郭玉梅

[摘要]目的 探討針對性護(hù)理干預(yù)在老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）后下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年10月～2019年4月于我院就診的100例老年LC后DVT患者，依據(jù)入院時間分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用針對性護(hù)理干預(yù)。比較分析兩組凝血指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組的纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組;觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年LC后DVT患者予以針對性護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者凝血功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡;膽囊切除術(shù);下肢深靜脈血栓;針對性護(hù)理干預(yù);老年

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0241-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted nursing intervention in elderly patients with lower extremity deep vein thrombosis （DVT） after laparoscopic cholecystectomy （LC）. Methods From October 2018 to April 2019， 100 elderly patients with DVT after LC were selected and divided into control group and observation group according to the time of admission， 50 cases in each group. The control group received routine nursing and the observation group received targeted nursing intervention. The coagulation index， complication rate and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The fibrinogen （FIB） and D-dimers （D-D） levels of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group， the nursing total satisfaction of patients in the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The targeted nursing intervention for the elderly patients with DVT after LC can effectively improve the coagulation function， reduce the risk of complications， and improve the nursing satisfaction， which is worth clinical promoting.

[Key words] Laparoscopy; Cholecystectomy; Lower extremity deep vein thrombosis; Targeted nursing intervention; Elderly

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）憑創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、出血量少等優(yōu)點，已成為臨床治療膽囊疾病的首要手段，受到廣大醫(yī)師及患者青睞[1]。但為創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥難以避免，下肢深靜脈血栓（DVT）為術(shù)后常見且多發(fā)并發(fā)癥，一旦患病未及時控制病情發(fā)展，脫落的血栓易誘發(fā)肺栓塞，危及患者生命安全[2]。目前，臨床對老年LC后患者多采用常規(guī)護(hù)理，雖能取得一定效果，但無法滿足不斷提升的護(hù)理需求，如何有效預(yù)防及治療患者術(shù)后肢深靜脈血栓，已成為眾多學(xué)者研究的重點內(nèi)容[3]。本研究對老年LC后DVT患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年4月于我院就診的100例老年LC后DVT患者，按入院時間分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中，男27例，女23例;年齡64～83歲，平均（69.48±4.21）歲。觀察組中，男25例，女25例;年齡65～81歲，平均（70.11±3.53）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為DVT;②患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能損傷者;②精神障礙者。

1.2方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑進(jìn)行生活干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組實施針對性護(hù)理，具體措施如下。①肢體護(hù)理：患者臥床休養(yǎng)，患肢制動，仔細(xì)檢查肢體有無出血、血腫等情況發(fā)生，時刻關(guān)注肢體皮膚有無顏色改變。臥床期間，減少患肢受壓，可為患肢輕微按壓，保持局部皮膚干燥注意患側(cè)保暖，但不能熱敷，常規(guī)用殼聚糖抗菌成膜噴劑噴于繃帶邊緣，避免引起感染。若患者局部皮膚出現(xiàn)大面積水皰，生理鹽水消毒后用空針抽吸水皰滲出液，完全抽吸后用水膠體敷料外敷，等待創(chuàng)面自行脫落，每日監(jiān)測患肢恢復(fù)情況。②心理護(hù)理：向患者介紹病房護(hù)理人員和主治醫(yī)師，講解各項檢查目的及意義。對存在負(fù)面情緒者，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，講解臨床治療成功案例，提高治療自信心和依從性。③并發(fā)癥預(yù)防：定時翻身預(yù)防壓瘡，通過霧化或吸痰幫助排痰，同時保證各項護(hù)理操作嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，防止感染發(fā)生。術(shù)后觀察患者尿液顏色、性質(zhì)和尿量，并做好記錄，評估有無內(nèi)出血風(fēng)險;常規(guī)監(jiān)測血、尿及腎臟功能，若有異常及時通知醫(yī)師處理。④疼痛護(hù)理：對疼痛較輕者以聽音樂、看視頻、談話轉(zhuǎn)移視線緩解疼痛。疼痛無法忍受者，可適當(dāng)采取鎮(zhèn)疼措施，如增加溫水坐浴和局部熱敷緩解疼痛，把控坐浴、熱敷時間和溫度，必要時使用鎮(zhèn)疼藥物，以減輕術(shù)后疼痛。⑤康復(fù)鍛煉：協(xié)助患者取仰臥位，將患肢適當(dāng)抬高（30°），避免造成傷口壓迫，以促進(jìn)靜脈血回流。待病情穩(wěn)定，指導(dǎo)患者床上進(jìn)行雙橋運(yùn)動，16～25次/組，4～5組/d，逐漸過渡至床旁椅，1～2次/d?？山柚凶咂饔谧呃日归_行走活動。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①出院前評估兩組的凝血指標(biāo)，抽取患者空腹靜脈血3 ml，常規(guī)分離血清后，使用日本Sysmex公司CA-1500血凝儀，檢測其纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平。②記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。③自制滿意度測評問卷評估患者滿意度，滿分為100分。分為非常滿意（100～90分）、較滿意（89～70分）、不滿意（≤69分）?？倽M意=非常滿意+較滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后凝血指標(biāo)的比較

