張莉

【中圖分類號】R541.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.089

超聲心電圖屬于心血管?？浦芯哂兄匾饬x的一項(xiàng)檢查，也是性價比最高的檢查方法，在歐美地區(qū)的一些國家要求心血管醫(yī)生需要獨(dú)立性掌握關(guān)于超聲心動圖的操作。對比我國國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院情況，超聲電動圖均是由專業(yè)的心超醫(yī)生實(shí)施檢查并出具檢查報告。那么對于已出具的心動圖超聲檢查報告，如何正確的判讀呢？

1 什么是超聲心動圖？

超聲心動圖屬于一種用來檢查心血管疾病的影像學(xué)技術(shù)，當(dāng)前使用的超聲電動圖可通過高分辨率超聲將心臟、血流和大血管的影像所顯示出來。完整的一套經(jīng)胸超聲心動圖檢查應(yīng)用了多種超聲顯像技術(shù)，如二維超聲、M-型超聲和多普勒顯像。經(jīng)胸二維超聲心動圖可以說是臨床超聲心動圖檢查的基礎(chǔ)所在，可以通過超聲心動圖檢查時探頭位置不同形成多個切面的顯像，由此可用于對心室收縮、瓣膜功能、心腔大小、心包疾病實(shí)施可靠、方便且重復(fù)性的評估。多普勒超聲心動圖技術(shù)的應(yīng)用在判斷心內(nèi)血流方向及速度對瓣膜阻塞性和反流性病變中，在定量和定性方面價值較高。臨床檢查中，經(jīng)胸二維超聲心動圖和M-型超聲心動圖技術(shù)的應(yīng)用，在關(guān)于解剖性和云力性左室流出道梗阻時主動脈瓣和尖瓶的運(yùn)動具有獨(dú)到的優(yōu)勢，同時在主動脈瓣反流時瓣膜關(guān)閉情況和心包疹病中的評估也有較高的價值。另外，在超聲心動圖檢測中可以對心腔大小、室壁厚度能夠有精確的測量，并用于對左心室收縮功能的估計。

在住院檢查中，經(jīng)常會聽到患者說：“醫(yī)生，我不想做心電圖，能直接做超聲嗎？”、“醫(yī)生都已經(jīng)做完心電圖了，咋還要做超聲呢？”這樣的問題在門診中幾乎天天都會遇到，為什么醫(yī)生做完心電圖還需要安排超聲檢查呢？這是因?yàn)樾碾妶D代替不了超聲，超聲也無法代替心電圖。心電圖的作用對于心內(nèi)科醫(yī)生而言就像一只手，可以判斷心律失常、心肌缺血、初步估計心大小等，如果將心電圖比喻成心內(nèi)科醫(yī)生的左膀，那么心臟超聲就是右臂。心臟超聲檢查，可以簡單的理解為，心臟像一所精密的房子，心電圖主要看心臟這個房子的電路是否正常，雖然也能看到管道是否通暢，但只能看個大概，而彩超就是能夠看到房子的門窗。墻壁是否完好等。所以由此可見心臟彩超對于心血管醫(yī)生而言是一個非常重要的幫手，和心電圖一起稱為心血管疾病診斷的左膀右臂，相互補(bǔ)充，缺一不可。

2 如何閱讀超聲心動圖？

心臟超聲圖報告一眼看上去是特別復(fù)雜的，多數(shù)的患者朋友在拿到報告后，都看不懂報告上的數(shù)據(jù)代表著什么，在此就心臟超聲動圖如何查看做一些簡單的介紹和說明。通常情況下，心臟超聲圖報告上有幾個關(guān)鍵詞，并標(biāo)有參考值和指標(biāo)，普通的指標(biāo)上會搭配正常的參考數(shù)值，臨床中對于一些先天性心臟病多會使用超聲心動圖，對于一些肺心病或者冠心病、心肌病則還要參考一些臨床檢查才能正確的判斷。

超聲心動圖的基本功能，主要是對心臟結(jié)構(gòu)、室壁運(yùn)動、瓣膜形態(tài)和血液動力學(xué)狀態(tài)實(shí)施定性的診斷和定量的分析。（1）心臟結(jié)構(gòu)和形態(tài)的評估：內(nèi)容有室壁厚度、心腔大小和心肌運(yùn)動。瓣膜開閉等，心內(nèi)科醫(yī)生參考的數(shù)值為左室內(nèi)徑較M型測量值偏小，上限值正常不超過55mm;右房橫徑上限值為44mm;左房容積指數(shù)正常值為22±6ml/m2;右室橫徑小于左室（基底部低于42mm，中部低于35mm），右室游離壁厚度低于5mm;肺動脈正常值上限為23mm;右室流出道正常值上限為33mm;主動脈竇部正常值上限為33mm;室間隔和左室后壁厚度正常值上限為11mm。（2）心臟收縮和舒張功能，依照左室射血分?jǐn)?shù)值對左室整體收縮功能狀態(tài)進(jìn)行判斷，正常應(yīng)≥55%;范圍在45%-54%表示左室收縮功能輕度異常;30%-44%中度異常;低于30%提示重度異常。根據(jù)二尖瓣前向血流頻譜e峰、a峰、e峰減速時間和e峰峰比值進(jìn)行判定。

超聲心動圖報告結(jié)論。完整的一份超聲心動圖有基本測值、超聲圖像、現(xiàn)象描述和結(jié)論四部分組成，閱讀超聲心動圖時，在查閱超聲醫(yī)生給出的結(jié)論時，還應(yīng)對具體的描述內(nèi)容展開仔細(xì)的閱讀，以此加深對心臟病理變化的理解，制定合理的治療方案。（1）明確的病因?qū)W提示，如先天性心臟病、心臟瓣膜病、冠心病室壁瘤、肥厚性心肌病、感染性心內(nèi)膜炎贅生物形成等。（2）現(xiàn)象描述，如右室肥厚、節(jié)段性室壁運(yùn)動異常、左室擴(kuò)大、肺動脈高壓、心液占位、心包積液。（3）超聲所見心臟結(jié)構(gòu)和形態(tài)與血液動力學(xué)不符或者相悖，需要結(jié)合其他的影像學(xué)檢查進(jìn)行輔助明確，遇到該類情況時，超聲醫(yī)生應(yīng)有較高的警覺性，并在結(jié)論中做出明確的提示。然后由臨床醫(yī)生參照檢查結(jié)果，進(jìn)一步完善檢查明確病因。

為此，我們可以看到在生活中一些心臟病會引起心電活動的改變，但是有些心臟疾病不影響心電變化，只是對心臟本身的結(jié)構(gòu)有影響，在這樣的情況下，單獨(dú)性的依照心電圖是無法對患者疾病情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，就要結(jié)合心臟彩超實(shí)施進(jìn)一步的檢查。心臟彩超能夠反映心臟結(jié)構(gòu)的改變，通過做心臟彩超檢查可以反映心房、心室的壁是否有缺損、增厚的情況存在，心房、心室是否增大了，心臟的各個瓣膜是否存在狹窄或者是關(guān)閉不全的情況，可以反映心臟的收縮與舒張功能是否正常，射血分?jǐn)?shù)是否正常。比如，心臟擴(kuò)大了，心臟收縮無力了，心臟的閘門關(guān)得不嚴(yán)密了，這些疾病的診斷及發(fā)現(xiàn)，都更多的依賴于心臟超聲的檢查。