防感染，提高患者的生存質(zhì)量，臨床具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻

何曉慶， 馬燕蘭.脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿的應(yīng)用進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志， 2017， 23（29）：3795-3799.

趙蕊， 馬燕蘭， 石秀秀.脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿心理體驗的質(zhì)性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志， 2017， 23（16）：2130-2133.

陶冶， 汪澄， 龐海云， et al.系列教育對神經(jīng)源性膀胱患者實施清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)的效果觀察[J].國際護理學(xué)雜志， 2018， 37（22）：3106-3109.