許啟鋒 劉花琴 譚紅愉

[摘要]目的 探討24 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢查在癲癇患者中的應(yīng)用。方法 回顧性分析2014年1月～2018年12月我院收治的70例癲癇患者（癲癇組）的臨床資料，分別進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）檢查和采用常規(guī)腦電圖（REEG）檢查，同時(shí)將70例非癲癇者作為對(duì)照組，比較REEG和AEEG檢查的結(jié)果結(jié)果，比較癲癇患者與對(duì)照組的AEEG結(jié)果。結(jié)果 AEEG檢查的正常率低于REEG檢查，癇樣放電率、總REEG異常率高于REEG檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;AEEG檢查與REEG檢查的非特異性放電率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。癲癇組AEEG檢查的正常率低于對(duì)照組，癇樣放電率、總異常率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;癲癇組AEEG檢查與對(duì)照組的非特異性放電率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有70例患者中，共檢測(cè)出39例（55.71%）癇樣放電，其中，4例（5.71%）在清醒時(shí)單獨(dú)出現(xiàn)，11例（15.71%）在睡眠時(shí)單獨(dú)出現(xiàn)，24例（34.29%）在清醒和睡眠時(shí)均出現(xiàn)，清醒時(shí)的癇樣放電率低于睡眠時(shí)（P<0.05）。結(jié)論 AEEG在癲癇患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)診斷中的應(yīng)用效果更佳，能夠記錄患者在不同狀態(tài)下的腦電變化，有助于提高臨床診斷率，降低漏診率，且攜帶方便、無創(chuàng)，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]癲癇;24 h動(dòng)態(tài)腦電圖;常規(guī)腦電圖;診斷

[中圖分類號(hào)] R74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0078-03

[Abstract] Objective To explore the application of 24 h dynamic electroencephalogram examination in epileptic patients. Methods Retrospective analysis of clinical data of 70 patients with epilepsy （Epilepsy group） treated in our hospital from January 2014 to December 2018， a 24 hour ambulatory electroencephalogram （AEEG） examination and a conventional electroencephalogram （REEG） examination were performed respectively. At the same time， 70 non-epileptic patients were used as a control group. The results of REEG and AEEG were compared， and the AEEG results were compared between the epilepsy patients and the control group. Results The normal rate of AEEG examination was lower than that of REEG examination， and the epileptiform discharge rate and total REEG abnormality rate were higher than those of REEG examination， and the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference in the non-specific discharge rate between AEEG and REEG examination （P>0.05）. The normal rate of epilepsy group examined by AEEG was lower than that of the control group， and the epileptiform discharge rate and total abnormal rate were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference in the non-specific discharge rate between the control group and the epilepsy group （P>0.05）. Among all the 70 patients， a total of 39 cases （55.71%） of epileptic discharge were detected， among them， 4 cases （5.71%） appeared alone when awake， 11 cases （15.71%） appeared alone during sleep， and 24 cases （34.29%） appeared during both wakefulness and sleep， epileptic discharge rate was lower in awake than in sleep （P<0.05）. Conclusion AEEG has a better effect in dynamic monitoring and diagnosis of epilepsy patients. It can record the changes of eeg in patients under different states， which is helpful to improve the clinical diagnosis rate and reduce the rate of missed diagnosis. It is also convenient to carry and non-invasive， and has positive clinical significance.