兩組護(hù)理前FIB、D-D水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后FIB、D-D水平低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后FIB、D-D水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

DVT屬于高危病癥，研究證實，靜脈損傷、血液高凝及血流緩慢是DVT發(fā)病的主要原因。LC中，CO2氣腹建立使下肢靜脈壓力增高，易導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，使血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，內(nèi)皮下膠原纖維暴露，造成下肢靜脈擴(kuò)張，血管血流滯緩，繼而誘發(fā)DVT[4-5]。若未及時控制病情，脫落的血栓可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，危及患者生命。DVT早期腫脹、疼痛等臨床癥狀并不明顯，診斷難度較大，易出現(xiàn)漏診和誤診。因此，術(shù)后因仔細(xì)觀察肢體情況，及早進(jìn)行有效治療及護(hù)理[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，針對性護(hù)理觀察組FIB、D-D水平低于對照組（P<0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率也低于對照組（P<0.05），提示針對性護(hù)理應(yīng)用于老年LC后DVT患者有較佳效果。分析其原因，DVT患者多為老年人群，生理機(jī)能低下，治療依從性較差，臨床治療難度較大。傳統(tǒng)護(hù)理措施缺乏針對性，同時未注重患者心理護(hù)理，難以提高臨床治療效果[8-9]。針對性護(hù)理近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用，效果受到護(hù)理人員和患者一致好評。本次對患者開展針對性肢體護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理。通過加強(qiáng)肢體管理，時刻關(guān)注肢體情況，并予以針對性治療，減輕患肢腫脹癥狀，促進(jìn)血液循環(huán)，改善患肢凝血狀態(tài)[10-11]。幫助患者改善負(fù)面情緒，鼓勵患者抒發(fā)自身情感，焦慮、抑郁情緒患者，予以針對性心理疏導(dǎo)。通過健康宣教幫助患者消除心理負(fù)擔(dān)，而起到緩解減輕負(fù)面情緒效果，間接提高治療依從性，觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組（P<0.05）[12-13]。此外，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，減少不良事件發(fā)生，對提升康復(fù)速率有重要意義。指導(dǎo)患者適當(dāng)功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和肌力下降程度，促進(jìn)神經(jīng)肌肉反射，有利于肢體協(xié)調(diào)功能恢復(fù)，避免長期臥床引發(fā)壓瘡、感染等并發(fā)癥[14-15]。本研究不足之處在于未開展后期長時間隨訪調(diào)查，對患者遠(yuǎn)期預(yù)后不了解，期待后續(xù)完善的研究證實結(jié)論。

綜上所述，針對性護(hù)理可有效降低老年LC后DVT和其他并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-12-11）