王朝 蔣莉莉 施莉莉 錢(qián)慧

[摘要]目的 探討芪夏蛭黃湯治療慢性腎衰竭的效果及對(duì)血清同型半胱氨酸（Hcy）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平的影響。方法 選取2017年6月～2019年6月我院收治的92例慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（46例）和對(duì)照組（46例）。兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組患者在常規(guī)方案上采用苯那普利聯(lián)合氯沙坦治療，觀察組患者在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上實(shí)施芪夏蛭黃湯治療。比較兩組患者治療前后的血清Hcy與hs-CRP水平、腎功能指標(biāo)和不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者治療后的血清Hcy和hs-CRP水平均低于治療前，且觀察組的上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平均低于治療前，且觀察組患者的上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 芪夏蛭黃湯用于慢性腎衰竭患者的臨床治療效果顯著，能降低其血清Hcy和hs-CRP水平，改善其腎功能，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好。

[關(guān)鍵詞]慢性腎衰竭;芪夏蛭黃湯;血清同型半胱氨酸;超敏C反應(yīng)蛋白;腎功能;不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0158-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Qixia Zhihuang Decoction in the treatment of chronic renal failure and its influence on serum homocysteine （Hcy） and high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） levels. Methods A total of 92 patients with chronic renal failure who were admitted to our hospital from June 2017 to June 2019 were selected as research objects. They were divided into the observation group （46 cases） and the control group （46 cases） according to the random number table method. Both groups received conventional treatment. The control group was treated with Benazepril and Losartan on the basis of conventional regimen. The observation group was treated with Qixia Zhihuang Decoction on the treatment regimen of the control group. The serum Hcy and hs-CRP levels， renal function indexes before and after treatment and the total incidence of adverse reactions in the two groups were compared. Results The serum Hcy and hs-CRP levels of patients after treatment in the two groups were lower than those before treatment， and the above indexes of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum creatinine （SCr） and urea nitrogen （BUN） of patients after treatment in the two groups were lower than those before treatment， and the above indicators in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions during the treatment between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Qixia Zhihuang Decoction has a good effect in the clinical treatment of patients with chronic renal failure， it can reduce their serum Hcy and hs-CRP levels， improve renal function， and does not significantly increase the incidence of adverse reactions， and has good safety.

[Key words] Chronic renal failure; Qixia Zhihuang Decoction; Serum homocysteine; High-sensitivity C-reactive protein; Renal function; Adverse reactions

慢性腎衰竭是由各種原因造成的腎臟慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，引發(fā)腎功能不可逆性衰退的疾病[1]。因而，慢性腎衰竭患者臨床治療的關(guān)鍵在于采用科學(xué)合理的治療方案來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)腎臟進(jìn)行保護(hù)的目的，防止腎臟出現(xiàn)纖維化，對(duì)生命健康造成更嚴(yán)重的威脅。臨床針對(duì)慢性腎衰竭主要采取西藥治療，能取得一定的效果。當(dāng)前，中醫(yī)在慢性腎臟病，尤其是慢性腎衰竭的臨床治療中發(fā)揮重要作用，且研究顯示以芪夏蛭黃湯為代表的中藥方劑對(duì)延緩慢性腎衰竭纖維化進(jìn)程能起到一定效果[2]。基于此，本研究探討芪夏蛭黃湯治療慢性腎衰竭的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2019年6月我院收治的92例慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各46例。觀察組中，男34例，女12例;年齡33～85歲，平均（62.02±4.55）歲;病程1.0～4.5年，平均（2.33±0.52）年;收縮壓120～140 mmHg，平均（130.33±1.24）mmHg;舒張壓75～90 mmHg，平均（80.65±1.16）mmHg。對(duì)照組中，男28例，女18例;年齡37～81歲，平均（63.60±4.25）歲;病程1～5年，平均（2.45±0.66）年;收縮壓122～142 mmHg，平均（130.46±1.33）mmHg;舒張壓76～91 mmHg，平均（80.72±1.15）mmHg。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）[4]中脾腎兩虛證：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟，脘腹脹滿，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②簽署知情同意書(shū)且配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物嚴(yán)重過(guò)敏者;②嚴(yán)重傳染性疾病者;③嚴(yán)重心腦血管疾病者;④肝、心、肺等臟器器官疾病者;⑤惡性腫瘤者。

1.4方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括控制血糖、指導(dǎo)飲食、藥物指導(dǎo)等，并且糾正電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡情況。