[Key words] Epilepsy; 24 h dynamic electroencephalogram; Routine electroencephalography; Diagnosis

癲癇是一種臨床常見的腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的慢性疾病。根據(jù)異常放電的部位不同，臨床癲癇的表現(xiàn)形式也有所不同。因此，臨床僅依靠癥狀表現(xiàn)難以進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，需要腦電圖（EEG）檢查加以明確[1]。但常規(guī)腦電圖（REEG）僅能就某一特定時(shí)間段的腦電波進(jìn)行分析，而癲癇發(fā)作具有短暫性、不定時(shí)性的特點(diǎn)，故REEG存在較高的漏診率，臨床使用明顯受限[2]。近年來，24 h動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）在臨床廣泛使用，通過收集24 h內(nèi)的腦電活動(dòng)，能明顯提升癇樣放電的檢出率，降低漏診率，從而為臨床的診治提供了有力依據(jù)[3]。臨床研究顯示，與REEG相比，AEEG明顯延長(zhǎng)了監(jiān)測(cè)時(shí)間，事件捕捉率更高[4]。本研究進(jìn)一步分析了EEG在癲癇患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2018年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的70例癲癇患者（癲癇組）的臨床資料，男37例，女33例，年齡5～72歲，平均（34.2±11.5）歲，病程1周～22年;強(qiáng)直陣攣性發(fā)作51例、單純陣攣性發(fā)作7例、肌陣攣性發(fā)作11例、失神發(fā)作1例。將同期70例非癲癇者作為對(duì)照組，男35例，女35例，年齡5～75歲，平均（34.6±11.8）歲;血管性頭痛33例、眩暈21例、不自主運(yùn)動(dòng)7例、癔癥9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：癲癇組患者有癲癇發(fā)作表現(xiàn)，臨床結(jié)合病史、CT或MRI檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為癲癇。排除標(biāo)準(zhǔn)：癲癇組及對(duì)照組均排除合并精神疾病或嚴(yán)重意識(shí)障礙、治療依從性差者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

為保證電極與頭皮良好接觸，要求所有受試者盡量剪短頭發(fā)，使電極能緊貼頭皮，女士可將長(zhǎng)發(fā)中分，扎雙馬尾，避免1～3 cm的頭發(fā)對(duì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響。采用美國(guó)Nicolet動(dòng)態(tài)腦電監(jiān)護(hù)儀，先用電極固定松緊皮條固定患者的頭顱，確保松緊適宜，再固定電極，以免電極移位或脫落;按照國(guó)際10～20系統(tǒng)放置電極，電極具體的位置分布在左右前額、中央、頂、枕、前顳、中顳、后顳及兩個(gè)耳垂;固定完成后，戴上頭帽，確保電極位置的穩(wěn)定性;患者靜臥于特定的檢查床上，囑其閉目、自然呼吸，之后開始記錄20～30 min，并進(jìn)行睜閉眼試驗(yàn)與過度換氣試驗(yàn)，以此作為REEG檢查[5]。后續(xù)記錄為AEEG，監(jiān)測(cè)時(shí)間為23～24 h，囑患者自由活動(dòng)，正常作息，但避免與患者家屬接觸強(qiáng)磁場(chǎng)，以防磁力影響檢查結(jié)果。記錄患者在離院后的行程和活動(dòng)時(shí)間，尤其注意監(jiān)測(cè)過程中患者的過程狀態(tài)，如清醒、安靜、活動(dòng)、睡眠等，對(duì)有臨床發(fā)作或疑似發(fā)作進(jìn)行特殊標(biāo)記，記錄起止時(shí)間[6]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄癲癇患者REEG和AEEG檢查結(jié)果，包括正常、REEG異常（癇樣放電、非特異性放電），統(tǒng)計(jì)總異常率;比較癲癇組與對(duì)照組之間的AEEG檢查結(jié)果，包括正常、癇樣放電、非特異性放電，計(jì)算總異常率;記錄癲癇患者癇樣放電出現(xiàn)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1癲癇患者的REEG和AEEG結(jié)果的比較

AEEG檢查正常率低于REEG檢查，癇樣放電率、總REEG異常率高于REEG檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩種檢測(cè)方法在非特異性放電率的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2癲癇患者與非癲癇者AEEG結(jié)果的比較

AEEG檢查癲癇組的正常率低于對(duì)照組，癇樣放電率、總異常率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組非特異性放電率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）

