周靜

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.104

1? ?什么是急性心肌梗塞？

由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致管腔內(nèi)血流急劇下降，引發(fā)管腔阻塞或狹窄，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重的心肌缺血、缺氧癥狀，病情嚴(yán)重者心肌會(huì)急性壞死，臨床上將此類(lèi)情況稱(chēng)為急性心肌梗塞。隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，心肌梗塞的發(fā)病率越來(lái)越高，急性心肌梗塞的高危人群包括以下幾類(lèi)：中老年人、高血壓患者、冠心病患者、吸煙者、長(zhǎng)期熬夜者、糖尿病患者及血脂異常者。

2? 急性心肌梗塞有哪些癥狀？

急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)很復(fù)雜，但類(lèi)似于心絞痛癥狀，總結(jié)來(lái)講，心肌梗塞患者的臨床癥狀主要有以下幾種。

（1）很多心肌梗塞患者會(huì)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如勞累過(guò)后，會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)不適、胸悶、乏力、氣促、呼吸困難等癥狀。上述癥狀不嚴(yán)重時(shí)可能被患者忽略，發(fā)病之后的1-2天內(nèi)患者會(huì)出現(xiàn)急性胸痛，持續(xù)時(shí)間及劇烈程度均較心絞痛嚴(yán)重。部分患者心前區(qū)可能出現(xiàn)壓榨性疼痛，并伴有瀕死感。一般來(lái)講，若為心絞痛患者，3-5分鐘后胸痛癥狀就可以緩解，但若為心肌梗死患者，胸痛持續(xù)時(shí)間會(huì)超過(guò)15分鐘[1]。此外，部分心肌梗塞患者還會(huì)伴有左肩、左頸、背部放射性疼痛。

（2）部分患者可能不伴有明顯臨床癥狀，如合并糖尿病的患者或老年患者，發(fā)病時(shí)可能僅出現(xiàn)心前區(qū)不適、胸悶等癥狀，此類(lèi)患者常選擇自行休息，沒(méi)有及時(shí)到醫(yī)院治療，就可能延誤病情，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。

（3）很多心肌梗塞患者都伴有左心衰，有一部分患者就是由于左心衰到醫(yī)院就診的，此類(lèi)患者常伴有呼吸困難、氣促、四肢濕冷、頭暈等癥狀，病情嚴(yán)重者還可能發(fā)生心律失常，甚至休克。

心肌梗死的癥狀很多，日常生活中，一旦發(fā)現(xiàn)上述幾種臨床表現(xiàn)，就要警惕是否為心肌梗塞，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，避免延誤病情。

3? 急性心肌梗塞的病因有哪些？

（1）與血脂異常有關(guān)，包括低密度脂蛋白、膽固醇升高、甘油三酯升高等，均可能引發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，形成斑塊。因此要結(jié)合患者的實(shí)際病情，給予降脂藥物。

（2）與高血壓有關(guān)，高血壓患者是冠心病、心肌梗塞的高危人群，長(zhǎng)期的血壓升高會(huì)損傷冠狀動(dòng)脈，誘發(fā)局部血栓。

（3）與糖尿病有關(guān)，無(wú)論是一型還是2型糖尿病，均為誘發(fā)心肌梗塞的高危因素。

（4）與吸煙酗酒有關(guān)，嗜好吸煙酗酒者，會(huì)刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，增加心肌耗氧量，較常人更易發(fā)生心肌梗塞。

（5）與遺傳因素有關(guān)，心肌梗塞有一定的家族遺傳傾向，具有家族病史的人更易發(fā)生心肌梗塞。

（6）與體力勞動(dòng)有關(guān)，適當(dāng)?shù)捏w育勞動(dòng)能夠減少心肌梗塞的發(fā)病率，結(jié)合臨床實(shí)踐可知，分析不同職業(yè)的性心肌梗塞發(fā)病率表明，久坐的職業(yè)人員發(fā)生心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)更高。

（7）與年齡及性別有關(guān)，心肌梗塞的高發(fā)年齡為40歲以上，且49歲以上患者病情發(fā)展更快。且心肌梗塞死亡的患者中，65歲以上的老年人約占4/5左右。

