韓萍

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.077

維持性血液透析是臨床上重要的治療方式，在晚期腎病、尿毒癥等疾病的治療中有著非常好的應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)維持性血液透析清除體內(nèi)的代謝物質(zhì)和毒素等，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量。但是在維持性透析的治療中，患者容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，其中最常見的并發(fā)癥是肌肉痙攣，臨床發(fā)病率約為20%。并發(fā)癥的癥狀表現(xiàn)為肌肉痙攣性的疼痛，可持續(xù)10min或者更久，患者難以忍受，輕則出現(xiàn)焦慮情緒，嚴(yán)重可影響血液透析治療的順利進(jìn)行，影響維持性透析的效果，因此降低維持性透析病人肌肉痙攣的發(fā)生率或?qū)S持性透析病人肌肉痙攣進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)非常重要。

1導(dǎo)致肌肉痙攣發(fā)生的原因有哪些？

在維持性透析期間發(fā)生肌肉痙攣的并發(fā)癥不僅會(huì)增加患者的痛苦，同時(shí)也會(huì)影響透析治療的順利進(jìn)行。為了保證干預(yù)的質(zhì)量，需要分析引發(fā)肌肉痙攣的原因，針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。

1.1透析期間患者血壓過(guò)低

低血壓是導(dǎo)致維持性透析期間發(fā)生肌肉痙攣的常見原因，導(dǎo)致原因是在透析過(guò)程中超濾過(guò)多、過(guò)快，短時(shí)間發(fā)生脫水，超濾速度明顯大于組織再灌注，機(jī)體外周的血容量明顯下降，由此導(dǎo)致四肢血管發(fā)生代償性的收縮，肌肉組織缺氧、缺血，肌肉電生理異常，使患者產(chǎn)生肌肉痙攣的癥狀。在臨床監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者發(fā)生肌肉痙攣的癥狀時(shí)，大部分會(huì)出現(xiàn)不同程度的低血壓癥狀。

1.2透析過(guò)程中超濾過(guò)快或過(guò)多

在透析過(guò)程中，患者血液中的尿酸、肌酐和尿素氮等溶質(zhì)移出的速度過(guò)快時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血液中溶質(zhì)快速下降，進(jìn)而造成血漿滲透壓的下降，短時(shí)間內(nèi)體液需要充分分布，造成“失衡綜合征”的出現(xiàn)。如果超濾量過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)循環(huán)的量明顯下降，肌肉內(nèi)脫水癥狀逐漸加重，導(dǎo)致肌肉痙攣的癥狀出現(xiàn)。

1.3酸堿平衡失調(diào)

經(jīng)過(guò)血液透析治療后，患者的酸中毒癥狀得以糾正，此時(shí)機(jī)體會(huì)處于一種輕微的堿中毒狀態(tài)，紅細(xì)胞的釋放氧能力下降，堿中毒或低血糖均可能引發(fā)肌肉痙攣的癥狀。

1.4低血鈣

在透析治療的過(guò)程中，代謝性酸中毒的癥狀會(huì)被糾正，患者機(jī)體血液PH值在短時(shí)間內(nèi)會(huì)升高，血液中游離的鈣離子會(huì)減少，進(jìn)而出現(xiàn)低血鈣性抽搐。

1.5低氧血癥

在臨床上，接受維持性透析治療的患者大多為終末期腎病患者或尿毒癥患者，這些患者容易合并感染、肺水腫、酸中毒和貧血等并發(fā)癥，這些情況導(dǎo)致的低氧血癥也會(huì)引發(fā)肌肉痙攣癥狀。肌肉組織在缺氧的情況下，興奮性會(huì)明顯提高，從而導(dǎo)致肌肉痙攣的癥狀出現(xiàn)。

1.6患者精神狀態(tài)

患者在透析的過(guò)程中存在比較多的負(fù)面情緒，如情緒緊張、焦慮和恐慌等，在這樣的情況下，機(jī)體的肌肉也處于長(zhǎng)時(shí)間緊張狀態(tài)，產(chǎn)生肌肉痙攣的癥狀。這種情況多見于初期透析治療的患者。隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的情緒趨向于穩(wěn)定，因情緒導(dǎo)致的肌肉痙攣會(huì)減輕。