2.3癲癇患者癇樣放電時(shí)間的比較

所有70例患者中，共檢測(cè)出39例（55.71%）癇樣放電，其中，4例（5.71%）在清醒時(shí)單獨(dú)出現(xiàn)，11例（15.71%）在睡眠時(shí)單獨(dú)出現(xiàn)，24例（34.29%）在清醒和睡眠時(shí)均出現(xiàn)，因此，清醒時(shí)的癇樣放電率低于睡眠時(shí)（P<0.05）。

3討論

癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，分為原發(fā)和繼發(fā)兩種類型。本病主要表現(xiàn)為感覺、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、精神以及自主神經(jīng)方面的障礙。病理研究顯示，本病由腦神經(jīng)元異常放電所致，具有短暫性、不定時(shí)性、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量[7]。

由于癲癇存在這些特點(diǎn)，導(dǎo)致癇樣放電呈間歇性發(fā)放，REEG所記錄的腦電活動(dòng)時(shí)間較短，且患者受到運(yùn)動(dòng)、環(huán)境、清醒狀態(tài)等限制，導(dǎo)致REEG不易捕捉到癇樣放電，使得整體確診率低，漏診率高[8]。AEEG能夠克服REEG的缺點(diǎn)，在24 h內(nèi)持續(xù)記錄患者的腦電活動(dòng)，不受運(yùn)動(dòng)、環(huán)境、活動(dòng)或睡眠等因素的影響，能準(zhǔn)確反映腦功能的變化及腦細(xì)胞瞬間的電活動(dòng)。同時(shí)，AEEG能夠描述患者的日常生活狀態(tài)，對(duì)患者動(dòng)態(tài)、靜態(tài)、睡眠狀態(tài)的癇樣放電均可捕捉并記錄，大大提高了癲癇的診斷率[9-10]。本研究結(jié)果顯示，AEEG檢查的正常率低于REEG檢查，癇樣放電率、總REEG異常率高于REEG檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;AEEG檢查與REEG檢查的非特異性放電率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示AEEG對(duì)癇樣放電的檢出率更高，總癲癇診斷效果更好。

臨床研究證實(shí)，癲癇發(fā)作與24 h清醒-睡眠周期有密切關(guān)聯(lián)，一般癲癇發(fā)作在入睡后30 min內(nèi)，無論是白天還是夜間均可發(fā)作，有時(shí)在深夜或凌晨也可發(fā)作，這與醒后再入睡有所[11-12]。本研究結(jié)果顯示，總體清醒時(shí)的癇樣放電率低于睡眠時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示癇樣放電以入睡時(shí)最多，睡眠逐漸加深后，癇樣放電也逐步減少。

在實(shí)際臨床中，部分非癲癇者的臨床發(fā)作癥狀與癲癇發(fā)作癥狀相似，甚至高度一致，導(dǎo)致臨床鑒別診斷困難。本研究對(duì)比癲癇和非癲癇者的AEEG顯示，癲癇組AEEG檢查的正常率低于對(duì)照組，癇樣放電率、總異常率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;癲癇組AEEG檢查與對(duì)照組的非特異性放電率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過持續(xù)監(jiān)測(cè)腦電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)有無癇樣放電，從而提升癲癇的診斷率。同時(shí)，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)AEEG還可根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果、癇樣電波的多少判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，指導(dǎo)臨床合理用藥[13-14]。因此，AEEG在癲癇的診斷中優(yōu)勢(shì)明顯，大大提高了癲癇的診出率，降低了漏診率。但AEEG對(duì)癲癇的診斷率并不是100%，仍存在少數(shù)漏診病例，需要在今后的工作中進(jìn)一步完善[15]。

綜上所述，EEG在癲癇患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)診斷中的應(yīng)用效果確切，AEEG能動(dòng)態(tài)反映患者的腦電活動(dòng)情況，捕捉患者在不同狀態(tài)下的癇樣放電率，提升臨床對(duì)癲癇的診斷效果，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-02-18）