廖蘋君

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.023

股骨頸骨折為臨床常見骨折類病變，隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體多伴有骨質(zhì)代謝障礙，一定程度上增加了骨折風(fēng)險(xiǎn)，尤其股骨頸骨折患者，極易并發(fā)股骨頭壞死、骨折不愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及患者生命健康。那么發(fā)生股骨頸骨折后如何促進(jìn)患者康復(fù)呢？

1 什么是股骨頸骨折？

由于老年人群多伴有骨質(zhì)疏松、肌無(wú)力情況，加上反應(yīng)較慢，因此極易發(fā)生跌倒，如跨門檻絆倒、轉(zhuǎn)身跌倒，甚至平地跌倒等，均可能誘發(fā)股骨頸骨折。分析股骨解剖結(jié)構(gòu)，是下肢最粗大骨骼，形似手杖，而“手杖柄”即為股骨頭。股骨頂端較光滑，股骨頸上存在兩個(gè)圓球，潛在骨盆兩側(cè)髖臼內(nèi)，共同構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，可保障人體向各方向移動(dòng)，維持行走、站立、下蹲、奔跑或跳躍等功能。因此一旦發(fā)生股骨頸骨折，即可引發(fā)劇烈疼痛，影響患者正常行走能力，降低患者生活質(zhì)量。

2 股骨頸骨折有哪些癥狀？

發(fā)生股骨頸骨折后，典型癥狀為髖部疼痛，無(wú)法站立、無(wú)法獨(dú)立行走，此外，還可出現(xiàn)以下癥狀。

2.1股骨頸骨折后可引發(fā)腫脹、畸形、關(guān)節(jié)障礙等癥狀，但腫脹大多局限在囊內(nèi)骨折。

2.2骨折后患者出血量較少，受下肢肌群豐厚影響，在關(guān)節(jié)外觀察難以發(fā)現(xiàn)內(nèi)部腫脹。

2.3髖部自內(nèi)向外發(fā)射疼痛，尤其移動(dòng)患肢時(shí)，疼痛更為劇烈，在叩擊患側(cè)粗隆、足跟時(shí)，疼痛加重，此外，腹股溝韌帶下多伴有壓痛癥狀。

2.4骨折后多伴有功能障礙，大部分患者發(fā)病后難以站立、行走，但部分線狀骨折、無(wú)移位嵌插骨折患者發(fā)病后仍可走路，需特殊注意[1]。此外，還有部分患者骨折后可能出現(xiàn)畸形，大多為外旋畸形，存在輕度屈髖或屈膝畸形。

3 股骨頸骨折誘因有哪些？

老年人群發(fā)生股骨頸骨折主要與以下因素有關(guān)：隨著年齡增長(zhǎng)骨質(zhì)疏松加重，降低了骨強(qiáng)度，加上股骨頸局部血管孔較多，減弱了股骨頸生處生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，致股骨頸穩(wěn)定性較差。此外，老年人群髖部肌群發(fā)生生理性退變，加上腦部反應(yīng)變差，難以消除髖部有害應(yīng)力，導(dǎo)致局部應(yīng)力變復(fù)雜，因此在平地滑倒、下肢扭轉(zhuǎn)、床上跌下或無(wú)顯著外傷刺激下即可發(fā)生骨折。因此股骨頸骨折老年患者較多，但年輕人在嚴(yán)重外傷、交通事故、高處跌落等因素影響下，也可發(fā)生股骨頸骨折。

4 如何治療股骨頸骨折？

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，股骨頸骨折治療方案隨之更新，因此需結(jié)合患者病情程度科學(xué)選取治療方案，以改善患者預(yù)后。

4.1采取內(nèi)固定方案治療：利用X線確定病情，開展閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，若院內(nèi)無(wú)X線機(jī)，可行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，但要注意開展內(nèi)固定術(shù)前需先將移位骨塊復(fù)位，保障骨折斷端解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位后再開展內(nèi)固定術(shù)。

4.2采取外固定方案治療：外固定治療適用于中間型、外展型老年股骨頸骨折患者，選用患肢牽引、抗足外旋治療，有利于患者預(yù)后，可降低患肢外旋或患肢內(nèi)收風(fēng)險(xiǎn)，一般治療3-4月后，骨折端即可愈合，且外固定治療后股骨頭壞死或骨折不愈合風(fēng)險(xiǎn)較低[2]。但術(shù)后初期可能出現(xiàn)骨錯(cuò)位情況，因此治療后需定期復(fù)診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期股骨頭壞死。