1.4.1對(duì)照組? 對(duì)照組患者在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上口服苯那普利（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20044841，生產(chǎn)批號(hào) 20180311），5 mg/次，1次/d;口服氯沙坦（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20133264，生產(chǎn)批號(hào) 20170605），50 mg/次，1次/d;結(jié)合患者血壓變化調(diào)整劑量，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4.2觀察組? 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加芪夏蛭黃湯，藥劑組方：生黃芪50 g、半夏10 g、水蛭3 g、熟地黃10 g、大黃6 g。清水600 ml文火慢煎約1 h至藥湯300 ml，每日1劑，早晚分服，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①血清同型半胱氨酸（Hcy）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平：分別于治療前及治療2個(gè)月后，抽取兩組患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血約3 ml，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血清Hcy和hs-CRP。②腎功能水平：分別于治療前及治療2個(gè)月后，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組的血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)并比較兩組治療期間胃腸道不適、出血、肝功能異常發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血清Hcy和hs-CRP水平的比較

兩組患者治療前的血清Hcy和hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的血清Hcy和hs-CRP水平均低于治療前，且觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后腎功能水平的比較

兩組患者治療前的SCr、BUN水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的SCr、BUN水平均低于治療前，且觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患者治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

慢性腎衰竭是各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，其終末期會(huì)惡化為尿毒癥。慢性腎衰竭臨床以出現(xiàn)代謝失常、毒素潴留、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、內(nèi)分泌功能紊亂，累及全身各系統(tǒng)等特征表現(xiàn)的一組綜合征。因而，采取科學(xué)高效的治療方案來(lái)延緩病情發(fā)展，改善腎功能利于改善患者預(yù)后。

血清Hcy會(huì)加速動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的增長(zhǎng)速率，對(duì)血管平滑肌正常功能造成損害，加快平滑肌老化、組織纖維化，繼而造成腎小球硬化、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化，損害腎功能[5]。hs-CRP是一種炎癥因子，尤其是血管內(nèi)炎癥的標(biāo)志物，也是造成腎纖維化的始動(dòng)因子，參與纖維化整個(gè)產(chǎn)生與發(fā)展進(jìn)程。苯那普利和氯沙坦能抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ進(jìn)程，并通過(guò)抑制激肽酶來(lái)抑制激肽降解進(jìn)程，且能降低外周血管阻力，也不會(huì)引起代償性體液潴留，還能減輕后負(fù)荷，改善血流動(dòng)力學(xué)水平，繼而緩解腎小球高濾過(guò)狀態(tài)，減少蛋白尿排出量，保護(hù)腎臟功能[6-7]。而在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，慢性腎衰竭屬于“水腫、癃閉”等的范疇[8]。關(guān)于慢性腎衰竭病因，一般認(rèn)為是：①外邪侵襲，由表入里，病情遷延難愈;②遭受精神傷害或過(guò)分憂思，房室不節(jié)，起居不規(guī)律;③既往肺、脾、腎損耗，外邪觸發(fā)，或過(guò)度勞累，或失治誤治，造成臟腑陰陽(yáng)氣血紊亂，滋生風(fēng)、寒、濕熱、瘀、毒等實(shí)邪[9]。有學(xué)者認(rèn)為該病是臟腑升降功能失常，清濁不分而逆亂的結(jié)果，為本虛標(biāo)實(shí)之證，病位以脾腎兩臟為主[10]。而芪夏蛭黃湯中黃芪益氣升陽(yáng)、利水消腫;熟地黃補(bǔ)腎益精;水蛭破血逐瘀，大黃涼血解毒、化瘀通經(jīng);半夏化痰散結(jié)。全方共奏扶正固本、活血化瘀、化痰散結(jié)、泄?jié)崤哦局11-12]。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，水蛭可緩解機(jī)體的高凝狀態(tài)，增加腎臟血液供應(yīng)，抑制腎小球細(xì)胞外基質(zhì)集聚，改善腎功能[13]。大黃瀉下止血、抗菌利尿效果好，能改善患者氮代謝，保護(hù)殘存腎單位，改善腎組織高代謝狀態(tài)，抑制腎小球膜細(xì)胞增殖，改善腎臟微循環(huán)，降低尿蛋白量、繼而延緩腎衰竭進(jìn)程[14]。黃芪能有效降低血壓，降低外周血管阻力，減輕對(duì)血管的損害，且能有效提升機(jī)體免疫狀態(tài)，降低炎癥反應(yīng)[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的血清Hcy和hs-CRP、SCr、BUN均低于治療前，且觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組患者治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示芪夏蛭黃湯用于慢性腎衰竭患者的臨床治療中，能降低其血清Hcy和hs-CRP水平，改善其腎功能，且安全性能較高。

綜上所述，芪夏蛭黃湯治療可降低慢性腎衰竭患者的血清Hcy和hs-CRP水平，改善其腎功能，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好。

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（收稿日期：2020-03-16）