卓智

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.088

據(jù)中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示：我國(guó)每年有37.6萬人被查出結(jié)腸癌，19.1萬人因其而死亡。我國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居前列，有很多病人在確診時(shí)都已經(jīng)屬于中晚期。對(duì)于結(jié)腸癌來說，手術(shù)治療是主要的治療方法，是結(jié)腸癌患者爬過治療的第一座山峰，術(shù)后護(hù)理也非常關(guān)鍵，結(jié)腸癌手術(shù)的成功不僅靠手術(shù)臺(tái)上醫(yī)生的努力，病人和病人家屬也要確保術(shù)后護(hù)理的到位，以此來鞏固手術(shù)效果。那么結(jié)腸癌病人術(shù)后應(yīng)該如何護(hù)理呢？

通常來說，患者在手術(shù)后的一周左右就可以回家了，如果是在大型三甲醫(yī)院，床位緊張，也不允許患者長(zhǎng)期住院的，在一周左右后，根據(jù)實(shí)際情況，患者可以出院回家，或去小一點(diǎn)的醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)療養(yǎng)。后續(xù)還需要接受傷口拆線、康復(fù)、隨訪等，并根據(jù)病理檢測(cè)等的結(jié)果確認(rèn)是否需要進(jìn)一步的治療。

大多數(shù)醫(yī)院使用的是吸收的縫合線。這些不需要拆卸，否則縫合線至少要保留10天，醫(yī)生或護(hù)士會(huì)告知何時(shí)需要拆掉縫線。護(hù)士可能會(huì)在患者出院回家前把它們?nèi)∠聛怼；蛘呋颊叱鲈夯丶液筮^段時(shí)間再去醫(yī)院拆線。如果患者有造口，醫(yī)院會(huì)提供回家使用的造口用品。之后可從醫(yī)院或藥店或網(wǎng)上購(gòu)買這些造口用品。營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)生護(hù)士會(huì)告訴患者和家屬回家后的飲食建議。但是要找到適合患者的飲食方法需要一些時(shí)間。手術(shù)后幾周，有時(shí)甚至幾個(gè)月，患者都可能會(huì)感到很累。但是也要保證每天坐的時(shí)間盡量少一點(diǎn)，在家里多走動(dòng)或者在室外散步，如果有任何不確定的問題或癥狀，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生。

1 飲食護(hù)理

術(shù)后2～3天胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣或結(jié)腸造口開放后可以拔出胃管，先進(jìn)食少量流質(zhì)，如果沒有感到不適，可以改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后1周進(jìn)少渣飲食，2周進(jìn)少渣普食。

在結(jié)腸癌患者出院后發(fā)生便秘時(shí)，可以嘗試以下方法：

1.1可以多喝水，多吃蔬菜和水果，適量運(yùn)動(dòng);

1.2要養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，特別是飯后排便;

1.3必要時(shí)可以根據(jù)醫(yī)囑服用緩瀉藥。

2 插管的護(hù)理

2.1引流管的護(hù)理

保持腹腔和骶前引流管通暢，妥善固定，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。骶前引流管一般留置5～7天，引流液量少、顏色清時(shí)就可以將管拔下。放置腹腔引流管主要目的是為引出腹腔內(nèi)血液以及觀察腹腔內(nèi)是否有出血及吻合口瘺的情況。一般腹腔引流液低于10ml左右是可以拔除的，在拔管前可以進(jìn)行腹部B超檢查是否為腹腔積液，如果沒有腹腔積液，且腹腔引流量少的話是可以的拔除的。

2.2留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

尿管留置約2周左右的時(shí)間，置管期間保持尿管通暢，觀察并記錄尿液情況，做好尿道口的清潔。拔管前先試行夾管，每4～6小時(shí)開放一次，以訓(xùn)練膀胱的舒縮功能。

3 運(yùn)動(dòng)鍛煉

在病人臥床期間，可以鼓勵(lì)其床上翻身、活動(dòng)四肢。通常情況下，醫(yī)生和護(hù)士都會(huì)要求患者在術(shù)后第二天就下地活動(dòng)。這有助于防止血栓的形成和胸部感染，有利于身體恢復(fù)。此時(shí)患者身上可能還多處插管，感到疼痛、虛弱和不便是很正常的現(xiàn)象，但是要盡可能在家屬攙扶且借助器具的情況下，多下地活動(dòng)。

在出院之后，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以改善生活質(zhì)量及機(jī)體免疫功能。身體活動(dòng)和鍛煉可以根據(jù)個(gè)人能力和愛好而定。推薦運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等，在飯前或睡前可以選擇在空氣清新的地方散步，時(shí)間、距離自己舒服就好，沒有明確的要求。太極拳有舒筋活血的作用，有利于結(jié)腸癌患者的康復(fù)。

4 心理護(hù)理

患者應(yīng)保持心情舒暢，避免自我封閉，應(yīng)盡可能地融入正常的生活、工作和社交活動(dòng)中。對(duì)于有腸造口的病人，可參加造口病人的聯(lián)誼會(huì)，學(xué)習(xí)交流彼此的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，重新樹立生活信心和勇氣、保持好心態(tài)、調(diào)節(jié)好情緒，對(duì)病人預(yù)后、免疫狀態(tài)、治療依從性、整個(gè)生活質(zhì)量都很重要。心理疏導(dǎo)、調(diào)整，從某種程度上，不亞于身體護(hù)理。有好心情才會(huì)有健康的身體。

5 定期復(fù)診

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá)50%，其中有超過90%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生在術(shù)后2～3年，5年以后復(fù)發(fā)率較低。所以，手術(shù)并非一勞永逸，術(shù)后一定要堅(jiān)持定期復(fù)查。

一般來說，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次;第2～3年每半年復(fù)查一次;第4～5年，每年查一次。具體復(fù)查時(shí)間還需要找到自己的主治醫(yī)生確定。復(fù)查時(shí)，需要檢查的項(xiàng)目包括，血液檢查、影像學(xué)檢查等。

必要時(shí)還要進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，一般在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行，確定手術(shù)吻合口愈合情況，觀察其他部位息肉情況。

6 預(yù)防結(jié)腸癌復(fù)發(fā)

6.1改善生活方式：必須要戒煙戒酒，不要過度勞累，時(shí)刻保持心情愉快，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。

6.2飲食尤其要注意，不要吃發(fā)霉的食物、燒烤、臘肉、豆腐乳類等含亞硝酸鹽的食物，也不要亂吃中藥和保健品。飲食以清淡為主，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如蛋清、瘦肉等，盡量食用易于消化的食物，不要吃油膩、辛辣、刺激、過硬、粘性大的食物，一定要做到飲食均衡，少吃多餐，每餐不宜過飽，更不要暴飲暴食?？梢远ㄆ谑秤脠?jiān)果，如腰果、榛子、胡桃、杏仁、核桃等，都可以降低結(jié)腸癌的復(fù)發(fā)率。

癌癥只是一個(gè)慢性病，所以治療上采取科學(xué)、規(guī)范的抗癌方法，以期達(dá)到最大的獲益，幫助患者樹立信心，術(shù)后積極進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，堅(jiān)持健康的生活方式與飲食，一定能夠活得更久、更健康。