2 針對(duì)肌肉痙攣的護(hù)理措施

2.1加強(qiáng)對(duì)患者的透析觀察

每次透析開始前，都需要認(rèn)真計(jì)算患者的脫水量。密切關(guān)注患者在透析期間的狀態(tài)反應(yīng)，特別是年齡較大的患者，比較容易發(fā)生肌肉痙攣和低血壓。監(jiān)測(cè)患者的血壓指標(biāo)，如果透析期間的平均動(dòng)脈壓相比較透析前的血壓降低30mmHg以上，患者肢體的肌肉會(huì)出現(xiàn)輕微顫動(dòng)、緊張等不適感，此時(shí)要重視處理，維持患者的酸堿平衡，必要時(shí)要結(jié)合患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析，及時(shí)對(duì)癥處置患者的先兆癥狀。發(fā)現(xiàn)患者有肌肉痙攣癥狀發(fā)生時(shí)，首先要安撫患者的情緒，做好解釋，緩解患者的痛苦，消除其恐懼感和焦慮感。立即調(diào)整超濾率，減緩血流量，靜脈注射葡萄糖、生理鹽水或10%葡萄糖酸鈣。注意將發(fā)生痙攣的部位、持續(xù)時(shí)間等情況詳細(xì)的記錄，通知醫(yī)生。如果患者出現(xiàn)了腓腸肌痙攣的癥狀，護(hù)理人員要幫助患者緩解。指導(dǎo)患者將腳尖立起，護(hù)理人員握住前腳掌，讓患者用力做出向前蹬的動(dòng)作，可有效緩解疼痛癥狀。當(dāng)肌肉痙攣得到緩解后，要持續(xù)觀察患者的生命體征、肌肉狀態(tài)和意識(shí)等，再次安撫患者的情緒。

2.2提高透析液鈉濃度

在透析過(guò)程中發(fā)生肌肉痙攣是血管不穩(wěn)定的一種表現(xiàn)形式，提高透析液鈉濃度會(huì)明顯降低肌肉痙攣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高鈉能夠提升血漿滲透壓，促進(jìn)組織內(nèi)的血液進(jìn)入血管內(nèi)，增加患者體內(nèi)血漿再充盈率，促進(jìn)彌散，使細(xì)胞外液的滲透壓持續(xù)增加，使患者的血壓處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。注意觀察透析的時(shí)間，在結(jié)束前要逐漸調(diào)低鈉濃度，避免透析后血壓升高，使喊著出現(xiàn)水鈉潴留的癥狀

2.3準(zhǔn)確設(shè)置干體重

患者的干體重是保證透析安全的重要參數(shù)，如果患者的干體重設(shè)置過(guò)低，會(huì)導(dǎo)致透析過(guò)程中不良事件的發(fā)生率明顯增加，如心律失常、低血壓、肌肉痙攣和眩暈等，不僅影響透析治療的患者，還降低了患者對(duì)透析的依從性。在干體重的控制中，飲食是影響最大、最容易干預(yù)的因素，特別是飲水量的控制。在透析過(guò)程中，要根據(jù)患者的年齡、文化程度和病情等講解干體重的概念、控制體重增長(zhǎng)的重要性等。詢問(wèn)患者在透析前的生活狀態(tài)，如睡眠狀態(tài)、飲食和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，是否有胸悶、水腫等癥狀。如果在透析期間患者容易出現(xiàn)肌肉痙攣，要準(zhǔn)確評(píng)估干體重，如果沒有水潴留、飲食狀態(tài)好的患者，可適當(dāng)調(diào)高干體重。體重過(guò)高的患者要調(diào)整透析次數(shù)，避免超濾過(guò)量導(dǎo)致肌肉痙攣癥狀出現(xiàn)。

2.4做好患者的健康教育

在患者的透析期間，需要重視對(duì)患者的健康教育，提升患者對(duì)透析的認(rèn)知。制定科學(xué)的飲食，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。控制透析期間的飲水量，不要飲水過(guò)多或過(guò)少。在飲食中需要控制鈉鹽的攝入，并且控制患者的體重增長(zhǎng)，不得超過(guò)干體重的5%，每日體重變化不要超過(guò)1kg。規(guī)律安排患者的透析時(shí)間，使患者配合醫(yī)囑完成治療。叮囑患者在日常生活中多曬太陽(yáng)，多食用牛奶、瘦肉等含鈣量高的食物，使機(jī)體鈣離子平衡。如果患者有低鈣血癥，需要遵照醫(yī)囑服用碳酸鈣片。

作為血液透析中常見的并發(fā)癥，肌肉痙攣對(duì)透析治療和患者身體健康均產(chǎn)生比較大的負(fù)面影響。肌肉痙攣主要因透析期間大量快速脫水導(dǎo)致低血壓所導(dǎo)致，分析引發(fā)肌肉痙攣的原因，并預(yù)防性的給予護(hù)理，使保證透析治療的順利進(jìn)行。在護(hù)理中，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，制定科學(xué)的飲食方案，并嚴(yán)格控制患者的飲水量，使患者充分意識(shí)到干體重對(duì)透析的重要性。加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，避免患者出現(xiàn)貧血、低血鈣、低氧血癥等不良癥狀，在患者的透析過(guò)程中需要密切的觀察，早期發(fā)現(xiàn)并和處理肌肉痙攣，緩解患者的透析痛苦，提升患者在透析期間的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的壽命。