郝敏

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.062

醫(yī)院感染管理在目前的醫(yī)院管理工作中可謂是至關(guān)重要的課題之一，其不僅關(guān)系到整體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，還關(guān)系到醫(yī)院管理水平。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，必須要將醫(yī)院感染管理作為不可缺少的一項(xiàng)指標(biāo)，強(qiáng)化醫(yī)院感染控制，這是預(yù)防和降低醫(yī)院感染發(fā)生率的關(guān)鍵所在。

1 醫(yī)院感染

所謂的醫(yī)院感染，就是醫(yī)院獲得性感染，指的是患者入院時(shí)不存在，也沒(méi)有處于潛伏期，在住院期間發(fā)生的感染，在醫(yī)院獲得，出院以后發(fā)生的感染，也被囊括到醫(yī)院感染的范疇中。通常情況下，新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染也屬于醫(yī)院感染;針對(duì)已經(jīng)有明確潛伏期存在的病癥，入院首日開始，超過(guò)平均潛伏期以后出現(xiàn)的感染，就是醫(yī)院感染;在原醫(yī)院感染前提下，有新的不同部位發(fā)生的感染，或者原感染部位已有病原體存在的前提下，又有新的病原體被培養(yǎng)出來(lái)，這也是醫(yī)院感染;醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

2 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

2.1患者機(jī)體免疫力低下

很多疾病都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力功能下降，如血液病、癌癥患者進(jìn)行化療時(shí)、器官移植、應(yīng)用免疫抑制藥物，這些患者都是易感人群，容易因?yàn)闄C(jī)體能低下而出現(xiàn)醫(yī)院感染。

2.2侵襲性操作

日常醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中進(jìn)行各類操作的時(shí)候，很容易將外界的微生物帶到人體中，這會(huì)對(duì)機(jī)體防御屏障產(chǎn)生極大的損傷，增加病原體入侵的可能。比如，進(jìn)行氣管切開、靜脈輸液、手術(shù)、氣管插管、臟器移植以及泌尿系導(dǎo)管、動(dòng)靜脈導(dǎo)管插管等，這些都屬于帶有侵入性質(zhì)的診治方法會(huì)大大增加患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3使用不合格的醫(yī)療用品

醫(yī)療衛(wèi)生用品按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)不同分為高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)了未經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門檢測(cè)合格的醫(yī)療衛(wèi)生用品，如一次性輸液器、一次性動(dòng)靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、植入物等，如果這些產(chǎn)品未達(dá)到滅菌要求，含有病原菌，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)。除一次性醫(yī)療衛(wèi)生器械外，很大一部分器械是可以重復(fù)使用的，國(guó)家對(duì)這部分醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌都做了嚴(yán)格的要求。如果在診療操作過(guò)程中使用了未徹底消毒滅菌的醫(yī)療器械也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染。

2.4使用不合格的血液制品

我們都知道，輸入血液及血液制品，可以為救治患者提供良好的選擇，甚至挽救病人的生命，當(dāng)然，帶來(lái)福音的同時(shí)也存在著潛在威脅。如果，患者輸注了帶有病原體的血液或者血液制品，感染了瘧疾、病毒性肝炎、艾滋病等傳染病，這種能通過(guò)血液傳播的疾病，臨床上將其稱為血源性傳播疾病。

2.5其他危險(xiǎn)因素

醫(yī)院作為病人非常集中的一個(gè)場(chǎng)所，在對(duì)疾病進(jìn)行醫(yī)療的同時(shí)，也增加了人群之間相互感染的幾率。進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的時(shí)候，醫(yī)院會(huì)有各種垃圾、廢棄物、污水產(chǎn)生，而這些醫(yī)療廢物和廢水會(huì)含有大量病原菌，不及時(shí)有效處理，很容易導(dǎo)致醫(yī)院感染，如果流失到社會(huì)上甚至?xí)：ι鐣?huì)公共衛(wèi)生安全。

3? 醫(yī)院管理質(zhì)量控制指標(biāo)

評(píng)價(jià)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的主要指標(biāo)有 11項(xiàng)，具體內(nèi)容及計(jì)算方法如下：

3.1 醫(yī)院感染（例次）率。是每百名住院患者中醫(yī)院感染的人數(shù)或患者例次數(shù)，反映醫(yī)院感染總體發(fā)病情況。是醫(yī)院感染新發(fā)人數(shù)（例次）與同期住院患者總數(shù)的比值，用百分率進(jìn)行計(jì)算。

3.2 醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率。反映確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)醫(yī)院感染實(shí)際發(fā)生情況，為準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀，判斷變化趨勢(shì)，采取針對(duì)性干預(yù)措施及干預(yù)效果評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)。是確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)住院患者中醫(yī)院感染患者（例次）數(shù)與同期住院患者總數(shù)的比值，用百分率進(jìn)行計(jì)算。

3.3 醫(yī)院感染病例漏報(bào)率。反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院感染病例報(bào)告情況及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、管理情況。是應(yīng)當(dāng)報(bào)告而未報(bào)告的醫(yī)院感染病例數(shù)占同期應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染病例總數(shù)的比例，用百分率進(jìn)行計(jì)算。

3.4 多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率。反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的情況。多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率是指每種多重耐藥菌感染患者數(shù)（例次數(shù)）與同期住院患者總數(shù)的比例，用百分率進(jìn)行計(jì)算。

3.5多重耐藥菌感染檢出率。反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的總體情況和某種特定菌種多重耐藥菌感染情況。是多重耐藥菌檢出菌株數(shù)與同期該病原體檢出菌株總數(shù)的比例，用百分率進(jìn)行計(jì)算。

3.6 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率。描述醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行依從程度，反映醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。是受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)占同期調(diào)查中應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)的比例，用百分率進(jìn)行計(jì)算。

3.7住院患者抗菌藥物使用率。反映醫(yī)院內(nèi)住院患者抗菌藥物使用及管理情況。是住院患者中使用抗菌藥物（全身給藥）患者數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例，用百分率進(jìn)行計(jì)算。

3.8 抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率。反映抗菌藥物使用的規(guī)范性。以治療為目的使用抗菌藥物的住院患者，使用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢病例數(shù)占同期使用抗菌藥物治療病例總數(shù)的比例，用百分率進(jìn)行計(jì)算。

3.9 I類切口手術(shù)部位感染率。描述Ⅰ類切口手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的頻率，反映醫(yī)院對(duì)接受I類切口手術(shù)患者醫(yī)院感染管理和防控情況。I類切口手術(shù)部位感染率，是指發(fā)生I類切口手術(shù)部位感染病例數(shù)占同期接受I類切口手術(shù)患者總數(shù)的比例，計(jì)算其百分率。

3.10 I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率。反映I類切口手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防用藥使用及管理情況。指I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的患者數(shù)占同期I類切口手術(shù)患者總數(shù)的比例，計(jì)算其百分率。

3.11 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系簡(jiǎn)稱“三管”感染發(fā)病率。反映“三管”相關(guān)的感染情況和院感防控能力。計(jì)算“三管”感染例次數(shù)與同期患者使用該器械的總天數(shù)的比值，計(jì)算其千分率，單位為例/千日。