4? 如何進(jìn)行急性心肌梗塞的康復(fù)護(hù)理工作？

（1）為患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，使患者明確心肌梗塞的發(fā)病原因及臨床癥狀，幫助患者掌握疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，避免加重病情。

（2）做好日常飲食起居的護(hù)理工作，合理規(guī)劃日常飲食，囑咐患者食用低膽固醇、低脂肪、低鹽、低糖、高纖維類(lèi)食物;幫助患者養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣;可以多食用新鮮的水果及蔬菜，避免便秘，且要注意不要用力排便;患者要養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，保證睡眠及休息;適當(dāng)?shù)脑黾芋w育運(yùn)動(dòng)，提升機(jī)體免疫能力。

（3）做好心理護(hù)理工作，大部分心肌梗塞患者都存在抑郁、恐懼、焦慮的心理，部分患者還會(huì)伴有生理、心理、社會(huì)方面衰竭效應(yīng)，消極被動(dòng)的生活，不參加社會(huì)活動(dòng)，還會(huì)由于心臟受損就對(duì)日后的生活、工作失去信心，在入院治療期間，還會(huì)由于限制了與親屬、朋友的溝通產(chǎn)生孤獨(dú)感[2]。所以護(hù)理人員要想取得有效的心理干預(yù)，就要耐心傾聽(tīng)患者的需求，了解患者的心理變化，并制定針對(duì)性的心理護(hù)理方案。

（4）進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃欣谔嵘颊咦晕易o(hù)理技能，預(yù)防并發(fā)癥。為患者講解心肌梗塞相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，要指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況下調(diào)整休息及活動(dòng)，幫助患者調(diào)整生活方式，指導(dǎo)其家屬配合護(hù)理工作，為患者營(yíng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。

（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為發(fā)生心肌梗塞后，要絕對(duì)臥床休息一周，但近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為心肌梗塞患者進(jìn)行早期康復(fù)活動(dòng)，可以縮短住院治療天數(shù)，增加患者舒適度[3]。結(jié)合心臟康復(fù)角度來(lái)講，要鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)。護(hù)理人員要為患者講解臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致哪些不良后果，如食欲減退、腹脹、排便困難等。同時(shí)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)心肌收縮，增加冠狀動(dòng)脈血流，緩解心肌梗塞癥狀。

患者入院治療1-2天內(nèi)可以臥床休息，4-5天時(shí)可以采取半坐臥位休息。若患者心電圖穩(wěn)定，且沒(méi)有出現(xiàn)胸痛癥狀，就可以進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如足部旋轉(zhuǎn)、肢體伸展、腹式呼吸等。6-7天時(shí)可以進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，7-10天時(shí)可以逐漸下床原地踏步或室內(nèi)散步，11-12天時(shí)適當(dāng)增加室內(nèi)步行時(shí)間，13-14天增加步行速度，并進(jìn)行復(fù)查準(zhǔn)備出院。出院后可結(jié)合患者實(shí)際恢復(fù)情況，增加體育運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等運(yùn)動(dòng)。

在患者入院治療的過(guò)程中，護(hù)理人員可以制作疾病知識(shí)卡片，列出心肌梗塞患者常見(jiàn)的問(wèn)題、應(yīng)對(duì)措施及注意事項(xiàng)等，并且在康復(fù)護(hù)理時(shí)，做到以下幾點(diǎn)：護(hù)理人員要親自向患者示范足部旋轉(zhuǎn)、肢體伸展、及肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等康復(fù)運(yùn)動(dòng)，示范過(guò)程中，患者沒(méi)有學(xué)會(huì)的地方要耐心講解;很多心肌梗塞患者都會(huì)擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，不敢運(yùn)動(dòng)，所以醫(yī)護(hù)人員不在時(shí)，就放棄康復(fù)運(yùn)動(dòng)，這時(shí)護(hù)理人員可以制定患者運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，監(jiān)督患者及家屬按照計(jì)劃執(zhí)行;心肌梗塞患者剛開(kāi)始做康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員要在旁邊協(xié)助，不僅可以讓患者有安全感，還可以防止運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生意外。

參考文獻(xiàn)：

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