5 股骨頸骨折患者術(shù)后如何開展康復(fù)鍛煉？

5.1術(shù)后1-3d康復(fù)鍛煉方案：股骨頸骨折患者經(jīng)手術(shù)治療后，術(shù)后1-3d需重點(diǎn)鍛煉股四頭肌，康復(fù)鍛煉期間，指導(dǎo)患者維持踝關(guān)節(jié)備曲狀態(tài)，并囑咐患者繃緊腿部肌肉，維持10s不動(dòng)，隨后放松，反復(fù)收縮股四頭肌，每組鍛煉5min，每日鍛煉5-6組;開展踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，每次屈伸各維持5s，一組鍛煉20次，每日鍛煉5組;開展踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)鍛煉，每次轉(zhuǎn)動(dòng)維持8s，一組鍛煉5次，每日鍛煉3-4組;開展髖膝部伸屈鍛煉，每3h為一組，每組鍛煉30次。此外，完成手術(shù)治療初期，患肢可能出現(xiàn)水腫，并伴有疼痛，可咨詢主治醫(yī)師服用止痛藥，便于開展髖關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。

5.2術(shù)后4-7d康復(fù)鍛煉方案：股骨頸骨折患者術(shù)后4-7d，可自主進(jìn)食，同時(shí)可去除留置導(dǎo)尿管，體力逐漸恢復(fù)，再次期間，需重點(diǎn)鍛煉肌肉能力與髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力，可通過簡(jiǎn)單肌肉鍛煉促使患者恢復(fù)體力。開展生活功能鍛煉：輔助患者上下床，鍛煉初期由家人攙扶完成，待動(dòng)作熟練后，指導(dǎo)患者借助健肢力量與墊枕支撐作用自主上下床，促使患者恢復(fù)生活自理能力，但在此期間需注意，患側(cè)髖部不可內(nèi)收、不可旋轉(zhuǎn);開展髖部、髖部主動(dòng)屈伸鍛煉，每次鍛煉屈伸3-4次，保障每日鍛煉10次，但要注意鍛煉期間需維持患肢腳尖朝上;開展髖外展訓(xùn)練，每日鍛煉3-4次，每次持續(xù)10s，隨后開展髖后伸鍛煉，利用健側(cè)髖部屈膝，利用健側(cè)腳掌支撐機(jī)體，維持臀部懸空，每日鍛煉5組，每次外展維持10s，每2h鍛煉1組。

5.3術(shù)后8-13d鍛煉方案：股骨頸骨折患者術(shù)后8-13d，重點(diǎn)鍛煉肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)度，輔助患者最大髖部主動(dòng)屈曲度達(dá)90°，隨后開展相關(guān)關(guān)節(jié)活動(dòng)。開展踝關(guān)節(jié)抗阻鍛煉，在患者家屬支持下，對(duì)患足進(jìn)行試壓，維持屈伸鍛煉，保障每日4組鍛煉強(qiáng)度，每組鍛煉達(dá)20次;開展患側(cè)髖、膝屈伸鍛煉，每日鍛煉5-6次，每次鍛煉屈伸20遍;開展高抬腿鍛煉，指導(dǎo)患者伸直患肢，保持腳尖朝上，每日鍛煉5組，每組10次，鍛煉時(shí)減緩患肢移動(dòng)速度;開展坐起鍛煉，指導(dǎo)患者先平移術(shù)側(cè)骨盆，待身體力量集中在健側(cè)骨盆時(shí)，將健側(cè)腿部離床，此時(shí)家屬可輔助患者開展屈髖、屈膝鍛煉[3]。

6 股骨頸骨折患者康復(fù)期間有哪些注意事項(xiàng)？

發(fā)生股骨頸骨折后，患者自由活動(dòng)受限，加上骨折大多為突然性發(fā)病，患者長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)期間，可能出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安或暴躁等負(fù)性情緒，此時(shí)家屬需關(guān)注患者心理情緒變化，多理解、安慰患者，給予患者精神支持，并引導(dǎo)患者釋放內(nèi)心壓力，消除負(fù)性情緒，建立對(duì)抗骨折信心。

發(fā)生股骨頸骨折后，患者飲食口味可能發(fā)生變化，部分患者食欲不振，不愛吃飯、不愛喝水，因此家屬需結(jié)合患者飲食喜好科學(xué)準(zhǔn)備日常飲食，建議高蛋白、高纖維、高維生素類易消化食物，維持每日營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周芹西.股骨頸骨折后如何康復(fù)[J].醫(yī)藥界，2020，000（003）：1-1.

[2]李睿.家庭護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折的康復(fù)效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2019（4）：80-81.

[3]早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)股骨頸骨折手術(shù)患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，v.17（02）：85-87.